李 黎

(廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院 廣東廣州 510060)

淺議城市舊城區(qū)醫(yī)院的更新改造
——以廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)療綜合樓建筑方案設(shè)計(jì)為例

李 黎

(廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院 廣東廣州 510060)

本文結(jié)合廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)療綜合樓建筑方案設(shè)計(jì)，引出了當(dāng)前城市舊城區(qū)醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目普遍所面臨的技術(shù)難題：在受限的空間內(nèi)既要兼顧城市嚴(yán)格的地區(qū)規(guī)劃管控條件，又要滿足醫(yī)療建筑本身的技術(shù)要求。本文深入介紹在醫(yī)院改造和更新設(shè)計(jì)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，以及設(shè)計(jì)者如何從建筑布局及建筑設(shè)計(jì)方向提出問(wèn)題的解決策略。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的改造更新與老城環(huán)境互為和諧生長(zhǎng)，為相似舊城醫(yī)院的改造與擴(kuò)建提供解題思路。

醫(yī)院改擴(kuò)建;醫(yī)療綜合樓方案設(shè)計(jì);立體交通;可擴(kuò)展性

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隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、城市人口增多，社會(huì)逐漸老年化，市民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高。特別是位于城市舊城區(qū)的醫(yī)院，由于本身服務(wù)人口基數(shù)大，隨著城市快速發(fā)展，服務(wù)需求以幾何數(shù)級(jí)遞增，現(xiàn)有的醫(yī)療空間及醫(yī)學(xué)資源逐漸供不應(yīng)求。為解決這一供需矛盾，一般有兩種解題方式：異地建設(shè)或原址改擴(kuò)建。異地建設(shè)由于投資成本巨大，還可能面臨城市新區(qū)病源不足、交通不便的問(wèn)題；因此部分醫(yī)院寧愿選擇原址擴(kuò)建，但同時(shí)也面臨著醫(yī)院改擴(kuò)建用地緊張、內(nèi)部擁擠、功能雜亂的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，本文結(jié)合廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)療綜合樓建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目深入探討如何積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提出若干解決方式，以供參考。

1 項(xiàng)目概況

廣東省第二中醫(yī)院位于廣州老四區(qū)之一的越秀區(qū)，籌建于1990年，三年后建成營(yíng)業(yè)，至今服務(wù)近22年?；乇眰?cè)為廣州市東西向交通主干道內(nèi)環(huán)路，南側(cè)是穿越市區(qū)的鐵路干線，東西兩側(cè)被密集的居住區(qū)所包圍。醫(yī)院用地的擴(kuò)展受到周邊環(huán)境嚴(yán)格的限制。為滿足日漸增加的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院擬在院內(nèi)現(xiàn)狀廠房西側(cè)新建一棟住院綜合樓。新醫(yī)療綜合樓規(guī)劃床位數(shù)為800張，將承擔(dān)急診、部門(mén)門(mén)診醫(yī)技科室、科研辦公等科室的功能要求(圖1)。

由于醫(yī)院基地及環(huán)境的復(fù)雜性，項(xiàng)目面臨三大核心問(wèn)題：1)用地緊張，地形復(fù)雜；2)現(xiàn)狀建筑布局零散，互相制約；3)用地緊鄰貨運(yùn)鐵路，噪聲矛盾突出。

圖1 總平面圖

2 設(shè)計(jì)理念

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心之一，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。它們縱橫交貫，遍布全身，將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)聯(lián)成為一個(gè)有機(jī)的整體，唯有經(jīng)絡(luò)通暢，方能保持其機(jī)能活動(dòng)的協(xié)調(diào)和平衡。

項(xiàng)目引入中醫(yī)的“經(jīng)絡(luò)”辨證施治的手法，有針對(duì)性地對(duì)建設(shè)項(xiàng)目所面臨的問(wèn)題逐一進(jìn)行梳理、疏通。針對(duì)現(xiàn)狀的用地、功能、噪音問(wèn)題提出三大解題思路七大應(yīng)對(duì)策略。

圖2 梳理院區(qū)規(guī)劃“經(jīng)絡(luò)”

圖3 交通流線組織

圖4 潔污交通流線組織

圖5 護(hù)理單元平面圖

圖6 分期開(kāi)發(fā)策略

圖7 功能分期整合策略

南面鐵路噪音干擾，辦公區(qū)靠前布置。病房區(qū)利用中空玻璃降噪。 北面望向麓湖景觀，病房區(qū)有良好視野。

圖9 北立面效果圖

圖10 南立面效果圖

3 三大問(wèn)題解決思路

(1)采用經(jīng)絡(luò)式立體交通，將院內(nèi)各醫(yī)療樓緊湊有機(jī)地整合到一起，構(gòu)建高效的醫(yī)療功能體系，形成順暢的交通流線；

(2)統(tǒng)籌規(guī)劃，分期改造，實(shí)現(xiàn)建筑功能分區(qū)流線一體化，并同時(shí)滿足規(guī)劃退縮要求；

(3)通過(guò)建筑布局和技術(shù)手段吸聲降噪，并最大限度利用優(yōu)美景觀環(huán)境。

4 六大應(yīng)對(duì)策略

4.1 建立高效順暢的人/車交通系統(tǒng)

原院區(qū)布局由于各醫(yī)療樓分散布局，聯(lián)系松散，且醫(yī)患分區(qū)不明確，流線混雜；導(dǎo)致醫(yī)生及病人流線冗長(zhǎng)，導(dǎo)向性差。設(shè)計(jì)方案從功能需求出發(fā)，結(jié)合實(shí)際地形，以“Z”型步行交通主軸構(gòu)成經(jīng)絡(luò)式醫(yī)院街，將院區(qū)內(nèi)各醫(yī)療建筑連為一體，路線簡(jiǎn)捷，導(dǎo)向明確，符合使用要求，同時(shí)滿足分期改造需要；分設(shè)醫(yī)患出入口醫(yī)患，引導(dǎo)人群分區(qū)、分流；門(mén)診與住院病人分設(shè)出入口和垂直交通核，方便管理(圖3)。

機(jī)動(dòng)車系統(tǒng)組織方面，由于院區(qū)內(nèi)地形復(fù)雜，南北高差較大，機(jī)動(dòng)車不能通行，存在消防隱患；且用地緊張，不能滿足停車要求。因此，方案對(duì)院區(qū)重新進(jìn)行豎向設(shè)計(jì)，平整醫(yī)療綜合樓場(chǎng)地，實(shí)現(xiàn)南北車行道路貫通，滿足消防要求；另外通過(guò)修建四層地下停車庫(kù)，解決停車位困難問(wèn)題同時(shí)有利于凈化地面環(huán)境，保持交通順暢。

4.2 立體交通組織，潔污流線清晰

由于潔污流線在院區(qū)內(nèi)均地面化，因此潔污存在流線交叉。因此，方案設(shè)計(jì)近期污物從西側(cè)地下車道往外運(yùn)送，遠(yuǎn)期規(guī)劃專用地下污物通道，聯(lián)系院區(qū)內(nèi)各醫(yī)療建筑，往基地西北角輸出污物；在醫(yī)療綜合樓首層?xùn)|側(cè)設(shè)潔凈物品通道，有獨(dú)立的醫(yī)藥、食品卸載區(qū)。潔凈物品從東側(cè)醫(yī)務(wù)梯輸送至醫(yī)療綜合樓各樓層；廚房貨物通過(guò)專用貨梯送至地下一層的營(yíng)養(yǎng)廚房，實(shí)現(xiàn)潔污分流(圖4)。

4.3 集約，高效的功能組織

為解決用地緊張導(dǎo)致的交通混雜問(wèn)題，方案建構(gòu)高度集約化的交通體系，解決高層醫(yī)療建筑的交通疏導(dǎo)問(wèn)題。方案在大樓東西兩側(cè)設(shè)置垂直交通核心區(qū)，并在其中布置了不同的垂直電梯組，包括公共流線，醫(yī)護(hù)專線，供應(yīng)專線，污物專線等，分別面對(duì)不同使用對(duì)象，以滿足綜合樓內(nèi)復(fù)雜的垂直交通需求，實(shí)現(xiàn)了流線簡(jiǎn)潔、專線專用、易達(dá)性高、管理方便，最大程度提高了醫(yī)療效率。

在病房平面上，方案體現(xiàn)醫(yī)療、照護(hù)流程及人性化設(shè)計(jì)。標(biāo)準(zhǔn)層每層一個(gè)護(hù)理單元，設(shè)計(jì)配合醫(yī)療及照護(hù)流程，護(hù)士站位于垂直交通核心區(qū)出口，便于對(duì)病區(qū)人員出入的管理。醫(yī)務(wù)梯貼近醫(yī)務(wù)區(qū)布置，污梯位于病房區(qū)端部(圖5)。

4.4 分期開(kāi)發(fā)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展理念

由于項(xiàng)目用地非常緊張，涉及對(duì)原有建筑依據(jù)新的規(guī)劃需要進(jìn)行梳理的工作，因此院區(qū)必然是建設(shè)分期進(jìn)行，不能一次到位。設(shè)計(jì)方案通過(guò)經(jīng)絡(luò)式醫(yī)院街聯(lián)系舊門(mén)診樓和現(xiàn)狀廠房，滿足近期使用需求。遠(yuǎn)期在保持“Z”型脈絡(luò)不變的基礎(chǔ)上，拆除舊門(mén)診樓和現(xiàn)狀廠房，建醫(yī)技綜合樓和體檢中心，滿足醫(yī)療保健和醫(yī)技擴(kuò)展的需要(圖6、圖7)。另外，建筑單體在功能布局和垂直交通設(shè)計(jì)上都考慮了將來(lái)發(fā)展的需要：主要交通核心置于東側(cè)，遠(yuǎn)期拆除現(xiàn)狀廠房重建后，可按基本對(duì)稱格局設(shè)計(jì)，交通核心位置居中，方便組織交通和科室管理，從而避免出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)，投資浪費(fèi)的狀況。地下室設(shè)計(jì)在結(jié)構(gòu)上考慮遠(yuǎn)期發(fā)展需要，采用適合遠(yuǎn)期醫(yī)技樓建設(shè)的柱網(wǎng)，同時(shí)爭(zhēng)取獲得更多的機(jī)動(dòng)車泊位。

4.5 揚(yáng)長(zhǎng)避短：發(fā)揮基地環(huán)境優(yōu)勢(shì)，減低噪聲影響

中醫(yī)院北邊緊鄰麓湖公園，自然景觀秀美，令人心曠神怡，而醫(yī)院南邊為廣九鐵路，噪聲干擾嚴(yán)重。因此，我們選擇把半數(shù)以上的病房置于北向，讓病人可以將麓湖美景盡收眼底，有助身心康復(fù)(圖8)。病房區(qū)及醫(yī)護(hù)工作休息區(qū)平面采取單廊布置方式，采光通風(fēng)條件優(yōu)異；病房醫(yī)護(hù)區(qū)多設(shè)空中花園，構(gòu)建人性化立體活動(dòng)區(qū)域。醫(yī)護(hù)區(qū)設(shè)專屬休息區(qū)，體現(xiàn)設(shè)計(jì)者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷；另外，采用封閉式內(nèi)陽(yáng)臺(tái)，為病人提供做操和晾曬衣物的空間，同時(shí)通過(guò)陽(yáng)臺(tái)百葉及雙層中空玻璃吸聲降噪，形成雙層屏障，可降低鐵路和主干道上的噪聲。

4.5 新舊和諧對(duì)話，體現(xiàn)醫(yī)院于環(huán)境共生和諧關(guān)系

由于分期建設(shè)，新舊建筑形體差異大，因此在設(shè)計(jì)方案中，我們注重新舊建筑形體的配合。設(shè)計(jì)通過(guò)對(duì)原有建筑的統(tǒng)一改造，建筑群體主次明晰又完整統(tǒng)一。另外，由于建筑緊鄰城市主要交通，設(shè)計(jì)通過(guò)體塊穿插咬合的處理手法，形體富于表現(xiàn)力，表達(dá)了對(duì)城市空間的尊重并體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)和標(biāo)志性(圖9、圖10)。在建筑立面細(xì)部設(shè)計(jì)方面，方案注重節(jié)能及防噪設(shè)計(jì)，立面通過(guò)細(xì)部處理，充分考慮遮陽(yáng)通風(fēng)及防噪。

5 結(jié)語(yǔ)

城市舊城區(qū)的醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目，建設(shè)條件復(fù)雜，牽涉現(xiàn)實(shí)問(wèn)題較多.除必須滿足基本的醫(yī)院功能需求外，在設(shè)計(jì)之初便應(yīng)仔細(xì)推敲與周邊復(fù)雜的建成環(huán)境的相互影響關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)最終的設(shè)計(jì)方案能基本滿足相關(guān)城市規(guī)劃的管控要求，并能充分發(fā)揮基地優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，體現(xiàn)建筑與環(huán)境在中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)學(xué)”上的“機(jī)能活動(dòng)的協(xié)調(diào)和平衡”的可持續(xù)發(fā)展關(guān)系。

[1]黛布拉·萊文.綜合醫(yī)院規(guī)劃與設(shè)計(jì) [M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[2]吳煜明.緊湊復(fù)雜地形條件下大型綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究——以重慶市涪陵中心醫(yī)院擴(kuò)建工程為例[D].重慶大學(xué)碩士研究生論文.2012.

[3]周湘華.中醫(yī)醫(yī)院改擴(kuò)建更新策略 [J]. 中外建筑.2010(8)：148-149.

Discussion on Complexity of Hospital Expansion in Old Town

LILi

(Guangzhou Urban Planning & Design Survey Research Institute, Guangzhou, 510060)

Combined with architectural design assignment of Guangdong provincial second Chinese medicine hospital located in the center of Guangzhou old town, we would like to introduce a general discussion on issues which are always confronted widespread like we had. It’s not only about the satisfaction of strict urban control regulation, but also the sufficiency of technical requirement of medical building. This article will briefly explore the solving strategies to complexities of hospital expansion in old town, to achieve harmonious relationship between hospital’s functional expansion and sustainable environmental quality.

Hospital renovation; Design of medical building; Three dimension traffic system; Extensibility

李黎(1982- )，男，工程師。

2015-04-29

TU2

A

1004-6135(2015)06-0009-04