□胡建美HU Jian-mei

疼痛是骨科住院患者十分常見的一種主訴，骨科本身帶來的創(chuàng)傷，手術(shù)過程以及術(shù)后功能固定、功能鍛煉等多個途徑均給患者帶來不同程度的疼痛等不適感，較重的疼痛極易對患者的身體和心理產(chǎn)生相應(yīng)的不良影響，不利于患者的康復(fù)[1-2]。因此，及時有效的疼痛護理管理對骨科住院患者具有十分重要的意義。本研究選擇2012年8月至2014年3月收治的160例骨科住院患者作為研究對象，探討無痛護理管理措施的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇2012年8月至2014年3月醫(yī)院收治的160例骨科住院患者作為研究對象，所有患者均為股骨遠端骨折，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，其中，觀察組80例患者采用無痛護理管理，男49例，女31例，年齡34-62歲，平均年齡(42.7±11.5)歲；骨折分類：股骨踝上骨折41例，股骨踝部骨折22例，股骨踝上合并踝間骨折17例。對照組80例患者則采用常規(guī)護理管理措施，男56例，女24例，年齡33～61歲，平均年齡(41.3±12.6)歲；骨折分類：股骨踝上骨折39例，股骨踝部骨折21例，股骨踝上合并踝間骨折20例。觀察組患者與對照組患者的一般資料基本相當，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。對照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛管理措施，主要包括：術(shù)前不予以鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵止痛。觀察組患者則在圍手術(shù)期，對患者采用無痛護理管理措施。

2.1 護理人員培訓(xùn)：首先對所有的醫(yī)務(wù)人員進行疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，由資質(zhì)較深的護理人員如主管護師或護士長等對護理人員進行集中培訓(xùn)，主要傳授疼痛有關(guān)的病理學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)知識，并介紹相應(yīng)的干預(yù)措施，如藥物治療措施、心理輔導(dǎo)以及人文關(guān)懷等[3-4]。

2.2 設(shè)立護理病房：作為無痛病室，病室內(nèi)張貼相應(yīng)的疼痛宣傳資料和知識宣教，準備相關(guān)的宣傳小冊子。觀察組80例患者均入住此無痛護理病室，在患者圍手術(shù)期進行相應(yīng)的健康宣教和疼痛指導(dǎo)等[5]。

2.3 疼痛評估：患者入院時即對患者進行疼痛評估，具體評估項目包括疼痛日期、時間、部位等。所有患者均在入院8小時內(nèi)完成疼痛評估。

2.4 疼痛干預(yù)措施：在對患者進行全面和系統(tǒng)的疼痛評估后，護理人員應(yīng)保證患者病房環(huán)境安靜舒適，禁忌房間吵鬧，保證充足的陽光，有利于促進患者的積極情緒，緩解患者的心理負擔(dān)[6-7]。

2.5 建立優(yōu)良的護患關(guān)系：護理人員應(yīng)對患者保持友好與和善的態(tài)度，充分鼓勵患者，并耐心傾聽患者的傾訴，拉近護患距離，從而增加患者對醫(yī)護的依從性[8]。囑咐患者避免引起疼痛加劇的因素，如調(diào)整正確體位，固定松緊度事宜、操作次數(shù)事宜等。

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后12小時、72小時疼痛評分情況，并對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較與分析。疼痛評估方法：采用數(shù)字等級量表(NRS)，并結(jié)合面部表情量表，將疼痛程度分為10個等級分，為0-10分，分值越高則疼痛越劇烈。

3. 統(tǒng)計學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度比較。手術(shù)前，兩組患者的疼痛評分基本相當，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后，觀察組患者的疼痛評分均較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16.25%，明顯低于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度比較 (分，x-±s)

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(n，%)

討論

骨科住院患者多被不同程度的疼痛所困擾，在一定程度上影響患者的身心健康。研究認為[9-10]，疼痛管理是骨科病房護理管理的重要內(nèi)容，也是判斷護理質(zhì)量的重要指標。本研究旨在提升護理人員疼痛管理理念，幫助患者有效緩解和消除疼痛不適，促進康復(fù)訓(xùn)練的早期進行，改善患者的身體功能，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組患者的疼痛評分基本相當，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后，觀察組患者的疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥，如膝部腫脹、深靜脈血栓、肺部感染、肌肉萎縮以及睡眠障礙等發(fā)生率均明顯低于對照組患者。這和相關(guān)學(xué)者的報道結(jié)果較為接近[10-11]，表明了采用無痛護理管理措施不但可以有效緩解骨科住院患者的術(shù)后疼痛程度，減輕患者因疼痛而帶來的身心不適，而且還有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的意義。本研究中，觀察組患者術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中進行麻醉，且術(shù)后繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物，整個手術(shù)期過程中，患者基本是在無痛狀態(tài)下度過的，不但有利于緩解術(shù)前對手術(shù)的恐懼感，而且不影響患者術(shù)后進食，對增強患者機體抵抗力具有重要作用。同時，由于疼痛可能導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得機體處于高凝狀態(tài)，若患者術(shù)后因疼痛而刻意減少活動，則極易使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血栓栓塞形成[12-13]。術(shù)后早期進行相應(yīng)的功能鍛煉則在較大程度上有利于降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。無痛護理管理減輕了患者術(shù)后疼痛，使患者早期進行肌肉按摩和被動運動，有利于骨關(guān)節(jié)的早期恢復(fù)[14]。此外，疼痛還直接影響了患者的睡眠質(zhì)量，采取無痛護理管理，緩解了患者的疼痛程度，直接有益于睡眠的改善。

綜上所述，采用無痛護理管理措施不但可以有效緩解骨科住院患者的術(shù)后疼痛程度，減輕患者因疼痛帶來的身心不適，還有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的意義。

1 楊建軍，孟蘭華.無痛護理干預(yù)在骨科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014,20(8):89-91

2 Torrens M, Fonseca F, Castillo C, et al. Methadone maintenance treatment in spain: the success of a harm reduction approach [J].Bulletin of the World Health Organization, 2013,91(2):136-141

3 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011,46(3):221-224

4 蘇同華.無痛護理在骨科臨床中的應(yīng)用分析[J].中外婦兒健康，2011,19(4):263

5 董曉彤.骨折患者術(shù)后無痛護理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(10):914-915

6 Stanik Hutt JA. Pain management in the critically ill [J]. Crit Care Nurse, 2013,23(2):99-102

7 張銀鳳，劉云娥.無痛護理管理在骨科住院患者中的應(yīng)用[J].當代護士，2012,12(11):38-40

8 劉國蓉，劉紅艷.無痛護理在骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014,20(4):76-77

9 趙巧珍，孟巧燕.骨科手術(shù)患者45例無痛護理臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(15):1946-1947

10 黃彩霞，陳向軍，謝杏桃，等.無痛護理干預(yù)對骨科患者術(shù)前及術(shù)后疼痛的效果觀察[J].當代護士，2012,(8):60-62

11 李丹.無痛護理管理體系在骨科護理中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014,26(14):116-117

12 張華果，白玉，司文騰.全程無痛護理管理體系構(gòu)建在骨科臨床中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,7(27):43-45

13 宋愛華.骨科實施無痛護理的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013,15(5):99-100

14 王秀麗，毛賓堯，勞杏珍.無痛護理用于骨科圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014,26(6):771-772