★ 付洪 鄧見(jiàn)春 胡婷 (高安市人民醫(yī)院康復(fù)科 江西 高安330800)

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集自2013年1月—2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者60例，符合日本學(xué)者洼田飲水試驗(yàn)和2004年《神經(jīng)學(xué)》(王維治主編第五版)假性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)為兩組:對(duì)照組30例，其中男性20例，女性10例，平均年齡在53歲;觀察組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡48歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 日本學(xué)者洼田飲水試驗(yàn):患者取端坐位，像平時(shí)一樣喝下30mL的溫水，檢查者觀察和記錄飲水時(shí)間，有無(wú)嗆咳，飲水狀況等，進(jìn)行分級(jí)與判斷，見(jiàn)表1。

表1 飲水試驗(yàn)分級(jí)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷:參照《神經(jīng)病學(xué)》(王維治主編、第五版人民衛(wèi)生出版社2004年)假性延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)發(fā)音及語(yǔ)言障礙、咀嚼及吞咽困難、飲水嗆咳;

(2)軟腭、咽喉肌、吞肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙、但無(wú)舌肌萎縮、不束顫;

(3)病理性、腦干反射性陽(yáng)性如下頜反射、吸吮反射等;

(4)咽反射存在、軟腭反射、消失或極弱;

(5)椎體束征(一般或雙側(cè)肢體癱瘓)或情感障礙、表情淡漠、強(qiáng)笑、強(qiáng)哭。

2 治療方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太區(qū)針灸穴名標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議(于1984年5月在東京)，經(jīng)過(guò)討論制訂了頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案。

2．1 取其中Ms6頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))部位:從頭部經(jīng)外奇穴神聰(百會(huì)前一寸)至顳部經(jīng)懸離引斜線，并將其分五等份，取下五分之二段(言語(yǔ)一區(qū))。

主治:對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，發(fā)音障礙，吞咽困難、流涎。

體位:取臥位，常規(guī)局部消毒后，操作方法:選28～30號(hào)1．5寸長(zhǎng)不銹鋼毫針，針與頭皮呈30°進(jìn)針，進(jìn)入頭皮下后再接上電針治療儀通電，頻率200～300/次，每次20min，十天一療程。

2．2 針灸完成后，再用Vitalstim刺激，獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用的Vitalstim吞咽障礙治療儀治療，將該治療儀使用的電極放在咽喉部表面，當(dāng)電流刺激咽喉部肌肉時(shí)，迫使患者完成吞咽動(dòng)作，每次20min，十天一療程。

3 療效觀察

3．1 療效判定 患者經(jīng)過(guò)15天的治療，觀察患者進(jìn)食情況，唇舌咀嚼運(yùn)動(dòng)，食團(tuán)運(yùn)送情況，飲水是否會(huì)噎嗆、糊狀食物滯留口腔下吞過(guò)程是否會(huì)哽咽或障礙，用飲水試驗(yàn)評(píng)估。

3．2 治療結(jié)果

表2 兩組綜合療效比較(n=30)

4 討論

用針灸加吞咽理療儀治療可刺激興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過(guò)刺激受損部位的腦神經(jīng)使其活性增強(qiáng)，反復(fù)刺激興奮大腦運(yùn)動(dòng)中樞，幫助恢復(fù)重建正常反射弧，促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成，可使休眠狀態(tài)的突觸被代償使用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為針灸刺激能使體內(nèi)產(chǎn)生紅外輻射微粒子流，電磁及多種內(nèi)源性藥物因子物質(zhì)，使人體線粒體的過(guò)氧化氫酶增加，增加腦神經(jīng)的新陳代謝，提高氧化物、歧化酶(SOD)活性，清除自由基，提高機(jī)體受過(guò)量活性氧化攻擊能力，減輕腦組織損害，提高腦組織代償能力，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能，修復(fù)損傷腦組織。