★ 孫楷航 李世君 (1．天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300193;．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津300193)

神經(jīng)性耳聾亦稱感音神經(jīng)性耳聾，是由于螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)中樞，對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽(tīng)力下降甚至消失。神經(jīng)性耳鳴是由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙，患者在耳部或頭部自覺(jué)聲響，但外界并無(wú)相應(yīng)的聲源存在。耳鳴可理解為感音的無(wú)中生有，耳聾可理解為有中生無(wú)，耳中鳴與耳中聾，二者表現(xiàn)看似相反，但因?yàn)椴∽儾课患安∫虿C(jī)基本相同，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。因此治療方法也異曲同工，針灸雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)在治療耳鳴、耳聾方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

筆者跟隨導(dǎo)師李世君主任學(xué)習(xí)期間，見(jiàn)證主任治愈多例神經(jīng)性耳鳴耳聾患者，選取典型病例，報(bào)道如下。

1 典型病例

患者，女，32歲，于2015年1月6日診。主訴:左耳耳鳴、耳聾2周。患者2周前因工作勞累，乘坐電梯時(shí)突發(fā)左耳耳鳴、耳聾，伴有耳后疼痛，頭暈。診為“神經(jīng)性耳鳴，突發(fā)性耳聾”，予輸液治療后，現(xiàn)左耳耳鳴明顯，聲如風(fēng)雷，伴有聽(tīng)力下降，睡眠可，無(wú)心煩失眠。予針刺治療，選取聽(tīng)宮穴、聽(tīng)會(huì)穴，患者張口取穴，耳前常規(guī)消毒后，兩穴直刺，以1．5寸毫針快速刺入，進(jìn)針深度1寸，不進(jìn)行補(bǔ)瀉手法，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，留針30min，每日1次，14次為一療程。針刺1個(gè)療程后，患者耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)。

1．1 選穴依據(jù) 聽(tīng)宮穴，屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，手太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣從聽(tīng)宮穴處“卻入耳中”，刺之調(diào)節(jié)耳中經(jīng)氣之盈虧，通經(jīng)活絡(luò)，開(kāi)竅聰耳?！岸撸诿}之所聚也”，聽(tīng)宮穴作為手足少陽(yáng)經(jīng)與手太陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，刺之調(diào)理諸陽(yáng)而治耳疾。另根據(jù)“根結(jié)”理論，聽(tīng)宮穴作為手太陽(yáng)經(jīng)之“結(jié)”，此處經(jīng)氣歸結(jié)，可虛可實(shí)，亦為治療耳鳴耳聾之關(guān)鍵。此外，因手太陽(yáng)小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里，故大膽推斷針刺聽(tīng)宮穴對(duì)于耳鳴耳聾引起的心煩失眠亦有一定療效。

聽(tīng)會(huì)穴，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。足少陽(yáng)經(jīng)脈氣“從耳后入耳中”，并由聽(tīng)會(huì)穴處“出走耳前”?！白闵訇?yáng)之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也”，根據(jù)“標(biāo)本”理論，聽(tīng)會(huì)穴為膽經(jīng)之標(biāo)穴，本病取標(biāo)，故刺之可疏風(fēng)清熱，通竅利耳。

總體來(lái)看，聽(tīng)宮穴為脈氣所入，經(jīng)氣歸結(jié)之處，位置較為深入，而聽(tīng)會(huì)穴為脈氣出走，經(jīng)氣散布之標(biāo)所，位置較為淺出。如果把耳分表里的話，可理解為聽(tīng)宮所治主里，而聽(tīng)會(huì)所治主表。二者一出一入，與聲音之出入相應(yīng)，一標(biāo)一結(jié)，與耳之內(nèi)外相合，相互協(xié)調(diào)，相互配合，共同調(diào)節(jié)耳中氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)散邪，對(duì)于耳鳴耳聾一太過(guò)一不及，或虛或?qū)嵕携熜А?/p>

古書有云:“脈有所竭者，故耳鳴”、“精脫者，耳聾”，可見(jiàn)精氣的盛衰對(duì)耳鳴耳聾的產(chǎn)生有著重大的影響。聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)兩穴均為耳周局部取穴，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，改善耳周血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳中精氣。且兩穴深部周圍有耳神經(jīng)分布，刺之可改善神經(jīng)周圍供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1．2 深刺依據(jù) 中醫(yī):聽(tīng)，聆也，耳受聲為聽(tīng)。聽(tīng)宮，宮者，深室也。聽(tīng)會(huì)，會(huì)，聚會(huì)之義。兩穴因深居耳輪之內(nèi)，氣血深聚而得名。聽(tīng)宮穴為手太陽(yáng)經(jīng)“卻入耳中”之處，聽(tīng)會(huì)穴為足少陽(yáng)經(jīng)“出走耳前”之所，二者由此一出一入，出入之間必定伴有深淺變化，而氣血深聚于此，可知聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴體深而長(zhǎng)。預(yù)應(yīng)其穴，需當(dāng)深刺。

2 解剖結(jié)構(gòu)

進(jìn)針1寸時(shí)穴位周圍結(jié)構(gòu)如下。

聽(tīng)宮穴:結(jié)構(gòu)由淺到深依次為皮膚→皮下組織→外耳道軟骨。布有耳顳神經(jīng)，顳淺動(dòng)、靜脈耳前分支的分支或?qū)僦У冉Y(jié)構(gòu)。

聽(tīng)會(huì)穴:結(jié)構(gòu)由淺到深依次為皮膚→皮下組織→腮腺囊→腮腺。淺層布有耳顳神經(jīng)和耳大神經(jīng)。深層有顳淺動(dòng)、靜脈和面神經(jīng)叢等。［1］

可看出，兩穴離耳神經(jīng)距離較近，深刺穴位有助于全面改善耳神經(jīng)周圍供血，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善耳鳴耳聾癥狀。

3 安全性

經(jīng)臨床實(shí)踐證明，深刺治療并不會(huì)增加對(duì)患者的安全性危害。1．5寸毫針?biāo)艿竭_(dá)深度，距離頸內(nèi)動(dòng)脈很接近，比較危險(xiǎn)。刺入1寸時(shí)，所經(jīng)過(guò)組織均為軟組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷到大動(dòng)脈或神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，為安全的針刺深度。刺入時(shí)應(yīng)當(dāng)注意張口取穴，垂直進(jìn)針，不做補(bǔ)瀉手法等［2］。

4 體會(huì)

聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴自古就為治療耳鳴、耳聾的常用穴，《聚英》中“聽(tīng)會(huì)兼之與聽(tīng)宮，七分針瀉耳中聾”，“耳中蟬噪有聲，聽(tīng)會(huì)堪攻”等，皆言二穴為治療耳鳴、耳聾之經(jīng)驗(yàn)效穴。古時(shí)由于針具較粗，無(wú)法進(jìn)入耳部穴位深處，所以古書中所言針刺深度較淺，隨著針具的改革與經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)代在使用聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴治療耳鳴、耳聾方面，有了新的進(jìn)展，聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴的深刺療法逐漸被人們所接受，并取得良好的療效，深刺較之于淺刺療效更好［3］。

［1］沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:108，184．

［2］張翠彥，王寅．深刺與淺刺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2006(4):256．

［3］蘭辛鍵．針刺深度不同對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者臨床療效觀察［D］．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013:143．