張小偉

(黃科大醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鞏義 451200)

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中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛臨床療效

張小偉

(黃科大醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鞏義 451200)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛患者的臨床療效。方法：選取108例心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)照組采用西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為94.44%，高于對(duì)照組的85.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合藥物；運(yùn)動(dòng)療法；臨床研究

心絞痛是指患者冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時(shí)性急劇性缺血或缺氧[1]。近年來(lái)，心絞痛患者的發(fā)病率及病死率呈逐年上升的趨勢(shì)，老年心絞痛發(fā)病危急，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。臨床上將老年心絞痛總結(jié)分為不典型性及隱匿性，診斷治療較為困難。目前，老年心絞痛治療藥物大多為硝酸酯類(lèi)、阿司匹林及鈣離子拮抗劑等，治療效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法可在一定程度上改善心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛患者54例，取得了較滿意的療效，可加快患者康復(fù)速度，減少住院時(shí)間，從而提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年4月我院收治的108例心絞痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查后確診為心絞痛，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例。其中，觀察組男28例，女26例；年齡54～87歲，平均年齡(65.3±5.2)歲；病程3～16年，平均病程(5.2±1.2)年。對(duì)照組男30例，女24例；年齡49～89歲，平均年齡(63.7±6.3)歲；病程2～14年，平均病程(4.2±3.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)照組采用純西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。

1.2.1 藥物治療 ①中藥治療。觀察組患者采用桃紅四物湯聯(lián)合瓜蔞薤白湯基礎(chǔ)方加減治療，方藥組成為：桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍10g、黃芪30g、丹參15g、瓜蔞15g、薤白10g、柴胡10g、郁金15g、延胡索10g、枳實(shí)10g、桔梗10g、甘草5g。辨證加減：痰濁阻絡(luò)者，加干姜10g、肉桂10g、陳皮15、制半夏10g；胸陽(yáng)不振者，加黨參20g；氣陰兩虛者，去桃仁、紅花，加黨參15g、太子參30g。加水煎煮取汁200mL，分早晚2次溫服，連續(xù)4周為1 個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

②西藥治療。所有患者均給予硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予葡萄糖250mL靜脈注射，每天1次。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 在藥物治療基礎(chǔ)上，患者用藥第2天實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。護(hù)理人員幫助患者在室內(nèi)進(jìn)行走動(dòng)，密切觀察患者生理體征變化，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)處理，若無(wú)心絞痛發(fā)作，則可進(jìn)行室外走動(dòng)或登樓運(yùn)動(dòng)?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次運(yùn)動(dòng)量不得超過(guò)10min，每天不超過(guò)3次。運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)合患者病情，密切關(guān)注其生理特征，不良情況及時(shí)處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效判定：顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖數(shù)據(jù)顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所轉(zhuǎn)變，心電圖數(shù)據(jù)正常；無(wú)效：患者心絞痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，病情甚至加劇，心電圖數(shù)據(jù)顯示異常。

總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為94.4%，高于對(duì)照組的85.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

老年性心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，病發(fā)原因包括體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒或飽餐等因素, 長(zhǎng)期發(fā)展最終導(dǎo)致心功能不全,即機(jī)體陰陽(yáng)氣血及臟腑功能失調(diào)的現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，臨床治療心絞痛從患者具體情況出發(fā)，調(diào)節(jié)氣血，使陰陽(yáng)氣血達(dá)到平衡。中醫(yī)將患者臨床癥狀分為寒凝、氣滯、痰阻、肝郁、血瘀、氣陰兩虛、陽(yáng)氣不足、陰虛等證型, 辨證分型具體為：遇寒則犯者多為寒凝；內(nèi)熱甚者多為火郁；嗜食肥甘厚味屬痰者居多；發(fā)病與情緒相關(guān)者多為肝郁；病久者多為血瘀；疲勞過(guò)度可見(jiàn)氣陰兩虛；年老體弱以虛證多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心絞痛臨床診斷以血脈不暢、脈絡(luò)閉阻為共同特征, 中醫(yī)不同證型體現(xiàn)患者的不同個(gè)性特征, 患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定, 心絞痛程度和頻率有所降低，但病根并未清除，長(zhǎng)此以往，會(huì)轉(zhuǎn)為氣虛血瘀、氣陰兩虛、痰瘀交阻等, 心絞痛本虛標(biāo)實(shí)的輕重緩急表現(xiàn)各異，慎察其復(fù)雜錯(cuò)綜變化而治之。

中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛患者的病因?yàn)轶w虛，表現(xiàn)在患者體內(nèi)為氣血不足，另一方面表現(xiàn)為體內(nèi)有寒氣，氣血停滯，痰淤積于心血管系統(tǒng)。該病以老年患者居多，其原因?yàn)榛颊吒闻K功能退化，治療應(yīng)注意患者肝臟功能的診斷，在活血化瘀的同時(shí)，注意補(bǔ)充氣血，從瘀著手，通補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼顧。本研究以桃紅四物湯聯(lián)合瓜蔞薤白湯為基礎(chǔ)方劑，方中桃仁、紅花有活血化瘀的功效，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等藥物有養(yǎng)血活血的功效，柴胡、郁金、延胡索、枳實(shí)有理氣的作用。但從另一方面看，理氣活血時(shí)難免會(huì)損傷患者體內(nèi)氣血循環(huán)，且病機(jī)也有氣血虧虛，方中加入補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物黃芪，補(bǔ)氣以助理氣，氣順而血行，血行而瘀自除，患者心絞痛癥狀自然有所減輕。

綜上所述，中西藥結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療組患者總有效率為94.44%(51/54),高于對(duì)照組的85.19%(46/54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中西藥結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療心絞痛療效明顯，可加快患者康復(fù)速度，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張洪俠，桑林，盧艷，等．運(yùn)動(dòng)療法配合藥物治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(14):2728-2729．

[2] 丘文山．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果觀察[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(4):333-334．

[3] 閆泓霏．心絞痛的運(yùn)動(dòng)療法[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(22):57．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-06-26

張小偉(1972-)，男，河南省黃科大醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科與中西醫(yī)結(jié)合。

R286

A

1673-2197(2015)23-0115-01

10.11954/ytctyy.201523057