□ 張宇平ZHANG Yu-ping* 周淑珍ZHOU Shu-zhen 王正云WANG Zheng-yun

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，位居消化系腫瘤的第二位。對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行Miles手術(shù)，實(shí)施永久性結(jié)腸造口是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法[1]。而中低位直腸癌行直腸癌前切除保肛術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，為了減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，近年來預(yù)防性回腸造口手術(shù)呈上升趨勢(shì)。腸造口改變了患者原有的排便方式，不僅僅對(duì)患者的日常生活造成不便，并且使患者在心理上承受了極大的痛苦[2]。為了更好地促進(jìn)腸造口患者的身心康復(fù)，本文對(duì)83例腸造口患者的心理問題進(jìn)行了調(diào)查分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得了較好的效果。

資料與方法

1. 一般資料。選擇2013年4～12月我院收治的直腸癌行腸造口術(shù)患者83例，其中行Miles術(shù)永久性造口15例，Dixon保護(hù)性回腸造口64例，橫結(jié)腸造口4例。男58例，女25例，年齡32～85歲，平均年齡(51.3±3.5)歲，55歲以上58例。醫(yī)保28例，農(nóng)保42例，自費(fèi)13例。初中及以上文化水平21例，小學(xué)及文盲62例。

2. 方法。采用SCL-90（Symptom Checklist,90）癥狀自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表（SAS）。SCL-90癥狀自評(píng)量表，根據(jù)患者最近1周以來的實(shí)際感覺作出自評(píng)[3]。各個(gè)項(xiàng)目按照“無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重”分別計(jì)分為1、2、3、4、5分。SCL-90量表中的90個(gè)項(xiàng)目可概括為9個(gè)因子，具體為：軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、精神性及其他（如睡眠障礙）。將各個(gè)因子分別進(jìn)行計(jì)分，并與SCL-90國內(nèi)常模數(shù)據(jù)[4]進(jìn)行比較。因子積分反映了受試者各因子項(xiàng)目的癥狀及嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的癥狀越重。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)采集資料，自行設(shè)計(jì)與焦慮相關(guān)的問題調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者由肛腸外科工作5年以上的資深護(hù)士，在患者術(shù)后一周內(nèi)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對(duì)腸造口患者進(jìn)行必要的解釋后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填表。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 腸造口患者SCL-90得分情況分析見表1

表1 腸造口患者SCL-90得分與常模組比較（±s）

表1 腸造口患者SCL-90得分與常模組比較（±s）

注：* P＜0.05 * *P＜0.01

因子 常模組 腸造口組軀體化 1.34±0.22 2.34±0.51**人際關(guān)系敏感 1.66±0.56 2.15±0.31**強(qiáng)迫癥狀 1.58±0.48 1.64±0.32抑郁 1.51±0.58 1.99±0.45*恐怖 1.24±0.42 1.45±0.16*敵對(duì) 1.36±0.55 1.55±0.29焦慮 1.35±0.43 2.11±0.45**偏執(zhí) 1.44±0.57 1.37±0.22精神性 1.36±0.47 1.56±0.36*

表1顯示，83例腸造口患者SCL-90評(píng)分中的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、焦慮、精神性均顯著高于全國常模組，其中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮更加明顯，說明腸造口患者術(shù)后存在著嚴(yán)重的心理問題。

2. 腸造口患者SAS得分分布見表2

表2 腸造口患者SAS得分程度分布

按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)以50分為分界值，50～59分輕度焦慮、60～69分中度焦慮、大于70分以上為重度焦慮。從表2可見，83例腸造口患者只有9.6%的患者無焦慮癥狀，中度焦慮及以上的患者人數(shù)占57.9%，說明腸造口患者幾乎都存在著不同程度的焦慮情緒。

3. 腸造口患者焦慮原因分析見表3

表3 83例腸造口病人的焦慮相關(guān)問題

表3顯示，擔(dān)心是否能正確護(hù)理造口的患者占67.4%，從本組病例來看，小學(xué)及文盲病人占74.6%，55歲以上的年老患者占69.8%，因患者年齡偏老及文化水平較低，而造口護(hù)理過程比較復(fù)雜，因此，能否正確護(hù)理造口，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)日常生活的影響及日常的社交等均是他們焦慮的焦點(diǎn)。也有較多的患者或同時(shí)感到別人對(duì)自己不理解、不同情，對(duì)前途感到?jīng)]有希望、對(duì)工作的影響及擔(dān)心造口是否會(huì)影響自己的衣飾整齊有焦慮心理。

討論

直腸癌術(shù)后腸造口給患者造成部分軀體功能的缺失，也給患者的日常生活和工作帶來極大的不便，給患者造成了巨大的精神壓力，患者對(duì)接受手術(shù)和手術(shù)可能導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，以及結(jié)腸造口帶來的自我形象紊亂會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。軀體疾病一旦為患者察覺，就會(huì)形成心理應(yīng)激源，患者會(huì)出現(xiàn)自我意識(shí)的轉(zhuǎn)變以及因?qū)膊±碇欠磻?yīng)所帶來的對(duì)疾病的情緒反應(yīng)[5]。腸造口的建立使患者的生理、心理發(fā)生了很大的變化，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)生理、心理等方面的不適應(yīng)感。同時(shí)，腸造口給患者造成軀體上的缺陷，對(duì)患者及其家屬帶來了諸多生活上的不方便，會(huì)直接影響到患者的情緒。患者可能會(huì)出現(xiàn)不愿與他人溝通，感到孤獨(dú)、自卑、無助、心神不安不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)等一系列的心理問題。從本組病例可以看出，患者術(shù)后SCL-90評(píng)分中的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、焦慮、精神性均顯著高于全國常模組，同時(shí)伴隨明顯的其它情緒變化。

對(duì)腸造口患者實(shí)施及時(shí)有效的心理干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者的情緒，消除各種不良的情緒變化，提升患者的自信心，改善生活質(zhì)量。因此，臨床上為預(yù)防心理因素對(duì)腸造口患者的影響，針對(duì)患者焦慮等相關(guān)問題，我們采取了一系列相關(guān)的心理干預(yù)措施：（1）護(hù)士在臨床工作中態(tài)度和藹，表情真切，平時(shí)多與患者溝通，取得患者的充分信任，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的不安及感受，同時(shí)針對(duì)腸造口患者不同的心理問題進(jìn)行合理的心理調(diào)適。因?yàn)閮A訴本身就能夠減壓，同時(shí)配合護(hù)士進(jìn)行心理安慰，能使患者的焦慮心理得到釋放。（2）護(hù)理人員做好家屬的心理疏導(dǎo)，讓腸造口患者得到來自家庭和社會(huì)的支持，讓他們以積極樂觀、熱情關(guān)愛的態(tài)度去感染患者，增強(qiáng)腸造口患者的自尊感受和被愛的感覺。（3）術(shù)后要積極培養(yǎng)腸造口患者的自理能力，讓其與家屬共同討論在造口護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的相關(guān)問題及解決方法。當(dāng)患者和家屬熟練掌握腸造口的護(hù)理方法后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)患者的自我認(rèn)可，讓其逐漸恢復(fù)正常生活，參加適量的運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)[6]。（4）鼓勵(lì)腸造口患者多參加各種社會(huì)活動(dòng)，與其他腸造口患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，減輕孤獨(dú)感，使患者的抑郁心理得到糾正，激發(fā)出他們回歸社會(huì)的信心、熱情和愿望，使其心理得到康復(fù)。（5）改變自我概念，大部分腸造口患者因?yàn)檐|體缺陷問題導(dǎo)致了自我概念的降低。醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理狀態(tài)，熱情與患者交流，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，接受現(xiàn)實(shí)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告知患者，等以后大便習(xí)慣有一定規(guī)律后，會(huì)與正常人一樣，不影響人際交往。（6）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，耐心?xì)致地講解腸造口方面的知識(shí)，向其說明腸造口的必要性和重要性，耐心介紹腸造口的一般情況和護(hù)理方法，使患者及家屬能正確掌握護(hù)理腸造口的方法，滿足患者的求知欲望，減輕焦慮情緒。

本調(diào)查顯示，對(duì)腸造口患者，醫(yī)護(hù)人員在努力減輕患者軀體痛苦的基礎(chǔ)上，更重要的是進(jìn)行健康心理的康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)心理護(hù)理使腸造口患者克服各種心理障礙，保持愉快的心情，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)癌癥的嚴(yán)峻考驗(yàn)。如此不僅可以有效抑制患者軀體上的主觀不適感，激發(fā)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，提高療效，以積極的心態(tài)面對(duì)腸造口，積極地配合各種治療和護(hù)理，順利地恢復(fù)健康，提高他們重歸社會(huì)的自信心，從而提升腸造口患者的生活質(zhì)量。

1 劉理萍,鐘靈.人工肛門患者的心理分析與應(yīng)對(duì)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(6)∶200-201

2 臧莉萍.結(jié)腸造口患者的心理變化與調(diào)控[J].解放軍護(hù)理雜志，1997,14(1)∶45-46

3 王征宇.癥狀自評(píng)量表SCL-90.上海精神醫(yī)學(xué)[J]. 1984,(1)∶68-70

4 金華，吳文源，張明圓.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986,12(5)∶260-263

5 徐斌.心身醫(yī)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)療科學(xué)技術(shù)出版社，1990,46-48

6 劉勤，張春.直腸癌Miles術(shù)后永久性人工肛門患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(8)∶1259