陳建霞　黃衍鋒　張旭　李康

[摘 要] 目的：分析外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）患者凝血四項(xiàng)及血清炎性因子水平的檢測結(jié)果。方法：未采用PICC治療的37例患者（非腫瘤患者組15例、腫瘤患者組12例、血液病患者組10例），采用PICC治療的48例患者（非腫瘤患者組16例、腫瘤患者組14例、血液病患者組18例）。分別對(duì)六組患者的血清炎性因子水平和凝血四項(xiàng)水平進(jìn)行檢測并分析結(jié)果，對(duì)血清TNF-α和IL-6的檢測采用放射免疫法；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定IL-10，全自動(dòng)血凝儀測定凝血四項(xiàng)水平。結(jié)果：非腫瘤患者PICC治療組的凝血四項(xiàng)水平和未用PICC治療的患者組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者的TNF-α水平均顯著高于未用PICC治療的患者（P<0.05）； hs-CRP檢測水平PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者明顯高于未用PICC治療的患者（P<0.05），采用PICC治療的患者IL-6水平則低于未采用PICC治療的患者（P>0.05），但差異不明顯，IL-10水平組間無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后的血清炎性因子中的TNF-α水平、hs-CRP水平和IL-6水平的變化可能由靜脈中形成的血栓所導(dǎo)致。

[關(guān)鍵詞] 靜脈置管術(shù)；炎性因子；凝血四項(xiàng)；中心靜脈

[中圖分類號(hào)]R45 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0044-02

外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）相對(duì)安全，且成本相對(duì)低廉。作為一種并發(fā)癥較少的中心靜脈通路方法，自從引進(jìn)我國后，臨床效果十分良好，也因此得到了廣泛的應(yīng)用。但是外周穿刺中心靜脈置管術(shù)造成炎性反應(yīng)對(duì)靜脈血栓的形成又有相關(guān)性。本次研究將我院治療的95例患者作為研究對(duì)象，分析未采用和采用外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）的患者的血清炎性因子水平及凝血四項(xiàng)的檢測結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院治療的95例患者（腫瘤、非腫瘤和血液?。┳鳛檠芯繉?duì)象，按照是否采用PICC治療分為6個(gè)組。非腫瘤患者共31例，男14例，女17例，年齡28～46歲，平均（34.5±2.3）歲，未采用PICC治療的非腫痛瘤患者組16例；腫瘤患者共26例，男13例，女13例，年齡27～45歲，平均（33.8±2.6）歲，未采用PICC治療的腫瘤患者組12例（胃癌2例，食腔癌4例，肺癌3例，其他3例）采用PICC治療的腫瘤患者組14例（胃癌3例，食管癌4例，肺癌3例，其他4例）；血液病患者共28例，男15例，女13例，年齡28～44歲，平均（35.2±1.8）歲未采用PICC治療的腫瘤患者組12例（胃癌2例，食管癌4例，肺癌3例，其它3例），采用PICC治療的腫瘤患者組14例（胃癌3例，食管癌4例，肺癌3例，其它4例），男13例，女13例，年齡27～45歲，平均年齡（33.8±2.6）歲；未采用PICC治療的血液病患者組10例，采用PICC治療的血液病患者組18例。所有患者的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)六組患者的血清炎性因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-10）水平和凝血四項(xiàng)水平（凝血酶原時(shí)間，活化凝血活酶時(shí)間，凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原）進(jìn)行檢測。抽取靜脈血各二管：一管無抗凝血標(biāo)本，4h內(nèi)離心機(jī)離心，分離出血清，然后分裝至于-20℃保存，采用放射免疫法測定血清TNF-α和IL-6，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定IL-10，采用西門子DNⅡ特定蛋白儀測定hs-CRP；另一管枸櫞酸鈉抗凝，2h內(nèi)用Stago全自動(dòng)血凝儀測定凝血四項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組凝血四項(xiàng)水平；炎性因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非腫瘤患者使用PICC治療組與未用PICC治療組凝血四項(xiàng)水平比較 非腫瘤患者PICC治療組的凝血酶原時(shí)間，活化凝血活酶時(shí)間，凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原與未用PICC治療的患者組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較 腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較可看出，TNF-α、hs-CRP和IL-6的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IL-10水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 非腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較 非腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較可看出，TNF-α、hs-CRP和IL-6的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IL-10水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情請(qǐng)見表3。

2.4 血液病患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較 血液病患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較可看出，TNF-α、hs-CRP和IL-6水平的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IL-10水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表4。

3 討論

外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在臨床靜脈治療中臨床效果較好，應(yīng)用廣泛，但靜脈炎癥和靜脈血栓等為其主要并發(fā)癥，特別是靜脈血栓發(fā)生率可以高達(dá)38%。在治療過程中可能導(dǎo)致靜脈壁的損傷、藥物或者置入導(dǎo)管在血管內(nèi)的移動(dòng)會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致靜脈壁血管內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞因子釋放到血液中，使得血液中炎性細(xì)胞因子含量上升。

研究顯示，腫瘤患者會(huì)因?yàn)樽陨淼难焊吣鴮?dǎo)致靜脈血栓的產(chǎn)生，約90%的腫瘤患者的凝血四項(xiàng)檢測中至少有一項(xiàng)異常。血液病患者由于自身疾病的特點(diǎn)，凝血四項(xiàng)指標(biāo)均異常。故本研究對(duì)凝血四項(xiàng)的比較分析中只針對(duì)了非腫瘤患者。檢測數(shù)據(jù)表明，非腫瘤患者PICC治療組的凝血酶原時(shí)間，活化凝血活酶時(shí)間，凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原和未用PICC治療的對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.故采用PICC手術(shù)治療非腫瘤患者對(duì)凝血四項(xiàng)沒有明顯的影響。endprint

本檢測結(jié)果可知，PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者的TNF-α水平和IL-6水平均明顯高于未用PICC治療的患者（t分別為3.2210、3.4330、3.1100，P<0.05）由此看出炎癥反應(yīng)與PICC治療有著密切的聯(lián)系。 hs-CRP檢測水平PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者明顯高于未用PICC治療的患者（t分別為2.6097、2.5335、2.4344，P<0.05），說明PICC手術(shù)能導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子的釋放，使得HS-CRP水平上升。IL-10水平均無明顯變化（t分別為0.8763、0.8574、0.2848，P>0.05），從IL-10水平的變化得知PICC對(duì)其無明顯影響。

綜上所述，外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后的血清炎性因子中的TNF-α水平、hs-CRP水平和IL-6水平的變化可能是由靜脈中形成的血栓所導(dǎo)致。

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