高春強(qiáng)，元小東，鄭麗坤,王淑娟,申 健

(開(kāi)灤總醫(yī)院a.林南倉(cāng)醫(yī)院內(nèi)科，河北 開(kāi)灤 064106； b.神經(jīng)內(nèi)科； c.血液內(nèi)科，河北 開(kāi)灤 063000)

無(wú)創(chuàng)理療為主治療貝爾面癱

高春強(qiáng)a，元小東b，鄭麗坤c,王淑娟b,申 健b

(開(kāi)灤總醫(yī)院a.林南倉(cāng)醫(yī)院內(nèi)科，河北 開(kāi)灤 064106； b.神經(jīng)內(nèi)科； c.血液內(nèi)科，河北 開(kāi)灤 063000)

目的 觀察西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用走罐、無(wú)煙艾灸加面部按摩的“無(wú)創(chuàng)”理療治療貝爾面癱的臨床療效。方法 對(duì)128 例貝爾面癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 2組，每組64例。發(fā)病1周內(nèi)2組均采用糖皮質(zhì)激素加B族維生素、抗病毒、活血化瘀等西醫(yī)常規(guī)治療；A組發(fā)病1周后加用走罐、無(wú)煙艾灸加面部按摩的無(wú)創(chuàng)理療。觀察時(shí)間3周。結(jié)果 治療后第1周末，A組 6.3%(4/64)痊愈，80.0%(51/64)改善，總有效率 86.3%；B組 1.5%(1/64)痊愈，20.3%(13/64)改善，總有效率21.8%。治療后2周末，A組 87.5%(56/64)痊愈，9.3%(6/64)改善，總有效率 96.8%；B組4.7%(3/64)痊愈，29.7%(19/64)改善，總有效率34.4%。治療后3周末，A組 93.8%(60/64)痊愈，4.7%(3/64)改善，總有效率98.5%；B組17.2%(11/64)痊愈，21.9%(14/64)改善，總有效率 39.1%，A組療效理想，治愈率高于B組(P<0.01)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)理療治療貝爾面癱具有見(jiàn)效快、治愈率高、適用范圍廣、患者易于接受、操作相對(duì)簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。

貝爾面癱; 走罐; 艾灸; 按摩; 理療

貝爾面癱(Bell’s palsy)又稱特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，系指臨床上不能明確病因且不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹，以顏面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的一種常見(jiàn)病，對(duì)其治療國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)常規(guī)治療是以糖皮質(zhì)激素為主，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗病毒、活血化瘀等綜合治療，有一定療效，但見(jiàn)效慢，效果較差。中醫(yī)常以針刺、割治等有創(chuàng)方式治療，但有以下不足：患者有出血性疾病不能應(yīng)用；治療時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，容易出現(xiàn)面肌抽搐等副作用；有許多患者懼怕疼痛，限制了其應(yīng)用。開(kāi)灤總醫(yī)院林南倉(cāng)醫(yī)院內(nèi)科自2008年1月至2014年7月采用走罐、無(wú)煙艾灸加面部按摩的無(wú)創(chuàng)理療為主，輔以西醫(yī)常規(guī)療法治療貝爾面癱患者，并采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)作為評(píng)價(jià)其療效的標(biāo)準(zhǔn)。本治療方法療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2014年7月在開(kāi)灤總醫(yī)院林南倉(cāng)醫(yī)院內(nèi)科以面肌癱瘓就診的患者128例，均符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱 (貝爾面癱)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男 68例，女60例，年齡17～74 歲，平均37.5歲，發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)，將上述病例按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：A組64例為無(wú)創(chuàng)理療加西醫(yī)常規(guī)治療組，B組64例為西醫(yī)常規(guī)治療組。2組間年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部病例在本治療前未作過(guò)激素或抗病毒治療，無(wú)嚴(yán)重心腎功能疾病。

1.2 無(wú)創(chuàng)理療操作方法

患者平臥，室溫適宜(26～30 ℃)，無(wú)流動(dòng)風(fēng)，選用3號(hào)玻璃拔罐器，用閃火拔罐法于患側(cè)面頰部進(jìn)行走罐操作，順面肌纖維走行方向走罐，自面頰內(nèi)側(cè)向外上方推拉，面部微紅后停止，點(diǎn)燃無(wú)煙艾條，選用如下穴位：翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、迎香、人中、承漿、陽(yáng)白、攢竹、魚腰、絲竹空、晴明、承泣、瞳子髎、太陽(yáng)、印堂、上星、頭維，用點(diǎn)燃的無(wú)煙艾條以上述部位為中心，1 cm為半徑范圍內(nèi)距離皮膚約2～3 cm施行回旋灸，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m、無(wú)燒灼不適感為宜(艾灸每個(gè)穴位時(shí)，要防止局部過(guò)度受熱，引起疼痛不適)，重灸翳風(fēng)穴后，操作面頰部穴位時(shí)邊灸邊用手指輕柔點(diǎn)按住穴位向外上方、平行于面肌纖維方向滑動(dòng)，使面肌纖維受到輕柔、緩慢、勻速牽張，反復(fù)施術(shù)至面色紅潤(rùn)；操作口周及上額部時(shí)，先回旋灸打基礎(chǔ)，繼之雀啄灸加強(qiáng)灸量，激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)[3]，邊灸邊按摩，口周溫和灸同時(shí)加強(qiáng)平行于口輪匝肌方向的牽張和向外上方的推按，操作上額部時(shí)，雀啄灸同時(shí)加強(qiáng)向外上方的推按；操作眼周穴位時(shí)只用溫和灸，按攢竹一魚腰一絲竹空一晴明一承泣一瞳子髎一太陽(yáng)的順序操作，按摩手法與口周的操作相同，操作至雙側(cè)面容對(duì)稱為止，保持室溫，術(shù)后平臥30 min，避免受風(fēng)著涼。

1.3 治療方法

A組第1天地塞米松10 mg加入5%葡萄糖水靜脈緩滴，3 d后減5 mg，5 mg維持；維生素B1 100 mg、B12 500 μg肌肉注射；丹參酮ⅡA注射液50 mg靜脈緩滴；口服無(wú)環(huán)鳥苷1 g，連用5 d。發(fā)病1周后加用無(wú)創(chuàng)理療?？偗煶坦?周。B組第1天地塞米松10 mg加入5%葡萄糖水靜脈緩滴，3 d后減5 mg，5 mg維持；維生素B1 、B12、丹參酮ⅡA注射液、無(wú)環(huán)鳥苷用法同A組。接受治療后的第1、2、3周末，分別行House-Brackmann(HB)面神經(jīng)功能分級(jí)。

1.4 HB面神經(jīng)功能分級(jí)與療效標(biāo)準(zhǔn)

HB分級(jí)：Ⅰ級(jí)為正常，兩側(cè)對(duì)稱，各區(qū)功能正常；Ⅱ級(jí)為輕度功能異常，面肌輕度無(wú)力，輕輕閉眼能完全閉合，用力微笑面部輕度不對(duì)稱，剛能察覺(jué)的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)攣縮或痙攣；Ⅲ級(jí)為中度功能異常，面肌明顯無(wú)力但無(wú)損面容，可有抬眉不能，用力閉眼能完全閉合，但口部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，有明顯的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣；Ⅳ級(jí)為中重度功能異常，面肌明顯無(wú)力，有損面容，不能抬眉，用力時(shí)眼不能完全閉攏，口部運(yùn)動(dòng)不勻稱，嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣；Ⅴ級(jí)為重度功能異常，剛能察覺(jué)到的閉眼不全，口角輕微運(yùn)動(dòng)，通常無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)攣縮和痙攣；Ⅵ級(jí)為完全麻痹，面肌不能運(yùn)動(dòng)，張力消失，無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和痙攣[4]。痊愈：HB分級(jí)Ⅰ—Ⅱ級(jí)；改善：HB分級(jí)提高；無(wú)效：HB分級(jí)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.00軟件處理。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后第1周末，A組 6.3%(4/64)痊愈,80%(51/64)改善，總有效率 86.3%；B組 1.5%(1/64)痊愈,20.3%(13/64)改善，總有效率21.8%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組較B組療效好(χ2=52.85，P<0.01)。治療后2周末，A組 87.5 %(56/64)痊愈,9.3%(6/64)改善，總有效率 96.8%；B組4.7%(3/64)痊愈,29.7%(19/64)改善，總有效率34.4%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組較B組療效好(χ2= 90.73，P<0.01)。治療后3周末，A組為 93.8%(60/64)痊愈,4.7%(3/64)改善，總有效率98.5%；B組為17.2 %(11/64)痊愈,21.9 %(14/64)改善，總有效率 39.1%，A組療效理想，治愈率顯著高于B組(χ2=77.03，P<0.01)。治療不同時(shí)間點(diǎn)患者療效比較，見(jiàn)表1。

表1 治療不同時(shí)間點(diǎn)患者療效比較 例

3 討論

貝爾面癱病因復(fù)雜。風(fēng)寒、病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫，由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓[5]，導(dǎo)致面癱，因此，目前治療主要致力于增加面部血循環(huán)，以去除神經(jīng)缺血水腫的根本原因。糖皮質(zhì)激素作為治療貝爾面癱的主要手段，早期使用激素治療對(duì)貝爾面癱患者面神經(jīng)恢復(fù)有重要作用，為2004年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)所推薦的臨床治療手段之一[6]。急性期應(yīng)用激素治療能增強(qiáng)血管收縮，改善微循環(huán)，減低毛細(xì)管壁通透性，從而使神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間縮短，但其不良反應(yīng)較大，在促進(jìn)面部血液循環(huán)和新陳代謝，消除炎癥和水腫的同時(shí)，亦對(duì)身體帶來(lái)較大的負(fù)面影響，應(yīng)用不當(dāng)不但耽誤病情，而且容易留下后遺癥[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”,周圍性面癱其發(fā)病機(jī)理為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻；風(fēng)邪外襲致面部經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失調(diào)，筋肌遲緩不收[8]。面部的穴位因經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行表淺，于面頰部走罐能激發(fā)衛(wèi)氣，抗邪外出[7]，同時(shí)可產(chǎn)生溫?zé)岽碳?。艾灸是祖?guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法，能起到溫經(jīng)散寒通絡(luò)的作用，能有效改善患部血循環(huán)。翳風(fēng)穴位于耳后，翳風(fēng)穴處即是面神經(jīng)出莖乳孔處，重灸翳風(fēng)穴可直接刺激面神經(jīng)病變部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使莖乳孔周圍水腫消退，可促進(jìn)損傷面神經(jīng)的再生[9]。無(wú)創(chuàng)理療選用無(wú)煙艾條，避免傳統(tǒng)艾條煙氣大的缺點(diǎn)，走罐后配合無(wú)煙艾灸、按摩，不但能給面部神經(jīng)以溫和良性刺激，緩解血管痙攣，改善局部供血及營(yíng)養(yǎng)代謝，還能借溫?zé)嵬评牧夹源碳?，活?dòng)癱瘓的肌肉。手法對(duì)面部肌肉的牽張、推按、揉按能使失神經(jīng)的肌肉得到有效收縮訓(xùn)練,避免肌肉的萎縮或攣縮，保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，對(duì)癱瘓肌肉的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[10]。但由于面部解剖結(jié)構(gòu)的影響，口周面積小，上額及眼周皮下組織薄、面積小，不適合走罐吸拔操作，于上述部位無(wú)煙艾灸同時(shí)給予按摩，以模仿走罐的推拉作用，同樣起到良好的局部刺激作用。面部按摩時(shí)要注意按摩的方向與皮膚血管的走向一致，才能更有效地促進(jìn)血液循環(huán)，按摩的運(yùn)行要順著肌纖維的方向，在面頰部肌纖維的走向是斜向上的，按摩的方向一定要斜向上，無(wú)論利用什么手法，遵循此原則很重要[11]。走罐、無(wú)煙艾灸加面部按摩的無(wú)創(chuàng)理療與針刺、割治等有創(chuàng)治療方式相比有以下優(yōu)點(diǎn)：1)適用范圍廣，特別適用于體質(zhì)虛弱、懼怕疼痛、免疫力低下易感染者及有出血性疾病的患者；2)見(jiàn)效快、治愈率高，從而有效減少激素應(yīng)用的時(shí)間和劑量，從而降低應(yīng)用激素對(duì)機(jī)體的副作用；3)治療操作時(shí)患者無(wú)痛苦，患者易于接受，有效避免了患者因懼怕治療時(shí)疼痛而中斷或放棄治療，從而有效提高了治愈率；4)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，易于推廣。但無(wú)創(chuàng)理療操作中需注意以下幾點(diǎn)：1)發(fā)病1周內(nèi)，面神經(jīng)急性水腫期內(nèi)盡量避免使用。2)走罐要適度，以面部微紅為好，避免因用力過(guò)大、操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起面部組織水腫。3)按摩以對(duì)面部組織的推拉為主，避免用力點(diǎn)按，加重面部組織水腫。4)避免燒傷、燙傷。5)艾灸過(guò)程中患者勿睜眼，避免煙灰落入眼中。6)操作完畢后30 min內(nèi)避免外出及迎風(fēng)受寒而加重病情。

總之，走罐、無(wú)煙艾灸加面部按摩的無(wú)創(chuàng)理療是一種適用范圍廣、見(jiàn)效快、治愈率高、患者易于接受、操作相對(duì)簡(jiǎn)單的治療貝爾面癱的方式。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

Noninvasive Physiotherapy for Bell’s Palsy

GAO Chun-qianga,YUAN Xiao-dongb,ZHENG Li-kunc,WANG Shu-juanb,SHEN Jianb

(a.DepartmentofInternalMedicineofLinnancangHospital,KailuanGeneralHospital,Kailuan064106,China; b.DepartmentofNeurology; c.DepartmentofHemotology,KailuanGeneralHospital,Kailuan063000,China)

Objective To observe the clinical effect of combined treatment with conventional Western medicine,cupping,smokeless moxibustion and noninvasive physiotherapy (facial massage) on Bell’s palsy.Methods According to the visiting order,128 patients with Bell’s palsy were divided into group A and group B,with 64 patients in each group.All patients

glucocorticoid,vitamin B,antiviral treatment,promotion of blood circulation,removal of blood stasis and other conventional Western medicine treatments within 1 week of onset.In addition,patients in group A were given cupping,smokeless moxibustion and facial massage.Patients were observed for 3 weeks.Results At the end of the first week after treatment,cure was achieved in 4 patients in group A (6.3%) and in 1 patient in group B (1.5%),and improvement was achieved in 51 patients in group A (80%) and in 13 patients in group B (20.3%).The overall response rate was 86.3% in group A and 21.8% in group B.At the end of the second week after treatment,cure was achieved in 56 patients in group A (87.5%) and in 3 patients in group B (4.7%),and improvement was achieved in 6 patients in group A (9.3%) and in 19 patients in group B (29.7%).The overall response rate was 96.8% in group A and 34.4% in group B.At the end of the third week after treatment,cure was achieved in 60 patients in group A (93.8%) and in 11 patients in group B (17.2 %),and improvement was achieved in 3 patients in group A (4.7%) and in 14 patients in group B (21.9 %).The overall response rate was 98.5% in group A and 39.1% in group B.Compared with group B,the cure rate significantly increased in group A (P<0.01).Conclusion The noninvasive physiotherapy is an effective,simple and acceptable treatment for Bell’s palsy with the advantages of high cure rate and wide application.

Bell’s palsy; cupping; moxibustion; massage; physiotherapy

2014-10-20

高春強(qiáng)(1977—)，男，本科，主治醫(yī)師,主要從事神經(jīng)康復(fù)的研究。

R745.1+7

A

1009-8194(2015)03-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.004