陳 艷

(廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628000)

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針灸治療卒中后遺癥臨床研究

陳 艷

(廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628000)

目的：觀察針灸治療卒中后遺癥患者的臨床療效。方法：將154例卒中后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各77例，觀察組患者給予傳統(tǒng)針灸辨證治療，對(duì)照組患者給予電針治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為90.19%，高于對(duì)照組的70.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第8周兩組患者上下肢Brunnstorm評(píng)分均高于治療前、第4周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者第4周較治療前、第8周較第4周的上下肢Brunnstorm評(píng)分增幅高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，觀察組第8周上下肢Brunnstorm評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸治療卒中后遺癥療效顯著，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，適應(yīng)個(gè)體化需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

卒中后遺癥；康復(fù)醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)針灸

康復(fù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及傳統(tǒng)康復(fù)治療等專業(yè)康復(fù)技術(shù)，開展預(yù)防、診斷評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理患者功能障礙的療法。近年來(lái)，隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變、居民生活水平的提高、功能障礙患者的增多，康復(fù)服務(wù)需求不斷擴(kuò)大。針灸作為中醫(yī)重要治療技術(shù)，傳統(tǒng)針灸為針灸學(xué)中最重要、最實(shí)質(zhì)、最精華、最基礎(chǔ)的部分，現(xiàn)代針灸是繼承傳統(tǒng)針灸技術(shù)發(fā)展而來(lái)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要地位[1]。因現(xiàn)代針灸具有開展方便、耗費(fèi)少、簡(jiǎn)單可行、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)針灸臨床地位，遏制了傳統(tǒng)針灸潛力的挖掘，甚至因過(guò)于注重器械運(yùn)用，忽略針灸理念應(yīng)用，從而帶來(lái)新的治療風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察針灸治療卒中后遺癥患者的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年4月我院收治的154例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，其中男99例，女55例，年齡53～81歲；腦梗死87例，腦出血67例；腦卒中治療情況：保守治療患者44例，開顱手術(shù)58例，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)52例；發(fā)病時(shí)間15～143天，上肢功能評(píng)分為(1.47±0.66)分，下肢功能評(píng)分為(2.32±0.80)分，MMSE評(píng)分為(25±2)分。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各77例，兩組患者的年齡、性別、癱瘓癥狀、功能評(píng)分等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①住院時(shí)間≥10天；②有康復(fù)需求；③卒中前無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙；④未開展其他康復(fù)作業(yè)；⑤經(jīng)臨床確診；⑥中風(fēng)次數(shù)≤2次；⑦肢體功能缺損評(píng)分≥10分；⑧意識(shí)尚清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫、可逆性神經(jīng)功能缺損，如腦缺血發(fā)作；②其他原因引起的腦神經(jīng)功能缺損；③合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種主客觀原因退出研究者；②依從性差，不配合者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用電針治療，上肢取臂叢神經(jīng)點(diǎn)，下肢取坐骨神經(jīng)點(diǎn)、脛神經(jīng)點(diǎn)等處，每次治療各取上下肢2個(gè)針灸點(diǎn)，針刺后不使用逆轉(zhuǎn)等手法，接通G6805電針治療儀行電刺激治療，每次10min，低頻連續(xù)波，若肌肉出現(xiàn)明顯跳動(dòng)可停止，隔日進(jìn)行1次，每次治療更換刺激點(diǎn)，2周為1個(gè)療程，8周后評(píng)價(jià)患者臨床療效。伴有吞咽功能障礙者，采用吞咽功能障礙電刺激治療儀治療。

1.4.2 觀察組 肝腎陰虧型：癥狀表現(xiàn)為面白無(wú)華、頭暈、心悸失眠、腰酸疲乏、五心煩熱，舌質(zhì)紅、少苔、脈弦細(xì)；治則為滋補(bǔ)肝腎，取肝俞、腎俞、三陰交、太溪為主穴，血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘為配穴。肺脾氣虛型：癥狀表現(xiàn)為氣短乏力，面白神疲，倦怠少言，大便無(wú)力、便后疲乏，舌質(zhì)淡紅，苔白、脈弱；治則為補(bǔ)肺健脾，取肺俞、脾俞、足三里等為主穴，丘墟、解溪、昆侖等為配穴。風(fēng)痰瘀血型：癥狀表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜，言語(yǔ)不清、不語(yǔ)，偏生麻木，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；治則為活血化瘀、化痰通絡(luò)，主穴取陽(yáng)明經(jīng)穴如曲池、合谷，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴如昆侖、商丘，隨癥加減。肝火上炎型：癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目赤腫痛、急躁易怒，便秘，舌紅苔黃、脈弦數(shù)；治則為滋陰補(bǔ)陽(yáng)，取百會(huì)、曲池、合谷為主穴，太沖、三陰交、太溪為配穴。

針刺方法：主穴采用補(bǔ)法，輔穴采用平補(bǔ)平瀉法；留針30min，每天1次。同時(shí)選用黑鬼豆油，涂抹活動(dòng)不便關(guān)節(jié)處。每次行針，間隔1日，2周為1個(gè)療程，8周后評(píng)價(jià)患者臨床療效。

1.5 療效判定

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①治愈：肢體痙攣消失或基本消失，日常活動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，積分下降≥85%；②顯效：肢體痙攣大部消失，日?；顒?dòng)能力明顯增強(qiáng)，積分下降50%～85%；③有效：肢體痙攣有所減輕，但仍明顯存在，日?；顒?dòng)能力有所增強(qiáng)，積分下降20%～50%；④無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為90.19%，高于對(duì)照組的70.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 上下肢Brunnstorm評(píng)分比較

第8周兩組患者上下肢Brunnstorm評(píng)分均高于治療前、第4周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者第4周較治療前、第8周較第4周的上下肢Brunnstorm評(píng)分增幅高于對(duì)照組，觀察組第8周上下肢Brunnstorm評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者上下肢Brunnstorm評(píng)分比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與第4周比較，**P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

功能障礙是由多種因素共同作用的結(jié)果，以腦卒中后偏癱為例，其發(fā)病、進(jìn)展具有特殊的病理基礎(chǔ)，癱瘓等癥狀表現(xiàn)是皮膚-絡(luò)-經(jīng)-腑-臟變化的外在反映，癱瘓與機(jī)體潛在病變有關(guān)，現(xiàn)代研究證實(shí)腦卒中后偏癱癥狀表現(xiàn)與證型有關(guān)。傳統(tǒng)針灸作用于經(jīng)絡(luò)，其本質(zhì)是激活機(jī)體自我調(diào)整、自我康復(fù)的功能[3]。不同患者病理基礎(chǔ)不盡相同，而現(xiàn)代針灸為追求效用，采用各種儀器治療，注重神經(jīng)功能的修復(fù)，作用機(jī)制存在局限性[4]。本研究，觀察組患者第4周、第8周上肢下肢Brunnstorm評(píng)分增幅均高于對(duì)照組，觀察組第8周上下肢Brunnstorm評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示傳統(tǒng)針灸在整體療效方面優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)，間隔4周增幅均呈上升趨勢(shì)，可增強(qiáng)臨床療效，隨著時(shí)間的推移，患者獲益更多，可能與針灸注重激發(fā)機(jī)體自我修復(fù)、調(diào)節(jié)功能等方面有關(guān)。

綜上所述，針灸治療卒中后遺癥療效顯著，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，適應(yīng)個(gè)體化需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于曉華.腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標(biāo)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):669-671.

[2] 全國(guó)第四界腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996(29):389.

[3] 劉玲玲,馮珍.肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):289-292.

[4] 焦鑰，吳中朝，周宇，等.從傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代針灸角度分析醒腦開竅針刺法[J].中醫(yī)雜志，2014，55(9):743-745.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-20

陳艷，四川省廣元市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床康復(fù)。

R245

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1673-2197(2015)14-0080-02

10.11954/ytctyy.201514040