黃代富，祝乾清

(1.甕安縣中醫(yī)院，貴州 黔南州 550400；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

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中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎致不良反應(yīng)原因及對(duì)策

黃代富1，祝乾清2*

(1.甕安縣中醫(yī)院，貴州 黔南州 550400；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

目的：探討中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎致不良反應(yīng)的原因及對(duì)策。方法：從1 135例骨傷科膝骨關(guān)節(jié)炎住院患者中選取發(fā)生不良反應(yīng)的137例患者進(jìn)行臨床循證分析，指導(dǎo)臨床用藥。結(jié)果：137例患者中，97例皮膚過敏患者均經(jīng)過抗過敏，對(duì)癥治療治愈；37例皮膚燙傷患者經(jīng)過抗感染，外用濕潤燒傷膏涂擦治療，34例患者完全治愈，2例患者疤痕治療，功能輕度受限，1例患者因心肺功能不全，在治療過程中，因多器官功能衰竭死亡；3例關(guān)節(jié)僵硬患者中，其中男2例，女1例，2例患者對(duì)癥治療后明顯改善，但仍影響正常生活及工作，1例患者因年齡較大，久病臥床，未見明顯改善。結(jié)論：中藥熱奄包對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療及康復(fù)有積極作用，但也存在不良反應(yīng)，應(yīng)在治療中減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

膝骨關(guān)節(jié)炎；中藥熱奄包；不良反應(yīng)；原因及對(duì)策

臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有非手術(shù)治療和手術(shù)治療之分，以非手術(shù)治療為主。在臨床治療中，除了藥物治療以外，常以中藥熱奄包外用治療，以緩解局部癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量，常能取得很好療效，但在臨床治療觀察中，常常發(fā)生皮膚過敏、關(guān)節(jié)功能等不良反應(yīng)。本文系統(tǒng)回顧2000年1月—2014年5月貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科收治的1 135例膝骨性關(guān)節(jié)炎住院患者，采用綜合治療，加用中藥熱奄包治療，發(fā)生不良反應(yīng)137例，發(fā)生率為12.07%，治愈131例，占95.62%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者137例，男性39例，女性98例；年齡38～86歲，平均年齡57歲；病程1～20年。

1.2 治療方法

采用常規(guī)改善微循環(huán)治療，增加關(guān)節(jié)滑液，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)癥治療。外用中藥熱奄包治療。協(xié)定處方：由艾葉、川草烏、桂枝、防風(fēng)、透骨草、伸筋草、威靈仙、千年健、海風(fēng)藤、紅花、牛膝、海桐皮等十幾味藥組成，熱敷患膝?；颊唧w位取舒適為宜，先將上述藥物納入備好的醫(yī)用紗布袋中，用清水500mL浸透30min，再蒸煮30min后取出藥袋，放置冷卻至60℃左右以不燙皮膚為原則、在藥袋外用毛巾包裹，敷于患膝15～20min,至患者感到溫?zé)岵粻C皮膚為宜，可反復(fù)加溫使用2～3次，1劑/天，每天2次，連用2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。處方：艾葉20g、川草烏20g、桂枝10g、防風(fēng)20g、透骨草30g、伸筋草20g、威靈仙20g、千年健10g、海風(fēng)藤10g、紅花10g、牛膝10g、海桐皮10g、麻黃20g、羌活60g、獨(dú)活60g、白芷60g。中藥飲片入布藥袋內(nèi)，藥包入蒸鍋加熱后冷卻至60℃左右，敷于膝關(guān)節(jié)，每日1次，時(shí)間為15～20min，連續(xù)使用14天。

1.3 注意事項(xiàng)

操作前做好醫(yī)患溝通，調(diào)節(jié)好室溫注意保暖，坐臥體位，暴露局部皮膚，藥包外用毛巾包后敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，臥床患者在床上鋪治療巾以防藥液污染床單，治療后用溫水擦洗局部皮膚，注意避免患處燙傷。

2 結(jié)果

97例患者有皮膚紅疹、水泡、皮膚瘙癢、膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛過敏現(xiàn)象，其中女性78例，男性19例，經(jīng)過抗過敏、對(duì)癥治療治愈；37例表現(xiàn)為皮膚灼痛、水泡，皮膚剝脫燙傷，經(jīng)抗感染，外用濕潤燒傷膏涂擦治療，完全治愈，2例患者疤痕治療，功能輕度受限；3例表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能較用藥前加重，活動(dòng)明顯受限，其中男2例，女1例，2例患者對(duì)癥治療后明顯改善，但仍影響正常生活及工作，1例患者因年齡較大，久病臥床，未見明顯改善。不同性別不良反應(yīng)發(fā)生情況、不良反應(yīng)預(yù)后詳見表1、表2。

表1 不同性別不良反應(yīng)發(fā)生情況 (n)

表2 不良反應(yīng)預(yù)后

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎(osteo arthritis, OA)是骨科常見病，也是慢性關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等。而以膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)最為明顯，因膝關(guān)節(jié)為全身最大的關(guān)節(jié)，本身有穩(wěn)定下肢、負(fù)重作用，活動(dòng)較多，發(fā)病后對(duì)患者身心影響較大。調(diào)查顯示，60歲以上的人群膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群則達(dá)80%，其中20%～30%有臨床癥狀，致殘率高達(dá)53%。膝骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，其主要癥狀是疼痛、腫脹、功能障礙、畸形[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種非炎癥性的退行性關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛/僵硬，特別是長時(shí)間活動(dòng)后，常累及操作多、負(fù)重大的關(guān)節(jié)，初為單發(fā)，晚期為多發(fā)。其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨變性，負(fù)重區(qū)軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣形成骨贅，骨贅脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，晚期有滑膜增生及變形[2]。

中藥熱奄包又稱中藥濕敷法，為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，《內(nèi)經(jīng)》謂其為“熨”，臨床分為干濕法和濕敷法，主要通過藥力和熱力共同作用于人體，促進(jìn)局部皮膚微循環(huán)，由表及里，在溫?zé)嶂衅鸬街委熥饔谩Ｖ兴師嵫侔哂袦亟?jīng)散寒、活血祛瘀/通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋骨消腫脹功效，不但能緩解骨性關(guān)節(jié)病引起的疼痛，還具有非常好的保健作用，它能排除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕邪，起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛的作用,因此能有效治療和緩解關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)肌肉腫脹、疼痛和活動(dòng)受限等，適用于各種慢性膝關(guān)節(jié)炎患者，特別是虛寒性疾病、扭挫傷等痛癥。中藥熱奄包濕敷治療膝關(guān)節(jié)炎療效確切，方法簡便，治療過程舒適，故臨床應(yīng)用十分普遍。但臨床在應(yīng)用過程中，出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，而且不同人群其不良反應(yīng)有一定的代表性。

從表1中可見，97例皮膚過敏患者中，女性明顯多于男性，分析其原因，考慮女性患者為陰，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為男女分屬陰陽，方中川草烏、桂枝具為溫?zé)崴幬?，女性皮膚嬌嫩，加之使用熱敷，容易并發(fā)此癥。加之女性患者中年時(shí)雌激素水平下降，不能接受大溫大熱之藥，而川草烏之藥具大熱毒性藥品，使用在女性身上，容易發(fā)生不良反應(yīng)，特別是皮膚過敏。故臨床上對(duì)于慢性關(guān)節(jié)炎女性患者，如果需要使用中藥熱奄包治療，建議去川草烏，如果確實(shí)需要使用，可以考慮加用干姜甘草，以制約川草烏之熱毒。筆者老師在長期臨床治療中，發(fā)現(xiàn)女性在使用中藥熱奄包治療慢性關(guān)節(jié)變化過程中，更容易發(fā)生過敏等不良反應(yīng)，在將其中的川草烏減去后，過敏反應(yīng)大為減少。對(duì)于皮膚燙傷患者，多為在使用過程中熱奄包過燙，或直接接觸皮膚所致，故在中藥熱奄包治療過程中，注意保持中藥熱奄包溫度要適宜，在治療過程中使用毛巾將中藥熱奄包包好，避免燙傷。37例皮膚燙傷患者中，經(jīng)過治療，34例獲得完全治愈，2例好轉(zhuǎn)，有一定關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，1例在治療過程中因其他疾病死亡，與此次治療發(fā)生不良反應(yīng)關(guān)系不大，但皮膚燙傷在臨床治療過程中，仍然占有一定比例，故在臨床治療中，仍然要高度重視，盡量避免此類事件發(fā)生。3例關(guān)節(jié)僵硬患者，2例為在中藥熱奄包治療過程中，患者未有效活動(dòng)，1例為臥床，故其治療效果差，經(jīng)過與患者溝通后，2例患者治療后病情改善，1例患者無效。此類患者在治療過程中，需要多進(jìn)行溝通，幫助其被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能，以改善膝關(guān)節(jié)。在使用中藥熱奄包過程中，對(duì)于臨床上其他的不良反應(yīng)，比如出血、感染等，因不十分常見，未納入此次系統(tǒng)回顧分析之中。

在治療過程中，不良反應(yīng)不可避免，不同人群有不同的反應(yīng)，有些反應(yīng)在治療過程中完全可以避免發(fā)生，有些則可以減少發(fā)生。針對(duì)不同人群采取不同的方藥治療，可以減少醫(yī)患糾紛，使醫(yī)患和諧。

綜上所述，中藥熱奄包對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療及康復(fù)有積極作用，但也有一定不良反應(yīng)，在治療中減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生，是臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮并引起重視的問題。女性患者容易皮膚過敏，在治療中，去川草烏等大熱毒性藥物，可減少該類不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)于皮膚燙傷，則在治療中應(yīng)操作仔細(xì)，全程監(jiān)控，則可明顯減少甚至完全避免；對(duì)于膝關(guān)節(jié)僵硬患者，需加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可明顯改善其膝關(guān)節(jié)功能。

[1] 邱貴興.骨科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:557-561.

[2] 錢忠信.中國醫(yī)學(xué)百科全書骨科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1982:186.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-13

黃代富(1972-)，男，貴州省甕安縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)。

祝乾清(1958-)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)。E-mail：362048796@qq.com

R274.1

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1673-2197(2015)23-0136-02

10.11954/ytctyy.201523071