吳賽花

[摘 要] 目的：分析短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折斷釘?shù)脑蚣邦A(yù)防護(hù)理措施。方法：將56例胸腰椎骨折患者隨機分為對照組與觀察組，每組各28例。兩組均采用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予斷釘預(yù)防性護(hù)理，對比兩組患者斷釘發(fā)生率。結(jié)果：觀察組斷釘發(fā)生率明顯低于對照組；對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折效果顯著，但在治療中應(yīng)采取有效措施對斷釘加以預(yù)防，以降低斷釘事件發(fā)生風(fēng)險，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)；胸腰椎骨折；斷釘

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0138-01

目前臨床上椎弓根螺釘系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折過程中所具有的力學(xué)優(yōu)越性和安全性已得到廣泛認(rèn)可，且已經(jīng)成為臨床手術(shù)治療胸腰椎骨折的一種有效方法，取得了良好的效果，但也會有并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究對胸腰椎骨折患者應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療的斷釘原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的患有胸腰椎骨折疾病的患者56例，隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組患者胸腰椎骨折發(fā)生時間1～19h，平均發(fā)生時間（5.4±0.9）h；男16例，女12例；患者年齡22～61歲，平均年齡（36.9±1.2）歲。觀察組患者胸腰椎骨折發(fā)生時間1～17h，平均發(fā)生時間（5.2±0.8）h；男15例，女13例；患者年齡24～62歲，平均年齡（36.7±1.1）歲。兩組上述三項指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 兩組患者均采用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行治療，具體操作步驟包括：氣管插管全身麻醉后，患者取俯臥位，后正中入路手術(shù)方法，腰椎椎弓根進(jìn)釘點定位標(biāo)志為緊貼椎板外緣骨嵴與橫突上副突至上關(guān)節(jié)突乳突骨嵴相交處下方的凹陷處，胸椎椎弓根釘定位標(biāo)志為咬除其橫突后橢圓形殘面內(nèi)緣中點，T9～11為咬除橫突后橢圓形殘面的內(nèi)上象限，T8以上采用椎弓根鉤，安裝鉤之前先將下關(guān)節(jié)突和椎板下緣用骨刀切平，一般切去椎板外側(cè)3/5，將鉤置于胸椎上、下關(guān)節(jié)突之間，緊托下關(guān)節(jié)突和椎弓根。多節(jié)段胸、腰椎骨折按唐三元等的分類方法分為Ⅰ、Ⅱ型，各類型有不同的手術(shù)方法，Ⅰ型骨折于病椎上下正常椎體各植入一對椎弓根釘，Ⅱ型骨折在中間正常節(jié)段再植入一對椎弓根釘，對于T8及以上椎體，因精確放置椎弓根釘很困難，而采用椎弓根鉤進(jìn)行內(nèi)固定，另外，對于Ⅰ型骨折，可在損傷節(jié)段較輕的椎體植入一對椎弓根釘、形成“四椎六釘”固定系統(tǒng)。

1.2.2 護(hù)理方式 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即統(tǒng)一模式心理干預(yù)、原發(fā)病對癥治療、術(shù)后統(tǒng)一健康指導(dǎo)。觀察組在對斷釘原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，給予斷釘預(yù)防護(hù)理：①心理護(hù)理：和患者及時溝通并保持溫和的態(tài)度，給予充分鼓勵與安慰，消除其對于治療的心理障礙，講解積極心態(tài)對治療效果的促進(jìn)作用；②針對性治療骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥患者因骨質(zhì)脆弱故而內(nèi)固定易脫落，在術(shù)前應(yīng)對其展開針對性治療，避免椎弓根螺釘出現(xiàn)松動拔出現(xiàn)象；③為患者提供全面而科學(xué)的健康指導(dǎo)，加強病房巡視，對斷釘現(xiàn)象予以預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)，以便能夠及時加以處理；④術(shù)后指導(dǎo)患者佩戴支具：對于胸腰椎骨折患者，指導(dǎo)其在術(shù)后4個月內(nèi)佩戴支具，同時負(fù)重活動不可過早、過度，以免導(dǎo)致椎弓根螺釘斷釘。

1.3 觀察指標(biāo) 對護(hù)理服務(wù)患者滿意度及斷釘發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1.4 療效評價方法 在患者出院前對胸腰椎骨折手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采用不記名打分形式，滿分為100分，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意[1]。

1.5 數(shù)據(jù)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料實施χ2。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)患者滿意率情況比較 兩組護(hù)理服務(wù)患者滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后斷釘情況比較 對照組斷釘發(fā)生率為21.4%（6/28），觀察組斷釘發(fā)生率為7.1%（2/28），觀察組斷釘發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)是胸腰椎骨折治療的有效措施，可促使患者骨折得到有效復(fù)位與固定。保證短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果的一個關(guān)鍵性因素是防止術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象[2]。為控制斷釘現(xiàn)象的發(fā)生，本次研究中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組先對其斷釘原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該類患者在術(shù)后發(fā)生斷釘?shù)闹饕虬ǎ孩?術(shù)中操作不當(dāng)；② 系統(tǒng)本身存在設(shè)計缺陷；③ 植骨方法不當(dāng)；④ 負(fù)重活動過早或過重；⑤ 患者合并患有骨質(zhì)疏松；⑥ 系統(tǒng)產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予斷釘預(yù)防護(hù)理，從心理護(hù)理、嚴(yán)格手術(shù)操作、病情觀察、并發(fā)癥觀察及預(yù)防、針對性治療骨質(zhì)疏松、給予正確健康指導(dǎo)、指導(dǎo)合理佩戴支具并給予負(fù)重訓(xùn)練告知等措施。綜上所述，短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折效果顯著，但在治療中應(yīng)采取有效措施對斷釘加以預(yù)防，以減少斷釘事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊學(xué)軍，霍洪軍，肖宇龍，等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（15）：520-521.

[2]徐寶山，唐天駟，楊惠林.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志，2012，22（11）：646-647.