梅剛

摘 要：本文抽取2個班隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用傳統(tǒng)教學模式，觀察組采用學生標準化病人（SSP）教學模式。以探討學生標準化病人在《中醫(yī)內(nèi)科學》實踐教學中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：學生標準化病人;中醫(yī)內(nèi)科學;實踐教學

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1005-1422（2015）03-0097-02

收稿日期：2014-02-15

作者簡介：

梅 剛（1979-），男，河源市衛(wèi)生學校講師，醫(yī)研室副主任，醫(yī)學碩士。研究方向：中醫(yī)學教育。（廣東 河源/517000）

學生標準化病人稱為SSP，是學生扮演的模擬病人，常用于醫(yī)學院校組織的小型教學?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》是一門實踐性很強的課程，其實踐教學水平的高低對畢業(yè)生臨床診療水平有重要影響。我校教研室嘗試在實踐教學中應(yīng)用學生標準化病人，取得了良好效果。

一、對象與方法

（一）對象

隨機抽取我校2012級中醫(yī)專業(yè)兩個平行班127名學生為研究對象，男53例，女74例;年齡17～22歲，其中實驗組62例，觀察組65例。由同一教學團隊為兩個班授課，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)課成績、開課計劃、理論課和實驗課時數(shù)、教師配備等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

（二）方法

1.學生標準化病人的選取和培訓(xùn)

（1）志愿者的來源。選取中醫(yī)專業(yè)品學兼優(yōu)的高年級學生為標準化病人。入選條件：1）熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科常見病的基本理論和基本技能;2）表達能力較強，善于溝通，有一定的表演能力，愿意被學生碰觸并簽訂協(xié)議書;3）與學生互動中要專注，正確記錄學生的表現(xiàn);4）嚴格按照劇本回答問題。

（2）SSP的培訓(xùn)。根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合臨床典型病例，組織教學團隊集中編寫SSP劇本，其內(nèi)容要真實可信，反映臨床診療過程。將劇本發(fā)給入選學生，向?qū)W生詳細講解劇本，組織學生去市中醫(yī)院內(nèi)科病房見習，熟悉醫(yī)院的工作流程，最后經(jīng)過考核合格者參與本研究，培訓(xùn)時間為1周。

2.教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，觀察組采用“教師引導(dǎo)+以典型病例為載體進行專項訓(xùn)練+教師指導(dǎo)+課后強化練習” 教學模式，具體如下：

（1）課前準備。課前教師給出典型病例，要求學生分組討論，做好問診、體格檢查、病歷書寫的準備，并制定出診療方案。如哮病的學習任務(wù)包括：哮病的定義、病因病機、診斷要點、證型分類、治法和方藥。

（2）課堂組織。由學生標準化病人（SSP）扮演病人，教師簡短講解后，將學生分成6組，各選一位組長，各組內(nèi)先充分討論，然后由組長模擬接診，其余成員予以補充。SSP如實演示病人的癥狀和體征，按劇本回答提問，配合學生體格檢查，并記錄好學生的表現(xiàn)，完成資料收集后，各組應(yīng)制定出治療方案。教師負責巡回指導(dǎo)，指出需要改正的地方，鼓勵學生進一步完善相應(yīng)的操作。

（3）課后強化。根據(jù)臨床技能的操作要點，各小組學生可利用晚修和自習課進行強化練習。SSP在擔任模擬病人的同時，對學生臨床技能訓(xùn)練過程進行評價，幫助學生熟練掌握各項操作技術(shù)。另外，各小組學生應(yīng)及時完成病例書寫，由小組長收集后上交授課教師。

3.評價指標

（1）理論考試。從學校試題庫中任抽一套試題，教考分離，同一時間考試，集中閱卷和成績分析（滿分100分）。

（2）綜合操作技能考核。將咳嗽、中風、便秘、頭痛、腰痛五個典型病例作為考試內(nèi)容?？己诉^程中，讓SSP演示病人，考生在45分鐘內(nèi)完成問診、查體及病例書寫，學生的成績由教師評分、SSP評分和病例書寫三部分按4∶3∶3比例算出（滿分100分）。

（3）問卷調(diào)查。自制調(diào)查問卷包括25個條目，其中15個條目用于考核問診能力，10個條目用于考核體格檢查能力。每個條目分0分、1分、2分、3分、4分五個等級，整個調(diào)查問卷滿分為100分。

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用 （x±s） 表示，兩樣本比較采用t檢驗。

二、結(jié)果

觀察組在理論成績、技能操作成績及調(diào)查問卷成績等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），如表1所示：

表1 兩組理論成績、技能操作及問卷成績比較（（x±s，分）

組別例數(shù)理論考試成績操作技能成績 調(diào)查問卷成績

實驗組 6282.7±12.486.5±7.687.4±5.4

觀察組 6573.5±12.777.4±6.976.9±6.2

t值 4.1307.05410.19

P值< 0.01< 0.05< 0.01

三、討論

（一）緩解教學病源不足和加強學生技能訓(xùn)練

學生標準化病人的應(yīng)用有效解決了教學病源短缺的問題，避免因教學引起醫(yī)患緊張事件的發(fā)生;同時，SSP的應(yīng)用解決了臨床病例不夠典型、病人不愿被多人多次操作、教師不宜在病房過多講解等問題。本研究顯示，觀察組學生的技能操作成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

（二）促進教師加強自身學習和提高自身素質(zhì)

學生標準化病人教學模式的實施對教師的要求增高，需要教師根據(jù)教學目標選擇典型病例，設(shè)計教學程序，指導(dǎo)學生課前準備，還需要編寫SSP劇本并對學生標準化病人進行培訓(xùn)。在教學過程中，教師不僅要對學生進行引導(dǎo)，還要保證SSP每一次的表現(xiàn)完全相同，大大提升了教師的組織協(xié)調(diào)能力。

（三）轉(zhuǎn)變教學思想和構(gòu)建課堂教學新模式

《中醫(yī)內(nèi)科學》的主要任務(wù)是使學生具有正確收集資料和辨證施治的能力，強調(diào)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，為學生的畢業(yè)實習和日后工作打基礎(chǔ)。教師應(yīng)與時俱進、轉(zhuǎn)變教學思想，積極構(gòu)建高效質(zhì)的課堂教學模式。

（四）認識學生標準化病人在實踐教學中局限

當然，學生標準化病人教學模式也存在一些問題：第一，SSP雖然經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，但畢竟不是真實患者，如患者的舌象、脈象、皮疹等陽性體征無法模擬。第二，SSP的培訓(xùn)和劇本的編寫目前沒有統(tǒng)一的標準，多源于部分專家經(jīng)驗，其研究成果很難大面積推廣。第三，SSP兼職擔任模擬病人，其時間安排可能會與教學時間相沖突，需要教師與教務(wù)部門多溝通。第四，SSP提供是虛擬情景，缺乏臨床真實體驗，學生可能對復(fù)雜多變的臨床實際認識不足。

實踐證明，在《中醫(yī)內(nèi)科學》實踐教學中應(yīng)用學生標準化病人，不僅能緩解教學病源不足和加強學生技能訓(xùn)練，還能促進教師加強自身學習和提高自身素質(zhì)，是一種值得推廣的新型教學模式。

參考文獻：

周佳. 標準化病人在臨床護理教學中應(yīng)用的研究進展[J].護理學雜志，2011，26（15）：95～97.

責任編輯 賴俊辰