李象輝，李顯春，金 娜，李昆波，代月嬌，陸慧仙，蘇真芳

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科,昆明650032)

2型糖尿病患者自我管理情況與血糖控制相關(guān)性調(diào)查

李象輝1，李顯春1，金 娜1，李昆波1，代月嬌1，陸慧仙1，蘇真芳2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科,昆明650032)

目的 了解2型糖尿病患者自我管理知識(shí)的掌握情況與血糖控制的關(guān)系，為制訂和實(shí)施完善的健康教育計(jì)劃、普及糖尿病患者自我管理知識(shí)提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的“2型糖尿病患者自我管理與血糖控制問(wèn)卷”，對(duì)210例2型糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，其中200例問(wèn)卷應(yīng)答有效。結(jié)果 200例患者自我管理知識(shí)掌握情況與其BMI、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.784、-0.906、-0.484、-0.445(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者自我管理知識(shí)掌握情況直接影響患者血糖控制水平。臨床上應(yīng)為患者制訂全面、個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，提供有效、可行及患者容易接受的健康教育方式，以提高患者自我管理能力，良好地控制血糖，預(yù)防及延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿病； 自我管理； 血糖控制； 問(wèn)卷調(diào)查

我國(guó)糖尿病處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，糖尿病患病率最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，20歲以上的2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%，與2008年的9.7%相比，又增加了1.9 個(gè)百分點(diǎn)[1]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告，住院2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為高血壓34.2%、腦血管病12.6%、心血管病17.1%，下肢血管病5.2%[2]。目前臨床采用在藥物治療的前提下，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法及心理護(hù)理等相結(jié)合的綜合治療措施，以調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)自身的神經(jīng)、免疫及體液調(diào)節(jié)功能，終達(dá)到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的，但由于病因復(fù)雜和個(gè)體差異等原因，糖尿病的治療和控制效果并不理想。本研究對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行自我管理知識(shí)的調(diào)查，分析患者自我管理知識(shí)的掌握情況與血糖控制的關(guān)系，為制訂和實(shí)施完善的健康教育計(jì)劃、普及糖尿病患者自我管理知識(shí)提供依據(jù)，以達(dá)到控制血糖、防止或延緩急慢性并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用方便抽樣法，抽取2012年8月至2013年8月于云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)沒(méi)有認(rèn)知功能障礙；2)年齡大于18歲而小于80歲；3)知情同意，愿意接受調(diào)查。排出標(biāo)準(zhǔn)：1)血糖高于正常，但采用飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量等措施后血糖控制下降至診斷值下；2)合并其他嚴(yán)重的原發(fā)病者；3)近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂及合并感染者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

在獲取被調(diào)查者的知情同意后，由一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士一對(duì)一、不加任何暗示地讀出問(wèn)卷，被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況，客觀地給出答案，由調(diào)查護(hù)士代為記錄。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、自我管理知識(shí)掌握和血糖控制情況、獲取自我管理知識(shí)途徑四方面。1)個(gè)人一般情況： 性別、年齡、病程、文化程度、家族史等信息。2)自我管理知識(shí)掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)并由3名專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次修改而成的“2型糖尿病自我管理情況量表”共計(jì)40個(gè)條目，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測(cè)、用藥(包括口服降糖藥和胰島素注射)、低血糖防治知識(shí)六個(gè)維度。3)血糖控制情況：BMI、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平。4)獲取自我管理知識(shí)途徑：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、宣傳材料、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)及其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用均數(shù)和百分比描述人口學(xué)特征；不同率的比較用χ2檢驗(yàn)；對(duì)2型糖尿病患者自我管理知識(shí)總體得分與血糖控制情況分析采用Person相關(guān)性分析。全部統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)納入本調(diào)查的共210例患者，有效問(wèn)卷數(shù)200份，問(wèn)卷應(yīng)答率為95.23%。200例糖尿病患者人口學(xué)基本特征與獲取自我管理知識(shí)途徑見(jiàn)表1。

表1 200例糖尿病患者人口學(xué)基本特征及獲取自我管理知識(shí)的途徑

2)200例患者糖尿病自我管理知識(shí)掌握與血糖控制情況相關(guān)性分析?；颊咛悄虿∽晕夜芾碇R(shí)掌握情況與其BMI、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.784、-0.906、-0.484、-0.445(P<0.05)，說(shuō)明患者糖尿病自我管理知識(shí)水平越高BMI、糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后血糖控制越好。

3 討論

糖尿病的治療目標(biāo)是通過(guò)患者的良好自我管理，以控制血糖等代謝指標(biāo)，從而防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)糖尿病患者自我管理行為是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)。護(hù)理人員不僅是直接治療的執(zhí)行者，而且要引導(dǎo)患者依從治療和了解疾病的相關(guān)知識(shí)[2]。本研究結(jié)果表明，患者糖尿病自我管理知識(shí)掌握程度影響著各項(xiàng)血糖控制指標(biāo)，與患者BMI、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者自我管理知識(shí)掌握越全面，血糖水平控制得越好。文獻(xiàn)[3]提示，糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中的一個(gè)重要組成部分,是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要手段之一。美國(guó)糖尿病控制聯(lián)盟與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)[4](DCTT)研究顯示，開(kāi)展糖尿病教育，取得患者主動(dòng)配合是達(dá)到良好控制的前提。糖尿病教育作為一種治療性教育，在綜合治療中起著重要的作用。糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療，應(yīng)該讓糖尿病患者參與糖尿病的治療與控制，并指出“那些對(duì)糖尿病的知識(shí)了解得最多的糖尿病患者，活得最長(zhǎng)”[3]。我國(guó)現(xiàn)在每年約有三分之一的糖尿病患者因缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，未能積極治療和護(hù)理而產(chǎn)生各種急慢性并發(fā)癥,應(yīng)給予糖尿病患者終身的醫(yī)療關(guān)注[5]。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位初診為糖尿病的患者，不論他年齡大小、知識(shí)層次的高低，必須進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)性化健康教育，采用課堂式、小組式或個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物、低血糖防治等方面的指導(dǎo)，以提高其自我管理能力和依從性。

提高糖尿病患者自我管理知識(shí)水平，應(yīng)建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)。本次調(diào)查結(jié)果提示，糖尿病患者的自我管理知識(shí)掌握情況并不樂(lè)觀，總得分只有(82.79±13.49)分，而200例參與調(diào)查患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率僅為53%，提示有接近一半的患者在院外自我血糖管理能力低下。有研究[2]表明，建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)，可確保所有糖尿病患者都能得到咨詢(xún)，獲得及時(shí)、正確的指導(dǎo)。建立糖尿病患者健康教育管理檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、低血糖防治等方面的回訪，了解患者自我管理中存在的問(wèn)題，給予具有針對(duì)性的指導(dǎo)，糾正其不良的行為，保持健康的生活方式。

提高醫(yī)護(hù)人員糖尿病相關(guān)知識(shí)水平及健康教育技能。本調(diào)查結(jié)果顯示：200例被調(diào)查的糖尿病患者中，有182例是從醫(yī)護(hù)人員獲取自我管理知識(shí)，占91%。因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者教育的培訓(xùn)，使其系統(tǒng)的掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及嫻熟的教育技能，為糖尿病患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)。

總之，提高糖尿病患者自我管理知識(shí)水平，促進(jìn)患者自覺(jué)規(guī)范自己的行為，增強(qiáng)其自我管理能力，保持健康的生活方式，對(duì)于良好地控制血糖，防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升其生活質(zhì)量有著重要意義。

[1] Yu Xu,Wang Limin,Jiang He,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南：2013[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7):447-498.

[3] 袁麗，熊真真.糖尿病護(hù)理與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：63.

[4] The DCCT Research Group.Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial [J] .Am J Med,1991,90(4):450-459.

[5] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：651-652.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-07-16

蘇真芳，副主任護(hù)師，E-mail:2404968836@qq.com。

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1009-8194(2015)03-0096-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.041