陶麗萍

新農(nóng)合制度自實(shí)行以來，越來越受到廣大農(nóng)民朋友的認(rèn)可，尤其對(duì)生大病的困難群眾在看病貴的問題上得到了一定程度的緩解。但是，新農(nóng)合這種基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并不意味著“因病致貧”問題的根本解決，最終還是要依靠醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，依靠健全的醫(yī)療服務(wù)體系的建立。如何推進(jìn)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下新農(nóng)合制度的可持續(xù)性發(fā)展，切實(shí)提高老百姓的健康保障。

新農(nóng)合作/醫(yī)療/可持續(xù)發(fā)展

一、現(xiàn)階段新農(nóng)合存在下的社會(huì)現(xiàn)狀。

（一）老百姓受益程度大，出現(xiàn)了“三高，三贏”的局面。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年實(shí)行以來，得到了充分發(fā)展。截至2013年根據(jù)德市政府文件，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由上年度的70元提高到80元，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由280元提高到320元，同時(shí)農(nóng)民的報(bào)銷待遇也得到了相應(yīng)的提高，參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠：一是在普通門診的基礎(chǔ)上增加了門診觀察在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診輸液的患者在門診治療也可得到報(bào)銷，最高封頂每人每年1000元。二是提高住院報(bào)銷比例，對(duì)20種重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)院治療由原來的50%報(bào)銷比例提高到70%.三是推行20種大病的二次報(bào)銷政策。有效的緩解了農(nóng)民的“就醫(yī)難，看病貴”“因病致貧，因病返貧”的狀況。取得了“農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。

（二）農(nóng)民小病、大病、慢性病都得到了新農(nóng)合的及時(shí)救助，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

為方便群眾新農(nóng)合在村衛(wèi)生室開設(shè)門診報(bào)銷業(yè)務(wù)。普通門診按50%報(bào)銷，每人每年報(bào)銷封頂線70元，小病足不出村就可以享受到新農(nóng)合政策。得了大病疑難病可到縣外三甲醫(yī)院得到規(guī)范化治療，出院后報(bào)銷部分費(fèi)用。為減輕患慢性病患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。我市將17種慢性病被批準(zhǔn)申請(qǐng)門診大病，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，2013年7月1日德市正式啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。對(duì)兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌20種大病開展二次報(bào)銷補(bǔ)償業(yè)務(wù)，一年內(nèi)二次報(bào)銷最高封頂線為20萬。山東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)仇冰玉解釋，發(fā)生費(fèi)用越高，報(bào)銷的比例越大。這一系列的惠民政策受到了老百姓的好評(píng)。

（三）即時(shí)結(jié)報(bào)的開展，方便了群眾，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到了發(fā)

展。

即時(shí)結(jié)報(bào)政策的實(shí)行使得患者在出院時(shí)就可得到報(bào)銷補(bǔ)償，大大方便了群眾。使群眾能夠更快的享受到農(nóng)合基金的救助。減輕了病人的家庭資金壓力，也避免了家屬回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的往返奔波，大大方便了群眾，群眾有了病也不再拖，疾病在早期就可得到救治。隨著業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入的增加，即發(fā)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又提高了臨床醫(yī)學(xué)水平。

（四）促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展。

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘陌霐?shù)以上，農(nóng)民的健康狀況直接影響和決定著農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，為農(nóng)民有病早就醫(yī)、緩解因病致貧、因病返貧方面提供了保障，健康水平得到提高。使農(nóng)民能夠把更多精力和財(cái)力投入到生產(chǎn)中去，從而提高了生產(chǎn)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、新農(nóng)合制度在發(fā)展過程中存在的問題。

自2003年，新農(nóng)合試點(diǎn)工作開展以來，新農(nóng)合制度作為一種區(qū)別于原來制度的新事物，它在發(fā)展過程中必然會(huì)出現(xiàn)一些缺陷和不足。全國(guó)各個(gè)地方也會(huì)針對(duì)不斷變化的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治條件，積極的探索新工作思路，來完善和推進(jìn)新農(nóng)合的可持續(xù)性發(fā)展。

（一）醫(yī)院出現(xiàn)就診壓力，農(nóng)合基金面臨不足的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著新農(nóng)合制度的發(fā)展和人民生活水平的提高，縣外就診人數(shù)大大提高。其中有些患者盲目就醫(yī)，在當(dāng)?shù)乜h內(nèi)醫(yī)院能治療的疾病，都涌向三甲醫(yī)院，給三甲醫(yī)院帶來就診壓力，導(dǎo)致一些大病急癥病人因沒有病房而延誤治療。有些不需住院的農(nóng)民，因缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，認(rèn)為反正有新農(nóng)合，強(qiáng)烈要求辦理住院手續(xù)，造成基金的極大浪費(fèi)。

（二）次均住院費(fèi)用偏高。

一是國(guó)家各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)助力度提高，再加上人們經(jīng)濟(jì)收入的增加，刺激了醫(yī)療消費(fèi)，參合農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)逐漸改變，就醫(yī)需求有所提高。二是國(guó)家加大對(duì)基層衛(wèi)生院的投入，基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療服務(wù)能力有明顯提高，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備投入也有所增加。三是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一味的追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化，不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為將會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合基金的大量流失。不僅降低了基金使用效率，而且使參合農(nóng)民得不到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，不能真正受益，從而影響參合的積極性。這都會(huì)造成住院次均費(fèi)用的增高。

（三）監(jiān)督管理工作相對(duì)薄弱，規(guī)范運(yùn)行上有待進(jìn)一步提高。

2014年9月24日來源于市場(chǎng)星報(bào)的一條信息：2014年7月14日蚌埠市患者小邱因頂替使用親戚的新農(nóng)合卡騙取農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償款被公安機(jī)關(guān)認(rèn)定為詐騙，據(jù)當(dāng)?shù)毓膊块T負(fù)責(zé)人介紹，蚌埠市以前也出現(xiàn)過農(nóng)合騙保事件，但由于沒有明確的法律界定，無法對(duì)騙保人員進(jìn)行相應(yīng)的治安處罰。如今，全國(guó)人大通過的法律解釋，明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老醫(yī)療，工作失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的均屬于詐騙公私財(cái)物的行為。”這使該案的受理和查處有法可依。與此類似的情況新農(nóng)合在發(fā)展中會(huì)遇到一些不規(guī)范的行為，比如大處方，大檢查等。但沒有健全的政策法規(guī)和制度去約束和處罰這種行為，相關(guān)監(jiān)管部門和機(jī)構(gòu)職責(zé)不落實(shí)，無形中給合作醫(yī)療基金帶來壓力。

三、關(guān)于對(duì)問題解決的對(duì)策及建議。

對(duì)于現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的新農(nóng)合發(fā)展過程中的不足，它會(huì)不同程度的制約和阻礙新農(nóng)合的可持續(xù)性發(fā)展，我們應(yīng)該從以下幾方面做出努力。

（一）加大宣傳力度，使農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

由于農(nóng)村居民文化素質(zhì)參差不齊，人民群體又是一個(gè)人口眾多的大群體。雖經(jīng)多年政策宣傳，但部分群眾對(duì)報(bào)銷政策仍不清楚，造成盲目就醫(yī)而不能報(bào)銷的問題。所以，從每年年底新農(nóng)合籌資開始，就要利用電視網(wǎng)絡(luò)等媒體積極宣傳新農(nóng)合政策及業(yè)務(wù)流程，典型事例，合理引導(dǎo)農(nóng)民群眾醫(yī)療流向，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難病才出縣”的農(nóng)村醫(yī)療新格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，提高診療服務(wù)水平，打造服務(wù)品牌，滿足診療服務(wù)要求，積極宣傳，通過宣傳讓農(nóng)民相信當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，放心去治病。在讓群眾得到健康保障和實(shí)惠的同時(shí)，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

（二）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，制定長(zhǎng)效管理機(jī)制，為新農(nóng)合的可持續(xù)性發(fā)展保駕護(hù)航。

進(jìn)一步完善管理制度，縣人民政府可根據(jù)本地實(shí)際情況，成立相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查，采取多種形式如隨機(jī)抽查，明察暗訪，對(duì)縣、鄉(xiāng)、村的縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方、住院病歷及補(bǔ)償情況進(jìn)行核實(shí)。對(duì)大處方、濫檢查、亂開處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)相應(yīng)的處罰措施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人也要給于處分。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，把好廉潔就醫(yī)關(guān)。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購，集中配置，實(shí)現(xiàn)藥品采購由分散到集中的轉(zhuǎn)變，降低藥品成本，減少中間環(huán)節(jié)，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。防止較高的醫(yī)藥價(jià)格消弱農(nóng)民的實(shí)惠。

（三）充分發(fā)揮政府的責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管工作。

審計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、紀(jì)檢等與新農(nóng)合相關(guān)的政府職能部門要切實(shí)發(fā)揮職能管理作用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢查和考核，把限價(jià)服務(wù)作為加強(qiáng)新農(nóng)合管理的關(guān)鍵措施，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，廣泛接受監(jiān)督，在醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)賬時(shí)嚴(yán)把審核關(guān)。同時(shí)要建立完善的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員等社會(huì)各界的監(jiān)督作用，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)，充分管好、看好、用好農(nóng)民的救命錢，造福百姓。

新農(nóng)合制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)，涉及面廣，任務(wù)繁重的新生事物，它也是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)工程，不斷完善新農(nóng)合制度，促進(jìn)它的可持續(xù)性發(fā)展，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民是我們今后應(yīng)該努力的方向。

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