□倪小香NI Xiao-xiang* 陳志華CHEN Zhi-hua 張麗ZHANG Li 邵夏至SHAO Xia-zhi 李蕊蕊LI Rui-rui 陸碧連LU Bi-lian

患有血液系統(tǒng)疾病的患者，治療時經常使用的藥品如：吉粒芬、益比奧、吉巨芬等，需要冷藏保管。按照藥品管理標準規(guī)定：集中管理的每支冷藏藥品都需標識患者的姓名、病案號。在1-2ml安瓿藥品標簽上手寫患者姓名、病案號，將花費護士大量的工作時間，又導致藥品原有標簽模糊，甚至掩蓋藥品名稱、有效期等重要信息。另外，由于藥品接收病區(qū)或患者會拒絕接收標簽被額外寫字或涂改的藥品，所以藥房會拒絕這類藥品的退藥。筆者所在科室應用頭腦風暴法，確立了“提高病區(qū)冷藏藥品管理合格率”為主題的品管圈活動，取得了較好的效果。

一般資料

1. 研究對象。2013年10月至2014年6月血液科病區(qū)住院患者，其中2013年10-12月期間住院的122位患者作為品管圈管理實施前的對照組，其藥品采用優(yōu)化前冷藏藥品管理流程在病區(qū)冰箱內保存；2014年4-6月期間的患者為品管圈管理實施后的觀察組，共有128位患者，其藥品采用優(yōu)化后的冷藏藥品管理流程在病區(qū)冰箱內保存。對照組和觀察組的執(zhí)行者均為血液科本病區(qū)護士，研究期間護理人員未發(fā)生變動。

2. 研究方法

2.1 成立品管圈管理小組。由護士長擔任輔導員，1名護理組長擔任圈長，9名臨床護士為圈員，占全病區(qū)護士總數92%以上。通過召開圈會，確定圈名為救生圈，設定圈徽。圈名寓意我們護理人員始終為患者提供安全護理而努力。

2.2 確立主題——應用頭腦風暴法[1]，由全體圈員通過“頭腦風暴”方式，列出目前影響血液科病區(qū)護理服務質量的主要問題，運用評價法從上級政策支持、問題的可行性、迫切性與圈員能力等4個方面進行打分，總分最高者為本期品管圈活動主題，見表1。

2.3 制訂活動計劃及職責分工。根據品管圈活動步驟，擬定小組活動計劃表，決定活動日期、圈員工作分配，要求圈員認真履行職責與義務，此計劃得到輔導員及護理管理者核準。

表1 “品管圈”主題選定

2.4 漏退冷藏藥品原因分析。收集未執(zhí)行而被退藥資料，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出未執(zhí)行而被退藥的相關因素，并從諸多因素中找出根本原因，見圖1。

圖1 未執(zhí)行冷藏藥品退藥原因分析魚骨圖

2.5 對策擬定、實施和檢討。一切以提高病區(qū)冷藏藥品管理合格率為目標，采用頭腦風暴法列出解決方法，從可行性、效益性、經濟性、圈員能力等方面進行討論、評分，按照80／20原則擬定出要實施的對策。改進后病區(qū)冷藏藥品管理流程在實施過程中，如有新的問題，再次經QCC成員圈會討論，不斷修改，運用PDCA循環(huán)法，進行持續(xù)質量改進，階梯式遞進，以達到完善病區(qū)冷藏藥品管理流程。實施方法：(1)修改病區(qū)冷藏藥品管理流程如下：①總務班護士將領取的冷藏藥品按照不同責任組歸類登記所屬患者的床號、姓名；②總務班護士將冷藏藥品所屬患者的床號、姓名、病案號從電子病歷拷貝到與條碼打印機相連的特定文檔；③由條碼打印機打印冷藏藥品所屬患者的床號、姓名、病案號，并將相應標簽貼在冷藏藥品的空白處；④將不同患者的冷藏藥品分格分責任組放置；⑤醫(yī)囑停用冷藏藥品后，及時予以退藥，并且每周日總務班護士整理冷藏藥品登記本，保持登記條目清晰；⑥總務班護士給患者辦理出院手續(xù)時，查看冷藏藥品登記本，有冷藏藥品的患者，查看冰箱內剩余藥品數量后，予以退藥。（2）制訂護理人員培訓計劃，落實培訓內容，做到人人知曉和掌握改進后的病區(qū)冷藏藥品管理流程。

2.6 評價方法。比較品管圈實施前后對照組和觀察組病區(qū)冷藏藥品管理合格率和圈員能力。

2.7 統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用卡方檢驗進行分析，顯著差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

結果

1. 品管圈實施前后病區(qū)冷藏藥品管理合格率比較見表2。差異顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 品管圈實施前后病區(qū)冷藏藥品管理合格率比較

2. 品管圈活動前后團隊人員相關態(tài)度變化。對每一位圈員的團隊精神、工作熱情、責任與榮譽、品管手法、創(chuàng)造性思維、個人表達能力等6項無形指標進行調查，每項分值1-6分，分別統(tǒng)計6項內容總分，與改進前比較，成果顯著見圖2。

圖2 品管圈活動實施前后無形成果雷達圖

討論

1. 提高冷藏藥品管理合格率品管活動的意義。醫(yī)務人員的職責之一是維護患者的利益，正確執(zhí)行藥品管理。若混淆不同患者藥品或出院時未執(zhí)行退藥，就會損害患者經濟利益。因此，必須按照藥品管理規(guī)范要求正確管理藥品，以減少醫(yī)療糾紛。筆者所在科室護理人員確立了“提高病區(qū)冷藏藥品管理合格率”作為血液科病區(qū)2014年上半年品管活動主題。冷藏藥品管理流程中各個環(huán)節(jié)，都要求護士必須按冷藏藥品管理要求逐步完成，避免未執(zhí)行而被退藥的情況發(fā)生。品管圈是一種運用群體智慧、團隊精神的管理方法，它能激發(fā)廣大護士的創(chuàng)造性思維和管理熱情[2]，提高護士管理水平和工作積極性，改善護理質量[3]。

2.品管圈活動成果分析

2.1 優(yōu)化后的冷藏藥品管理流程整合了多學科信息資源，利用信息技術建立與條碼打印機相連的特定文檔，從電子病歷拷貝特定患者的床號、姓名、病歷號等信息到該文檔，再從條碼打印機打印后，直接粘貼在藥品瓶身空白處，解決了規(guī)范藥品標識的難題。創(chuàng)新的標識既能保持藥品標簽的清晰、整潔，不影響退藥。同時，也節(jié)省了護士做標識的工作時間，并減少差錯發(fā)生，提高了護士執(zhí)行優(yōu)化后冷藏藥品管理流程的依從性，因而提高了藥品管理的合格率。

2.2 通過比較品管活動前后病區(qū)冷藏藥品管理合格率，可以確認方法改進后的病區(qū)冷藏藥品管理流程對提高冷藏藥品管理合格率具有顯著效果，為建立標準化病區(qū)冷藏藥品管理流程提供依據。

品管圈活動是血液科護士通過自己應用品管工具對品管主要問題進行解決而制定的管理流程，所以，她們比執(zhí)行上級領導規(guī)定的制度更樂于執(zhí)行，執(zhí)行過程中更主動，思想上更重視，并且護士相互間的督促更有力。優(yōu)化后的冷藏藥品管理流程，能夠做到責任明確，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，防止未執(zhí)行而被退藥的情況發(fā)生。

品管圈活動中的每一位護士，即是制定病區(qū)冷藏藥品管理流程的決策者和執(zhí)行者，也是主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的管理者[4]，所以能大大激發(fā)護士對制定措施的執(zhí)行力和依從性，從而提高冷藏藥品管理合格率。

品管活動需要品管成員具有高度的團隊精神，不斷對解決方案進行創(chuàng)新，以主人翁姿態(tài)收集管理措施實踐過程中存在的問題，通過頭腦風暴法明確問題，確定改進措施，最終制定完善冷藏藥品管理流程。所以，品管活動明顯提高了護士的團隊精神、創(chuàng)新能力、解決問題能力、責任心和工作熱情。

1 楊明瑩，李佳，袁慧云.頭腦風暴法在護理質量持續(xù)改進中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15(12)∶1176-1178

2 王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010,45(9)∶封3

3 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].農墾醫(yī)學，2011,33(5)∶458-460

4 黃群，周凱云.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17(14)∶1692-1693