★ 李雅青 阮小麗 (廣東省中醫(yī)院 廣州510120)

失禁性皮炎(incontinence－associated dermatitis，IAD)，是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和(或)糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，IAD主要發(fā)生在老齡、大小便失禁，特別是稀便的患者［1］。IAD的發(fā)生，不僅容易導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦并延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)困難，增加護(hù)士的工作量［2］。長(zhǎng)期臥床合并大小便失禁的老年患者是IAD的高發(fā)人群，因此，如何有效地處理老年臥床患者IAD顯得尤為重要。目前，臨床采取勤換尿布、選擇全棉吸水透氣尿布，便后用濕紙巾擦拭或使用氧化鋅油外涂等護(hù)理措施處理IAD，療效不太理想。2014年1月—2015年1月我院神經(jīng)內(nèi)科使用山茶油治療老年臥床患者中度IAD，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014年1月—2015年1月，選取由我院神經(jīng)內(nèi)科收治入院并患有IAD老年臥床患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):采用2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)發(fā)布的IAD干預(yù)工具(IAD－IT)評(píng)估，主要從5個(gè)部位(肛周、臀部、生殖器、大腿內(nèi)側(cè)、股間皮膚褶皺處等)皮膚的發(fā)紅程度、皮膚缺失及皮疹3個(gè)方面來(lái)評(píng)估，屬中度IAD患者;60歲以上臥床患者;知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)者;有其他原發(fā)的皮膚病變患者;合并有壓瘡患者;溝通有障礙、不能配合者;合并糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;全身感染患者。退出標(biāo)準(zhǔn):用藥期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)者立即停用并退出研究，不進(jìn)入結(jié)果分析，但納入安全性分析;要求退出本研究者;未按規(guī)定用藥者。入選患者基本資料:男18例，女42例;年齡在60～78歲之間，平均年齡71歲;腦梗死患者44例，帕金森患者16例;小便失禁合并大便失禁，大便形態(tài)按布里斯托大便分類(lèi)法屬第六型、第七型。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)情況、全身營(yíng)養(yǎng)、IAD部位及面積大小等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．050)，具有可比性。研究過(guò)程中，若發(fā)生嚴(yán)重皮炎或不良反應(yīng)，由皮膚科專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診決定是否應(yīng)退出研究及是否應(yīng)采取進(jìn)一步的治療措施。本研究過(guò)程中，無(wú)患者因發(fā)生過(guò)敏、病情加重轉(zhuǎn)科等原因退出研究。

1．2 治療方法

兩組病例均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對(duì)會(huì)陰部皮膚進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理。選用免沖洗、接近皮膚pH、無(wú)味無(wú)刺激的清洗液進(jìn)行會(huì)陰部皮膚護(hù)理，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦，大小便后即刻用溫水浸濕的軟毛巾輕拭會(huì)陰部，然后用無(wú)菌紗布拭干水分，紙尿片及時(shí)更換，保持會(huì)陰部清潔、干爽。

1．2．1 對(duì)照組 會(huì)陰部皮膚規(guī)范護(hù)理后涂抹氧化鋅油(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)，用棉簽醮取備用的氧化鋅油，以會(huì)陰為中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避開(kāi)尿道、陰道、肛門(mén)，范圍超過(guò)皮炎范圍2cm，厚度以白色油脂剛蓋住膚色為宜，每次涂抹后輕輕按摩片刻，2次/d，每次保留時(shí)間＞2 h。

1．2．2 觀察組 會(huì)陰部皮膚規(guī)范護(hù)理后涂抹湖南金浩茶油股份有限公司出品的金浩純茶油，用棉簽醮取備用的茶油，以會(huì)陰為中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避開(kāi)尿道、陰道、肛門(mén)，范圍超過(guò)皮炎范圍2cm，厚度以皮膚有油光感為度，每次涂抹茶油后輕輕按摩片刻，2次/d，每次保留時(shí)間＞2 h。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療1～2d后會(huì)陰部紅腫消退，針尖樣出血、凸起、水泡或滲液減少，治療3～5d會(huì)陰部皮膚修復(fù)，有光澤，皮疹完全消退，無(wú)滲血及分泌物。有效:治療4～5d后會(huì)陰部紅腫減輕，針尖樣出血、凸起、水泡或滲液減少。無(wú)效:治療5d后肛周、會(huì)陰部皮膚紅腫不消退，皮疹增多，糜爛加重，滲液增多，范圍增大。觀察時(shí)間為5d，由高年資護(hù)士觀察皮炎情況及記錄不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值取雙側(cè)概率，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單向有序分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2．2 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

IAD是以局部皮膚發(fā)紅、水腫、澄清滲出物為主要表現(xiàn)的炎性病變，可發(fā)生在會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。有研究示ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科的IAD患病率高于普通科室，尤其雙失禁患者IAD患病率高于單純大便失禁或小便失禁患者［3］。老年患者皮膚在生理上表現(xiàn)為代謝減慢、皮膚保濕能力降低、皮膚屏障功能損害、表皮細(xì)胞更新速率減慢等特點(diǎn)［4］，加上長(zhǎng)期臥床老年患者肛門(mén)括約肌松弛，胃腸道功能容易發(fā)生紊亂，極易發(fā)生二便失禁，導(dǎo)致IAD的發(fā)生。若IAD沒(méi)有得到及時(shí)的護(hù)理治療，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。故采取有效的護(hù)理措施及時(shí)干預(yù)并治療老年臥床患者IAD顯得至關(guān)重要。

在臨床護(hù)理工作中采用氧化鋅油外涂處理老年臥床患者中度IAD起到一定的療效。氧化鋅油對(duì)皮膚有收斂、保護(hù)作用，對(duì)大小便有一定的隔離作用，但是其維持皮膚含水量的能力較差，難以充分滋潤(rùn)皮膚，且難清洗，間接增加了護(hù)理人員的工作量，又對(duì)破損皮膚有刺激作用，可引起患者疼痛。此外，外涂氧化鋅油后殘留的白色物質(zhì)易與念珠球菌的感染相混淆［5］，不利于護(hù)理人員對(duì)患者的皮炎情況進(jìn)行觀察。過(guò)去護(hù)理IAD只重視皮膚隔離，卻忽視滋潤(rùn)皮膚的重要性［6］，因此，在治療老年患者IAD時(shí)，選取具備滋潤(rùn)皮膚功效的外用藥物也顯得格外重要。本研究采用茶油對(duì)老年臥床患者中度IAD進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

茶油是山茶科植物的成熟種子經(jīng)壓榨取得的食用油，在皮膚科外用中使用較廣泛，其易于被皮膚吸收，潤(rùn)滑而不油膩［7］。茶油主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸組成，其與皮膚親合性好，有良好滲透性，既起到保護(hù)皮膚，又增加局部濕潤(rùn)度，從而達(dá)到滋潤(rùn)皮膚的目的，提高患者的舒適度［8］。與氧化鋅油相比較，茶油對(duì)存在創(chuàng)傷的皮膚，具有能滲透深層肌膚發(fā)揮藥效的優(yōu)點(diǎn)，能直接作用于感染源，并能保養(yǎng)、促進(jìn)健康肌膚正常代謝。此外，茶油有顯著的抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)、加快機(jī)體組織修復(fù)的功能、還具有殺菌、抗?jié)B透、消炎止癢、鎮(zhèn)痛等作用［9］。有研究顯示，茶油對(duì)細(xì)菌、霉菌和酵母均具有很好的抑菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等的抑菌效果與100μg/mL的氨芐青霉素效果相當(dāng)，且其抑菌能力幾乎不受pH值影響，熱穩(wěn)定性高［10］。多項(xiàng)臨床研究顯示茶油在皮膚護(hù)理方面療效顯著［11－16］，如治療肛周摩擦紅斑、預(yù)防肛周紅腫、嬰兒尿布皮炎、預(yù)防大便失禁患者的肛周皮膚損傷等均取得較好的療效。本研究也顯示針對(duì)老年臥床患者的疾病特點(diǎn)，將茶油應(yīng)用于IAD的治療，效果明顯優(yōu)于氧化鋅油組。

4 小結(jié)

茶油在治療老年臥床患者中度IAD方面具有較好的療效，值得臨床推廣。本研究側(cè)重的是茶油應(yīng)用于老年患者中度IAD的治療效果，對(duì)于是否適用于重度IAD患者仍需作進(jìn)一步的研究。此外，目前茶油的研究還處于低水平狀態(tài)，深層次開(kāi)發(fā)仍很欠缺，尤其是其藥用價(jià)值尚未引起足夠的重視，值得以后作更深入的研究。

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