張 毅

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛療效分析

張 毅

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的：探究四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛的臨床療效。方法：選取60例頸肩腰腿痛患者，隨機(jī)分為推拿組、湯藥組與湯藥配合推拿組各20例，對三組患者治療第1天、第2天以及治療1周后的疼痛情況進(jìn)行評估分析。結(jié)果：三組患者在治療第1天時疼痛情況評分比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療第2天以及治療1周后，湯藥配合推拿組患者的疼痛評分較另外兩組更低(P<0.05)，湯藥組與推拿組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：四物四妙湯與脊柱局部正骨推拿合用，較單純應(yīng)用推拿或湯藥治療頸肩腰腿痛效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸肩腰腿痛；四物四妙湯；正骨推拿； 臨床研究

頸肩腰腿痛發(fā)病率較高，且很難根治，是威脅人類健康的疑難病證之一[1]，其平均發(fā)病年齡逐漸減小，由10年前的平均55歲，逐漸降低為現(xiàn)在的42歲，且高發(fā)人群集中在20～40歲。本研究選取我院2013年2月—2014年3月收治的60例頸肩腰腿痛患者，采用四物四妙湯聯(lián)合脊柱正骨推拿治療，探究其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月—2014年3月我院收治的60例頸肩腰腿痛患者作為研究對象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽樣法將60例患者分為推拿組、湯藥組、湯藥配合推拿組各20例。推拿組男性11例，女性9例，年齡16～53歲，平均(38.3±2.5)歲；腰椎間盤突出10例，頸椎病8例，肩周炎2例；病程2個月至10年，平均3.62年。湯藥組男性13例，女性7例，年齡15～54歲，平均(38.6±2.3)歲；腰椎間盤突出9例，頸椎病9例，肩周炎2例；病程3個月至 11年，平均4.11年。湯藥配合推拿組男性12例，女性8例，年齡15～53歲，平均(38.1±1.9)歲；腰椎間盤突出8例，頸椎病7例，肩周炎5例；病程1個月至10年，平均3.43年。三組患者的一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)推拿組患者的臨床癥狀，并利用影像學(xué)檢查等輔助進(jìn)行診斷，了解患者的脊柱錯位情況以及形式，并通過脊柱局部正骨推拿來幫助患者糾正錯位。每日1次，1周為1個療程。具體推拿方法為：患者取俯臥位，在患者腰骶部與頸椎部使用右手掌根部或小魚際肌部按揉3～5min，然后自肩部沿著患者脊柱兩旁膀胱經(jīng)線路進(jìn)行推拿，直到腰骶部，反復(fù)推動約30次。之后使用雙手掌根部對脊柱正中進(jìn)行推動，從內(nèi)到外反復(fù)20次。使用雙手拇指對患者的合谷、肩井、曲池等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，并用手掌輕輕擊打患者腰背部，時間為3～5min。

根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，使用四物四妙湯(加減)對湯藥組20例患者進(jìn)行治療，主要方劑包括熟地、當(dāng)歸、川芎、酒芍以及甘草、茯苓等，并根據(jù)患者的病情酌情加入絡(luò)石藤、忍冬等。每日1劑，分3次服用，1周為1個療程。

在給予湯藥配合推拿組20例患者四物四妙湯(加減)治療的同時，聯(lián)合使用脊柱正骨推拿法進(jìn)行治療，以1周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

利用長海鎮(zhèn)尺了解患者治療后的疼痛情況，并進(jìn)行疼痛綜合評估。若經(jīng)過治療后部分患者已經(jīng)痊愈，則繼續(xù)對余下的患者進(jìn)行綜合評分，痊愈患者的疼痛評分為0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

三組患者在治療第1天時疼痛情況評分比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療第2天以及治療1周后，湯藥配合推拿組患者的疼痛評分較另外兩組更低(P<0.05)，湯藥組與推拿組的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組患者疼痛情況綜合評分比較 (±s，分)

3 討論

可引起頸肩腰腿痛的所有軟組織、神經(jīng)以及脊柱疾患，均可稱作頸肩腰腿痛[2]。頸肩腰腿痛為多種疾病的共有癥狀，發(fā)病原因包括軟組織受損、關(guān)節(jié)周圍組織炎性病變等[3]。肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及腰椎間盤突出等疾病，均會出現(xiàn)頸肩腰腿痛癥狀，而一些臟器的器質(zhì)性病變，也可能反射引發(fā)頸肩腰腿痛[4]。從中醫(yī)“痹證”的角度來看，頸肩腰腿痛的臨床癥狀有隱痛、血虛以及濕熱等，需要采用清熱祛濕與通絡(luò)活血的藥物治療。而采用四物四妙湯酌情加減絡(luò)石藤、忍冬等進(jìn)行治療，可以很好地起到鎮(zhèn)痛活血的作用。從解剖學(xué)的角度分析，頸肩腰腿痛與脊柱出現(xiàn)神經(jīng)性、內(nèi)外源性破壞等均有關(guān)系，并且容易導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)紊亂，需通過外力如推拿按摩等改變脊柱結(jié)構(gòu)的錯位關(guān)系，并讓脊柱的力學(xué)平衡恢復(fù)正常[5]。中醫(yī)認(rèn)為該病的關(guān)鍵為“不通則痛”，合理闡述了該病的發(fā)病機(jī)理，并為臨床用藥提供了指導(dǎo)[6]。本研究中使用的四物四妙湯，可以發(fā)揮清熱祛濕、補(bǔ)血活血的作用，并可根據(jù)需要加入能夠止痛利濕的忍冬、祛風(fēng)消腫的絡(luò)石藤，以及可以強(qiáng)健筋骨的千年鍵等。而采用脊柱正骨推拿法，可以幫助患者糾正關(guān)節(jié)錯位，疏通筋絡(luò)并改善肌肉痙攣，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。

本研究中，經(jīng)過治療后湯藥配合推拿組患者與湯藥組、推拿組相比，患者的疼痛改善情況明顯更優(yōu)(P<0.05)，而湯藥組與推拿組的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢妴为?dú)采用脊柱正骨推拿，或者單獨(dú)采用四物四妙湯進(jìn)行治療，對于頸肩腰腿痛的改善效果并不理想，這與兩種方法無法徹底治本病有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿痛表現(xiàn)為血虛、脊柱關(guān)節(jié)紊亂與血脈不通等癥狀，需要標(biāo)本兼治，若單獨(dú)使用一種療法，無法保障論治的全面性，自然效果不明顯。而四物四妙湯與脊柱局部正骨推拿合用，可以起到調(diào)理全身經(jīng)絡(luò)與活血的作用，療效確切且療程更短。

綜上所述，采用四物四妙湯與脊柱局部正骨推拿聯(lián)合治療頸肩腰腿痛，可以起到標(biāo)本兼治的作用，且療效穩(wěn)定確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳玲.四妙湯加味治療淋病122例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,12(22):63-64.

[2] 曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):87-88.

[3] 趙嶸.內(nèi)服四妙湯配合外敷提傷散治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎48例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,13(8):74-75.

[4] 宋秋云.車青四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎63例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,10(2):123-124.

[5] 李冬蓮,李海燕,王慎菊,劉書珍.三藤三土四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,15(1):47-48.

[6] 滕義和,李俊營,滕進(jìn).四妙湯治療慢性滲出性膝關(guān)節(jié)炎49例臨床小結(jié)[J].新中醫(yī),2013,12(10):85-86.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-13

張毅(1978-),男, 江蘇省常州市德安醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R274.1

A

1673-2197(2015)23-0090-01

10.11954/ytctyy.201523043