谷曉紅運(yùn)用銀萊湯加減治療小兒發(fā)熱

肖荃月,于河,劉曜綸,谷曉紅*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

摘要：銀萊湯由金銀花、連翹、萊菔子等多味藥組成，其功效為清肺泄胃、宣肺止咳、辛涼清解、調(diào)和表里，臨床常運(yùn)用于治療外感熱病，兼有飲食不消、納谷不香的患者。谷曉紅教授以銀菜湯為基本方治療小兒感冒發(fā)熱、小兒肺炎喘嗽發(fā)熱、小兒驚厥發(fā)熱、小兒乳蛾發(fā)熱，取其兩清肺胃、消積化滯之效。

關(guān)鍵詞：銀萊湯；小兒發(fā)熱；清肺泄胃；宣肺止咳；辛涼清解

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.006

中圖分類號(hào)：R255文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)03-0232-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)

作者簡(jiǎn)介:肖荃月(1988-)，女，碩士研究生，主要從事運(yùn)用溫病學(xué)辨治思路指導(dǎo)臨床相關(guān)熱證的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-08-14)

*通信作者:谷曉紅，電子信箱-GUXH1003@126.com

GU Xiaohong uses modifiedYinlaiDecoctiontreating children fever

XIAO Quanyue,YU He,LIU Yaolun,GU Xiaohong*

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The functions of Yinlai Decoction constitute from honeysuckle,forsythia,radish seed and so on many kinds of medicine,are clearing the lungs and discharging heat in the stomach,dispersing the lungs and relieving cough,expelling the exterior with acrid-cooling herbs and harmonizing the exterior and the interior.Professor GU Xiaohong use Yinlai Decoction as basic party treatment of infantile cold fever,cough and gasp of pediatric pneumonia fever,infantile convulsions fever,infantile tonsillitis fever,take its effect of clearing lung and stomach,digestion and removing stasis.

Keywords:Yinlai Decoction;children fever;clearing lung and stomach;open the inhibited lung and stop coughing;Xinliang Qingjie

谷曉紅教授師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，首都國(guó)醫(yī)名師孔光一教授，從事中醫(yī)科研、教學(xué)、臨床工作30年，擅長(zhǎng)治療脾胃及小兒疾患，對(duì)于小兒高熱尤其擅長(zhǎng)。筆者有幸跟師出診，獲益頗豐。現(xiàn)以幾個(gè)典型醫(yī)案為例，總結(jié)谷曉紅教授運(yùn)用銀萊湯加減治療小兒發(fā)熱的臨證經(jīng)驗(yàn)，并介紹其對(duì)銀萊湯方證病機(jī)、組方配伍的運(yùn)用和體會(huì)。銀萊湯[1-2]取義于銀翹散及保和丸，由金銀花、連翹、萊菔子等多味藥組成，其功效為清肺泄胃、宣肺止咳、辛涼清解、調(diào)和表里[3],臨床常運(yùn)用于治療外感熱病兼有飲食不消、納谷不香的患者。

1小兒感冒發(fā)熱案

董某，男，4歲，2004年3月21日初診。主訴：持續(xù)高熱2 d，體溫39 ℃。家長(zhǎng)代訴患兒多日睡眠不安，時(shí)有驚惕，咳嗽，無(wú)涕，大便至今未行。診查發(fā)現(xiàn)患兒唇干紅，咽紅腫，頜下結(jié)節(jié)，神疲倦怠，舌紅苔黃厚、根部尤甚，脈滑數(shù)。谷曉紅教授診為感冒，證型為胃腸積熱，肺經(jīng)郁熱，治以宣肺泄熱，清泄陽(yáng)明。處以銀萊湯加減：金銀花10 g，萊菔子10 g，前胡、柴胡各8 g，瓜蔞10 g，連翹8 g，板藍(lán)根10 g，薄荷(后下)8 g，牛蒡子8 g，荊芥穗6 g，桔梗6 g，玄參8 g，桑葉、桑皮各8 g，僵蠶10 g，蘆根、茅根各15 g，陳皮6 g，焦檳榔8 g。3劑，水煎服。并叮囑患兒家長(zhǎng)每付煎2次，每4 h服1次。服藥3 d后復(fù)診：家長(zhǎng)訴服上方1劑即燒退咳減?？滔律杏休p咳、納欠佳。前方去荊芥穗、金銀花，加菊花10 g，神曲15 g，3劑調(diào)理而愈。

按:該患兒發(fā)熱2 d，熱病初起。遵葉師“邪在肺衛(wèi)者,法宜輕清宣透”[4]，金銀花、荊芥穗、柴胡、薄荷氣味清薄，質(zhì)地輕揚(yáng)，有外宣內(nèi)清、利肺解毒之功效。板藍(lán)根、牛蒡子以解毒利咽消腫，陳皮、檳榔以理氣化痰消積，蘆根、茅根以通腑泄熱。谷曉紅教授經(jīng)常引用孔光一先生的觀點(diǎn)教誨說：“邪在肺衛(wèi)者，應(yīng)隨其性而宣泄之，輕清宣透，氣機(jī)宣達(dá)，郁熱自然散去。切忌大苦寒涼，否則寒遏熱伏，百病叢生?！盵5]

2小兒肺炎喘嗽發(fā)熱案

張某，男，4歲，2009年7月2日初診。主訴：體溫39.5 ℃，持續(xù)1 d未解?？滔掳Y見：發(fā)熱，咳喘有聲，痰鳴音重，時(shí)出濁痰，呼吸粗重，皮下隱隱有疹，嘔惡不食，便秘，舌紅，苔黃厚。谷曉紅教授診斷為肺炎喘嗽，證型為肺胃痰熱，氣失宣降，治以清熱化痰，宣降肺氣。處以銀萊湯加減:金銀花30 g，瓜蔞15 g，紫蘇子、紫蘇梗各10 g，炙麻黃5 g，杏仁10 g，厚樸8 g，萊菔子10 g，葶藶子6 g，茯苓15 g，半夏10 g，桑葉、桑皮各15 g，生石膏20 g，魚腥草15 g，南沙參15 g，蘆根20 g，陳皮10 g，僵蠶10 g。5劑，水煎服，每付藥煎成3小份，每4 h服1次。服藥5 d后復(fù)診告知，患兒服藥1劑，大便即得暢下，小兒當(dāng)晚痰喘大減，繼而安然睡去。小兒刻下仍微微作咳，有少量痰液，已不喘，食欲轉(zhuǎn)佳。叮囑患兒母親購(gòu)買小兒化食丸和小兒清肺口服液給患兒繼續(xù)服用，并適當(dāng)控制飲食，以期全效。

按:該患兒年紀(jì)尚幼，臟腑嬌嫩，氣血未充，平素嗜食肥甘，便秘，代謝廢物積留胃腸而化為胃腸積熱。正值盛夏七月，暑濕當(dāng)令之時(shí)，該患兒又貪涼飲冷，如此內(nèi)外相引而患病。谷曉紅教授以銀萊湯調(diào)暢氣機(jī)、清解邪熱之外，更合宣白承氣湯法，宣肺郁、透疹毒、暢六腑，清泄陽(yáng)明彌漫之熱?；颊唠[隱有疹，痰鳴咳嗽，待肺氣一宣，三焦一通，大氣一轉(zhuǎn)，痰濕熱氣盡透，繼而隱疹亦即消散[6]。

3小兒驚厥發(fā)熱案

蔣某，男，2歲，因拒絕西醫(yī)輸液治療于2011年2月8日初診。主訴:高熱1 d，體溫40 ℃。刻下癥見：發(fā)熱，伴咳嗽，不欲飲食，口渴咽干，神智不清，面部輕微抽搐，呼吸艱難，胸脅起伏明顯，大便秘結(jié)難出，舌苔黃厚，舌尖紅點(diǎn)多，指紋紫。谷曉紅教授診斷為驚厥，肺胃積熱，熱毒致厥。治以宣肺化濁，泄熱熄風(fēng)。處以銀萊湯加減：金銀花15 g，萊菔子10 g，黃芩8 g，柴胡8 g，瓜蔞10 g，桑葉、桑皮各10 g，枇杷葉8 g，蘆根、茅根各15 g,炒梔子10 g，黃柏6 g，牛蒡子8 g，浙貝母8 g，桔梗6 g，赤芍10 g，僵蠶10 g，鉤藤15 g。囑1劑煎2次，分4份，4 h服1份。5 d后告知，服至第3份時(shí)，患兒體溫開始下降,出現(xiàn)腸鳴。至4份服完，得大便暢下，當(dāng)晚小兒體溫亦下降至38 ℃。并在附近中藥店按照原方再取3劑，藥已服完，小兒現(xiàn)在一切正常。

按:此例患兒為肺胃痰熱互結(jié)，淫及手厥陰心包經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)。小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃脆薄，易饑易飽[7]，加之年關(guān)飲食無(wú)節(jié)制，導(dǎo)致食滯于胃腸，痰熱內(nèi)生，橫逆克伐，循經(jīng)上擾心包及肝之脈絡(luò)。金銀花、桑葉皮、枇杷葉宣肺透熱，瓜蔞、萊菔子、牛蒡子、浙貝母清熱化痰，兼以潤(rùn)下，釜底抽薪，去肺胃痰熱之根本，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)止痙，以達(dá)急則治其標(biāo)之效。故諸藥合用，標(biāo)本兼治,藥到病除[8]。

4小兒乳蛾發(fā)熱案

周某，男，4歲，2007年6月23日初診。主訴：發(fā)熱，體溫39℃?？滔掳Y見：發(fā)熱，汗出，口渴，咽痛，扁桃體腫大，有痰，納差，便干，舌紅苔黃厚。谷曉紅教授診斷為乳蛾，證型為肺胃熱盛，結(jié)于咽喉。治以宣肺透熱，解毒利咽。處以銀萊湯加減：金銀花20 g，連翹15 g，荊芥穗10 g，薄荷10 g，牛蒡子10 g，梔子10 g，豆豉8 g，板藍(lán)根15 g，蘆根、茅根各15 g，前胡、柴胡各8 g，玄參10 g，瓜蔞10 g，萊菔子8 g，浙貝母8 g。3劑水煎服，3次/d。復(fù)診時(shí)告知，患兒服藥2 d后，得大便快下，體溫即降至正常，扁桃體腫大減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。囑咐患者再服5劑，以期痊愈。

按:本例患兒平素嗜食肥甘厚味，便秘便干，代謝廢物積留胃腸而化為熱毒，久之即循經(jīng)上犯咽喉。正如《瘍科心得集》云：“咽喉為一身之總要，百節(jié)關(guān)頭，呼吸出入之門戶。風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾?！庇勉y萊湯宣肺祛痰，輔以滌蕩胃腸熱毒。其中梔子、豆豉清宣郁熱，板藍(lán)根、玄參、牛蒡子通透利咽，俱為輕清之品，并寓普濟(jì)消毒飲的含義[9]。所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，上焦熱毒得解，中焦痰熱濕毒得化，乳蛾自消。

5結(jié)語(yǔ)

古代先賢對(duì)于溫病的病因病機(jī)及治療方法的探索源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。其中，成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于溫病的最早記載。如“冬傷于寒，春必病溫”，為后世伏氣溫病學(xué)說奠定了基礎(chǔ)?！盁嵴吆?，溫者清之”又對(duì)溫病的治療提出了原則，為溫病治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[10]。另外，《傷寒論》雖未明確指出溫病的治療原則，但論中所載的清熱、攻下、養(yǎng)陰等方劑，卻對(duì)溫病的具體方藥治療方面有著深遠(yuǎn)的影響[11]。時(shí)至?xí)x唐時(shí)期，溫病仍然隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時(shí)期的變革發(fā)展，溫病學(xué)開始脫離傷寒藩籬。直到明清時(shí)期，以明吳又可《溫疫論》和清葉天士《溫?zé)嵴摗?、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》等溫病學(xué)家及溫病學(xué)專著為標(biāo)志，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成了一門新興的臨床學(xué)科[12]。

隨著社會(huì)發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣有所變化，使得胃腸積熱證已成為臨床的常見病證。小兒飲食不節(jié)、偏嗜肥甘及家長(zhǎng)失于調(diào)護(hù)，加之小兒的生理特征，終致積食積熱，形成胃腸積熱證。肺與胃腸關(guān)系密切，胃腸積熱上擾于肺，在臨床上表現(xiàn)為頭汗多、口臭、口干或渴、咳嗽咳痰、唇紅、手足心熱、小便短黃、大便秘結(jié)及舌紅，苔黃、或燥或膩等肺胃積熱證。正如《馮氏錦囊秘錄》所謂：“喘急者，氣為火所郁，而積痰在肺胃也。膏粱之人，奉養(yǎng)太過，及過愛小兒，皆能積熱于上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之?！盵13]又如《醫(yī)宗金鑒》所言“小兒平日飲食無(wú)節(jié)，內(nèi)傷停滯，外復(fù)為風(fēng)寒所襲，故成是證也”[14]，“積嗽者，因小兒食積生痰，熱氣熏蒸肺氣，氣促痰壅，頻頻咳嗽”[15]。

谷曉紅教授在臨床中注意到，陽(yáng)明積熱證小兒容易反復(fù)發(fā)生外感疾患，亦或纏綿難愈。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》謂：“胃者，衛(wèi)也。水谷入胃，游溢精氣，上出于肺，暢達(dá)四肢，布護(hù)周身，足以衛(wèi)外而為固也?！币虼?，陽(yáng)明熱盛可引起衛(wèi)外失于開闔，招致外感，內(nèi)外合病，而為肺胃積熱兩感之證。結(jié)合谷曉紅教授多年臨床驗(yàn)證，銀萊湯取義于銀翹散及保和丸，由金銀花、連翹、萊菔子等藥物組成，其功效為清肺泄胃、宣肺止咳、辛涼清解、調(diào)和表里。方中金銀花味甘性寒，清熱解毒而兼輕清宣透之力，能清肺胃在里之熱，可透衛(wèi)表之邪；萊菔子下氣消積通腑，可以助肺氣之肅降。2藥共用為君。連翹體空質(zhì)輕,上能清宣肺經(jīng)邪熱，與金銀花相配，疏散清熱之功更勝，下可通利小便，而清利逐邪。全方共奏兩清肺胃、消積化滯之效，故臨床常用于治療外感熱病，兼有飲食不消、納谷不香的肺胃積熱證患者[16]。

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