□戚玲QI Ling

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒科十分常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是新生兒窒息后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般情況下，HIE的發(fā)病原因主要包括圍產(chǎn)期窒息、羊水污染等多種因素，導(dǎo)致患兒腦血流減少甚至?xí)和?，引起的胎兒及新生兒腦損傷，從而產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的健康，甚至威脅患兒的生命[1]。研究表明[2-3]，風(fēng)險管理措施有利于HIE患兒的治療，促進(jìn)患兒預(yù)后的改善。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的240例HIE患兒作為研究對象，探討風(fēng)險管理的應(yīng)用效果。

資料與方法

1. 一般資料。選擇2012年6月至2014年6月收治的240例HIE患兒作為研究對象，自2012年6月至2013年6月收治的120例HIE患兒采用常規(guī)護(hù)理，記為對照組，男78例，女42例，日齡2-16天，平均日齡(14.4±3.7)天，體重4-8kg，平均體重(5.8±1.6) kg；自2013年6月至2014年6月，對其間住院的120例HIE患兒采取風(fēng)險管理護(hù)理，記為觀察組，男72例，女48例，日齡3-17天，平均日齡(14.1±3.5)天，體重4-7kg，平均體重(5.4±1.5) kg。觀察組與對照組患兒的日齡、性別等一般資料均基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2. 治療方法。對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患兒在對照組患兒護(hù)理基礎(chǔ)上予以風(fēng)險管理，具體如下：

2.1 風(fēng)險評估。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險管理程序，對缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行風(fēng)險鑒別，找出患兒護(hù)理過程中的風(fēng)險因素，并制定科學(xué)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，有效避免風(fēng)險，并提高護(hù)理人員對缺血缺氧性腦病患兒的風(fēng)險管理意識和護(hù)理質(zhì)量[4]。

2.2 呼吸道風(fēng)險管理。嚴(yán)重缺血缺氧性腦病患兒由于受到疾病的影響，容易出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，要根據(jù)窒息情況清理呼吸道，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，清理時動作輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，要立即報告醫(yī)生，并給予氧氣吸入，在吸氧過程中要注意氧流量、流速和呼吸頻率、節(jié)律、深淺度[5-6]。

2.3 低體溫風(fēng)險管理。小兒在出現(xiàn)缺血缺氧性腦病之后，體溫也會隨著病情有所變化，同時也包括未擦干新生兒體表的羊水、血跡以及病室內(nèi)的溫度控制不當(dāng)，所以患兒在入院時應(yīng)采取相應(yīng)的保暖措施。處理措施：可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖。對于采用熱水袋保暖的患兒應(yīng)注意防止?fàn)C傷，對于置于暖箱中的患兒一定要注意箱內(nèi)溫濕度，避免患兒出現(xiàn)胃出血、機(jī)體脫水及皮膚干燥[7-8]。

2.4 留置針的風(fēng)險管理。由于患兒哭鬧等不配合會導(dǎo)致留置針的脫落、阻塞等，同時也包括護(hù)理人員封管的方法不當(dāng)導(dǎo)致穿刺處感染等風(fēng)險發(fā)生。處理措施：（1) 嚴(yán)格無菌操作；（2)加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，經(jīng)常觀察局部情況，有無滲漏，紅腫；（3)保持穿刺點(diǎn)無菌，覆蓋透明敷貼，保持敷料清潔干燥，固定牢固，但不宜過緊，以免引起患兒不適；（4) 每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化；（5) 留置時間不應(yīng)超過5天，易導(dǎo)致靜脈炎。

比較兩組患兒的臨床療效，并對兩組患兒的血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和血清丙二醛(MDA)水平進(jìn)行比較。

3. 療效判定。臨床療效分為顯效、有效和無效。其中，顯效指患兒的臨床癥狀、體征消失或明顯改善；有效指患兒的臨床癥狀和體征有所改善；無效指患兒的臨床癥狀和體征無改善，甚至加重。顯效率+有效率=總有效率。

4. 統(tǒng)計學(xué)處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1. 兩組患兒的臨床療效比較。干預(yù)后，觀察組患兒的總有效率為90.00%，高于對照組患兒，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(n,%)

2. 兩組患兒的SOD和MDA水平變化情況比較。干預(yù)后，觀察組患兒的SOD和MDA水平均較對照組患兒出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒的SOD和MDA水平變化情況比較

討論

護(hù)理風(fēng)險管理是指在護(hù)理過程中，對相關(guān)的不安全性因素進(jìn)行評估，并采取有效和及時的措施進(jìn)行預(yù)防，是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量十分重要的指標(biāo)之一[9]。護(hù)理風(fēng)險不但具有一般風(fēng)險的特點(diǎn)，而且還具有不確定性和復(fù)雜性等多個特點(diǎn)，存在于護(hù)理工作的多個環(huán)節(jié)，若沒有得到及時和有效的重視，則極易導(dǎo)致不同程度的后果[10]。因此，采取護(hù)理風(fēng)險管理措施對提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者病情改善均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒的總有效率為90.00%，明顯高于對照組患兒，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組患兒的SOD和MDA水平也較對照組患兒出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報道結(jié)果較為接近[11]，表明了采用風(fēng)險管理措施對缺血缺氧性腦病患兒病情具有十分重要的意義，不但可以提高患兒的治療效果，而且還有利于改善患兒的臨床癥狀和體征，降低患兒治療的風(fēng)險，促進(jìn)患兒的預(yù)后恢復(fù)。

本研究中，護(hù)理人員對觀察組患兒采取的風(fēng)險護(hù)理管理措施，護(hù)理人員針對HIE疾病相應(yīng)的風(fēng)險情況，結(jié)合自身的工作經(jīng)歷，對患兒護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了科學(xué)和有針對性地評估，并制定了相應(yīng)的護(hù)理管理措施。具體的風(fēng)險管理措施涉及多個方面，包括高壓氧艙的風(fēng)險管理、呼吸道風(fēng)險管理、低體溫風(fēng)險管理以及留置針的風(fēng)險管理等，對每個步驟和環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行了相應(yīng)的干預(yù)，不但有效提高了護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)理人員對風(fēng)險管理的進(jìn)一步認(rèn)識，而且有利于HIE患兒治療的成功率，對HIE患兒的預(yù)后改善具有不可替代的作用[12]。

綜上所述，采用風(fēng)險管理措施對缺血缺氧性腦病患兒治療具有十分重要的意義，不但可以提高患兒的治療效果，而且還有利于改善患兒的臨床癥狀和體征，降低患兒治療的風(fēng)險，促進(jìn)患兒的預(yù)后恢復(fù)。

1 李小春．護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(23)∶126-127

2 Hill IE, Rasquinha I. Mechanisms of delayed cell death following hypoxic ischemic injury in the immature rally∶ evidence for apoptosis dung selective neuronal loss[J]. Brain Res, 2008,676(13)∶398-403

3 孟平英．新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療的效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(11)∶2036-2037

4 盧春燕.高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的刺激性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(1)∶16-18

5 黃臨紅.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,13(6)∶832-833

6 劉梅，劉桂蓮，藺魯，等.新生兒缺血缺氧性腦病與影響因素相關(guān)性研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,37(2)∶107-109

7 唐秀純，肖玉媚，劉湘玉，等.風(fēng)險管理在缺血缺氧性腦病患兒護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(22)∶86-88

8 安久云.高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察及護(hù)理[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,(10)∶42,44

9 宋哲，匡繼紅，景文貴.綜合護(hù)理對新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014,36(13)∶2053-2055

10 黃小英，陳舒飛，黃小梅，等.淺談護(hù)理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(13)∶46-47

11 徐偉，盧亞亞.高壓氧聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(35)∶48-49

12 況靜波，李紅霞，胡安碧.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(12)∶119-120