陳 偉

金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201599

高血壓、糖尿病、心腦血管疾病并稱世界三大慢性疾病,其發(fā)病率高,病程長(zhǎng),并發(fā)癥多。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,慢性疾病發(fā)病率也與日俱增,尤其是高血壓,已成為我國(guó)主要防治的慢性疾病之一[1-2]。高血壓患者容易引起心腦血管疾病,其是由于長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)對(duì)心腦血管造成損傷而導(dǎo)致血小板聚集引起血管堵塞、狹窄等,是心腦血管的危險(xiǎn)因素。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前有兩億高血壓患者,是40歲以上人群的主要死亡因素之一[3]。高血壓已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,如何加強(qiáng)社區(qū)高血壓的管理及監(jiān)控是防治高血壓的關(guān)鍵。該文研究該社區(qū)居民,調(diào)查高血壓人群使用綜合預(yù)防進(jìn)行干預(yù)的效果,發(fā)現(xiàn)其效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共對(duì)該社區(qū)5 681例居民進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查時(shí)間為2013.6-2013.7,均采用問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、生化檢查等。其中男性3 168例,女性2 513例,年齡在20～92歲之間,平均年齡為(42.8±4.5)歲。對(duì)所有確診高血壓的患者進(jìn)行綜合干預(yù)并跟蹤隨訪1年,進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)比,并進(jìn)行記錄。隨訪過(guò)程中不存在遺漏、病死等情況,隨訪率100%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法問(wèn)卷調(diào)查：采用自制問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查包括年齡、性別等一般資料,病史、家族史、遺傳史等病史資料,以及文化程度、高血壓防治知識(shí)、用藥情況等。體格檢查：居民接受身高、體重、血壓等測(cè)量,測(cè)血壓時(shí)需保持靜態(tài)休息5 min以上,進(jìn)行血壓測(cè)量。測(cè)量?jī)纱窝獕汉笕∑骄底鳛樽罱K血壓。生化檢測(cè)：測(cè)量居民血糖、血脂等,檢查有無(wú)合并癥狀。為居民檢查的醫(yī)師均為經(jīng)驗(yàn)充足的醫(yī)生。

1.2.2 綜合干預(yù)方法①心理干預(yù)：對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù),減輕患者及家屬的精神負(fù)擔(dān),保持患者心情平靜,避免出現(xiàn)大喜大悲的情緒；②健康宣教：定期舉行講座、發(fā)放宣傳單、報(bào)紙、電視等對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育,包括高血壓的防治知識(shí),認(rèn)識(shí)高血壓及其并發(fā)癥,如何避免高血壓合并癥的發(fā)生,如糖尿病、高血脂等。改善患者不良生活習(xí)慣及個(gè)人不良行為等;③日常飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：監(jiān)督患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及飲食改善,盡量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),控制體重,避免肥胖。少食脂肪過(guò)多的食物,戒煙戒酒,限制鹽攝入量,合理膳食;④自我檢查：教會(huì)患者自行檢測(cè)血壓、血糖,定期在家中自我檢測(cè),控制血壓、血糖水平;⑤指導(dǎo)用藥：對(duì)高血壓患者指導(dǎo)用藥,不同程度的高血壓需要使用不同藥物,合理化用藥較為關(guān)鍵,監(jiān)督患者用藥并根據(jù)病情改善用藥;⑥定期隨訪：定期電話、門(mén)診或上門(mén)隨訪患者,觀察患者現(xiàn)階段血壓、血糖及自我控制情況,并給予合理建議,做好記錄。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)[4],收縮壓大于等于140 mmHg或舒張壓大于等于90 mmHg為高血壓。對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行為期1年的干預(yù),觀察干預(yù)前后高血壓患者變化情況、并發(fā)癥情況以及用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用c2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓情況

該社區(qū)共5 681例居民進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)其中高血壓患者1 992例,占35.06%。其中患者以用藥、運(yùn)動(dòng)以及控制飲食來(lái)進(jìn)行治療,存在大量用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食方法不合理現(xiàn)象。

2.2 變化情況

干預(yù)前后對(duì)高血壓患者情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),干預(yù)后患者相關(guān)疾病的掌握率、高血壓的治療率以及控制率均好于干預(yù)前,P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者變化情況對(duì)比[n=1992,n(%)]

2.3 用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食情況

干預(yù)后高血壓患者用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食不合理發(fā)生情況明顯少于干預(yù)前,P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食情況對(duì)比[n=1992,n(%)]

2.4 并發(fā)癥情況

干預(yù)后高血壓患者糖尿病、甲亢等并發(fā)癥無(wú)明顯變化,P＞0.05；而血脂異常、冠心病相對(duì)干預(yù)前明顯減少,P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病,且發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì),成為人類(lèi)的主要慢性疾病之一。近些年,我國(guó)高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高,成為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。有學(xué)者表明[5],高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài),容易引起全身性小動(dòng)脈硬化,從而使靶器官受到傷害,如心腦、腎臟、肝臟等,最終甚至引起器官衰竭。如何防治高血壓已經(jīng)成為世界性問(wèn)題。

表3 干預(yù)前后患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n=1992,n(%)]

我國(guó)早已將高血壓列為三級(jí)防治的公共衛(wèi)生問(wèn)題,而將高血壓的防治融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,才能更好的發(fā)揮防治的效果。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)社區(qū)高血壓發(fā)病率將近占到50%,因此,社區(qū)開(kāi)展高血壓的防治是控制高血壓發(fā)病率的關(guān)鍵[6]。許國(guó)開(kāi)等[7]人研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)高血壓的防治中存在大量問(wèn)題,如社區(qū)中患者對(duì)高血壓了解過(guò)少,自行服藥方法方式不合理,日常生活習(xí)慣不規(guī)律等,均提高了高血壓的發(fā)生率。該文研究我社區(qū)居民高血壓情況,調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)高血壓居民存在大量用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食不合理現(xiàn)象,占44.48%、36.3%、48.39%,與目前社區(qū)高血壓的調(diào)查相符。王會(huì)奇[8]等人發(fā)現(xiàn),綜合預(yù)防干預(yù)是防止高血壓的良好方法,其通過(guò)對(duì)社區(qū)患者知識(shí)的普及、監(jiān)督以及指導(dǎo),為社區(qū)防治高血壓起到了較大的作用,明顯提高了人們對(duì)疾病的認(rèn)知,改善日常生活習(xí)慣,降低了高血壓的發(fā)病率。該文使用綜合預(yù)防干預(yù)對(duì)我社區(qū)高血壓居民進(jìn)行為期1年的干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),社區(qū)高血壓居民對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握率、治療率以及控制率從原來(lái)的62.3%、52.51%、29.27%提高到88.5%、81.07%、45.78%,干預(yù)前后差異顯著(P＜0.05)。而用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食不合理現(xiàn)象從原來(lái)的44.48%、36.3%、48.39%下降到19.93%、17.7%、20.88%,差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果提示,綜合預(yù)防干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓的防治起到重要作用,與王會(huì)奇等人研究一致。而從該文中基礎(chǔ)疾病的發(fā)生情況可見(jiàn),干預(yù)后冠心病、血脂異常的發(fā)生情況均少于干預(yù)前(P＜0.05),也側(cè)面反映了綜合預(yù)防干預(yù)對(duì)防治高血壓的效果。而該文中甲亢人數(shù)例數(shù)過(guò)少,并不能反映其與高血壓的相關(guān)性,故不作結(jié)論。

綜上所述,對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合預(yù)防干預(yù)可明顯提高患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生,有效的減緩社區(qū)高血壓的發(fā)生及發(fā)展。

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