王玉林，胡榮奎，賈中芝，田豐，蔣國(guó)民

動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療晚期膀胱癌22例臨床總結(jié)

王玉林，胡榮奎，賈中芝，田豐，蔣國(guó)民

目的探討動(dòng)脈內(nèi)栓塞（TAE）治療晚期膀胱癌的臨床療效。方法回顧性分析22例行TAE治療的晚期膀胱癌患者的臨床及影像資料，總結(jié)TAE治療晚期膀胱癌的臨床療效。結(jié)果本組22例患者均成功行TAE治療，手術(shù)成功率100%。22例患者中，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月腹痛評(píng)分分別為4.73±1.91和2.45±1.29（P＜0.01），ECOG體能評(píng)分分別為3.14±0.47和2.68±0.56（P＜0.05），血紅蛋白分別為（61.4±11.8）和（79.3±14.5）g/L（P＜0.01）。7例存在尿路梗阻患者中，5例尿路梗阻消失，2例梗阻癥狀減輕，但仍有排尿不暢。隨訪（7.1±3.0）（1.5～24）個(gè)月，半年生存率為54.5%（12/22）。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論TAE不但有效改善因腫瘤導(dǎo)致的血尿和尿路梗阻癥狀，而且還可以有效控制腫瘤生長(zhǎng)、改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。

膀胱癌；血尿；栓塞

膀胱癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，治療手段以外科手術(shù)切除為主。對(duì)于老年晚期膀胱癌患者，尤其是對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)，并伴有盆腔轉(zhuǎn)移的患者，大多失去了外科手術(shù)機(jī)會(huì)，患者一旦出現(xiàn)大量肉眼血尿或尿路梗阻等癥狀時(shí)，其治療方法棘手，已經(jīng)成為臨床上難題［1］。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞（transactheter arterial embolization，TAE）可以有效地控制因膀胱癌導(dǎo)致的尿道出血［2］。為了進(jìn)一步控制患者血尿、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，我們采用TAE治療22例晚期膀胱癌患者，并取得了一定的療效，現(xiàn)就初步結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料

收集2002年1月至2014年4月，22例晚期膀胱癌患者的臨床及影像資料，其中男13例，女9例，年齡57～84（70±7）歲。22例患者均有不同程度的下腹部疼痛，疼痛評(píng)分：輕度腹痛8例患者，中度腹痛11例患者，重度腹痛3例患者；均有不同程度的肉眼血尿或尿中帶有血塊；7例患者有尿路梗阻，需要導(dǎo)尿治療，其中4例由于腫瘤導(dǎo)致的尿路梗阻，3例由于腫瘤出血導(dǎo)致的膀胱內(nèi)血塊，進(jìn)一步導(dǎo)致尿路梗阻，由血塊導(dǎo)致的尿路梗阻患者曾予持續(xù)尿路沖洗。

1.2方法

1.2.1TAE方法由于本組22膀胱癌患者均屬晚期，伴有中、重度貧血，體能較差?？紤]到患者的耐受性較差，為有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們采用了TAE治療，而未使用化療藥物局部灌注。

患者平臥于DSA治療床上，常規(guī)插導(dǎo)尿管，消毒、鋪巾，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，采用子宮動(dòng)脈導(dǎo)管行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，了解腫瘤血供，然后導(dǎo)管超選擇進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}（必要時(shí)采用微導(dǎo)管），給予局部腫瘤動(dòng)脈栓塞治療，栓塞材料為300～500 μm或500～700 μm的PVA顆粒，根據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}情況選擇PVA顆粒的大小，對(duì)于腫瘤血管稀疏、纖細(xì)的患者選用300～500 μm的PVA顆粒，對(duì)已腫瘤血管增粗、扭曲、紊亂的患者選用500～700 μm的PVA顆粒進(jìn)行栓塞。術(shù)后酌情抗感染、止血等治療。

1.2.2隨訪患者住院期間定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，了解血紅蛋白及尿血情況；出院后1周門診隨診，主要隨訪內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)，對(duì)腹痛程度進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后1個(gè)月再次住院行盆腔CT檢查，根據(jù)腫瘤大小、血尿、尿路梗阻及全身狀況決定是否再次TAE治療或繼續(xù)定期隨訪。隨訪的終點(diǎn)為患者死于膀胱癌或其相關(guān)疾病。

1.2.3腹痛分級(jí)、ECOG體能評(píng)分及腫瘤評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)腹痛程度，用0～10代表不同程度的腹痛，0為無(wú)痛，10為難以忍受的劇痛，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0，無(wú)痛；1～3，輕度腹痛；4～6，中度腹痛；7～10，重度腹痛。向患者介紹此種腹痛分級(jí)方法，讓患者根據(jù)自己的感覺(jué)選擇腹痛程度。采用ECOG體能評(píng)分對(duì)患者體能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組22例患者均成功行TAE治療，手術(shù)成功率100%。22例中3例行1次TAE治療，11例行2次TAE治療，5例行3次TAE治療，2例行4次TAE治療，1例行6次TAE治療，平均每例2.5次。22例患者中，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月腹痛評(píng)分分別為（4.73±1.91）和（2.45±1.29）（P＜0.01）、ECOG體能評(píng)分分別為（3.14±0.47）和（2.68±0.56）（P＜0.05）；血紅蛋白分別為（61.4±11.8）和（79.3±14.5）g/L（P＜0.01）。7例存在尿路梗阻的患者中，5例尿路梗阻消失，2例梗阻癥狀減輕，但仍有排尿不暢。隨訪（7.1± 3.0）（1.5～24）個(gè)月，半年生存率為54.5%（12/22）。

3　討論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身常見(jiàn)腫瘤之一。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，高發(fā)年齡50～70歲［3］。男性發(fā)病率高于女性。本組22例患者平均年齡為（70±7）歲，男性占59.1%，符合膀胱癌發(fā)病特點(diǎn)。

對(duì)于老年晚期膀胱癌，并伴有盆腔轉(zhuǎn)移或大量肉眼血尿或尿路梗阻等癥狀的患者，臨床上處理起來(lái)較為棘手，主要是因?yàn)椋孩倌挲g較大，且大量血尿?qū)е碌哪褪苄圆?；②無(wú)法外科根治治療，甚至無(wú)法姑息性切除治療；③針對(duì)血尿及尿路梗阻的臨床治療方法有限。為了進(jìn)一步控制患者腫瘤出血、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，我們采用TAE治療22例晚期膀胱癌患者，結(jié)果顯示：①TAE能夠有效控制腹痛、血尿，改善尿路梗阻；②TAE能夠有效提高患者體能評(píng)分、提高生活質(zhì)量。我們的研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似［4-6］。

TAE治療體會(huì)：①首先行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}，然后在路圖下進(jìn)行超選擇插管，盡量選擇微導(dǎo)管超選，然后透視下栓塞，避免出現(xiàn)異位栓塞。②部分老年患者，由于高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的疾病，導(dǎo)致的髂動(dòng)脈高度彎曲，從而導(dǎo)致插管困難，此時(shí)建議盡早使用微導(dǎo)管，可以有效提高插管效率，縮短手術(shù)時(shí)間。③對(duì)于多次TAE手術(shù)患者，雙側(cè)腫瘤動(dòng)脈主干基本上處于閉塞狀態(tài)，此時(shí)患者膀胱癌病灶主要是由髂內(nèi)動(dòng)脈多個(gè)分支的末梢血管供血，故應(yīng)使用微導(dǎo)管進(jìn)行逐個(gè)超選插管，然后選擇較小粒徑的PVA顆粒進(jìn)行栓塞，以保證TAE療效的同時(shí)避免異位栓塞［7］。④對(duì)于膀胱腫瘤巨大的患者，供血?jiǎng)用}較為復(fù)雜，除膀胱動(dòng)脈以外，可能存在臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等動(dòng)脈供血腫瘤，一旦以上動(dòng)脈存在供血，要使用2.7 F微導(dǎo)管進(jìn)行超選，然后TAE治療，盡量避免出現(xiàn)異位栓塞，從而避免不必要的并發(fā)癥。有時(shí)為了對(duì)腫瘤進(jìn)行充分的栓塞，少量的異位栓塞不可避免，此時(shí)術(shù)者應(yīng)根據(jù)具體情況，權(quán)衡利弊，同時(shí)要和患者及家屬充分溝通。⑤TAE具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，雖然患者均為晚期，一般情況差，耐受性差，但是經(jīng)TAE治療后，在有效控制腫瘤的同時(shí)，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，充分體現(xiàn)了TAE微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。

術(shù)后的治療措施及隨訪：①酌情使用抗生素，預(yù)防性抗感染，部分患者可以減輕膀胱刺激癥狀；②部分患者TAE術(shù)后疼痛明顯，止痛同時(shí)，給予甘露醇脫水治療3～4 d，可以有效地減輕由于腫瘤水腫導(dǎo)致的疼痛；③對(duì)于有血尿的患者，應(yīng)給持續(xù)的膀胱沖洗，待血尿消失后才可拔除膀胱沖洗管。

簡(jiǎn)而言之，TAE不但能夠有效控制腹痛、血尿、尿路梗阻癥狀，而且還可以有效提高患者體能評(píng)分、提高生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Transcatheter arterial embolization for the treatment of advanced bladder cancer：clinical analysis of22 cases

WANG Yu-lin，HU Rong-kui，JIA Zhong-zhi，TIAN Feng，JIANG Guo-min.Department of Radiology，Guannan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu Province 213003，China

JIANG Guo-min，E-mail：jgm916@163.com

ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of transcatheter arterial embolization（TAE）in treating advanced bladder cancer.MethodsA total of 22 patients with advanced bladder cancer were included in this study.The clinical data and the imaging materials were retrospectively analyzed.The clinical efficacy of TAE in treating advanced bladder cancer was evaluated.ResultsTAE was successfully accomplished in all the 22 patients.The preoperative and the postoperative abdominal pain scores were 4.73± 1.91 and 2.45±1.29 respectively，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the preoperative and the postoperative ECOG scores were 3.14±0.47 and 2.68±0.56 respectively（P＜0.05）；the preoperative and the postoperative hemoglobin levels were（61.4±11.8）g/L and（79.3±14.5）g/L respectively（P＜0.01）.Of 7 patients with urinary tract obstruction，after the treatment the obstruction disappeared in 5 and was improved in 2，although the urination was still not smooth.All patients were followed up for（7.1±3.0）months.The 6-month survival rate was 54.5%（12/22）.No serious complications occurred in all patients.ConclusionTAE can not only effectively improve the hematuria and urinary tract obstruction symptoms caused by bladder cancer，but also effectively control the tumor growth，improve the quality of life and prolong the survival time as well.（J Intervent Radiol，2015，24：311-313）

bladder cancer；hematuria；embolization

R737.14

A

1008-794X（2015）-04-0311-03

2014-10-20）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.04.009

223500江蘇連云港灌南縣中醫(yī)院放射科（王玉林、胡榮奎）；常州第二人民醫(yī)院介入血管科（賈中芝、田豐、蔣國(guó)民）

蔣國(guó)民E-mail：jgm916@163.com