林華琴

中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)全胃切除后肛門排氣療效影響觀察

林華琴

目的 針對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理下全胃切除后患者采取肛門排氣治療療效進(jìn)行觀察及分析。方法 120例全胃切除的患者隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組, 每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)1組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)給予穴位按揉, 實(shí)驗(yàn)2組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予隔姜灸穴足三里, 實(shí)驗(yàn)3組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按揉加隔姜灸穴足三里, 對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 中醫(yī)特色護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)1、2、3組都明顯優(yōu)于對(duì)照組, 尤其實(shí)驗(yàn)3組實(shí)施穴位按揉加隔姜灸穴足三里方法效果最佳。實(shí)驗(yàn)組三個(gè)組與對(duì)照組分別對(duì)比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于采取中醫(yī)特色護(hù)理下肛門排氣治療的患者要比以往單獨(dú)接受肛門排氣治療的患者恢復(fù)的成功率高, 并且較為明顯的縮短了患者的康復(fù)治療時(shí)間。

全胃切除；中醫(yī)特色護(hù)理；肛門排氣治療

全胃切除用于胃癌源位于胃體范圍偏大者, 切除后患者的恢復(fù)最為關(guān)鍵, 不僅要防止相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生, 更重要的是保證患者后期的生理代謝功能處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。中醫(yī)護(hù)理中的穴位按摩對(duì)于改善肛門排氣有著特殊的療效, 同時(shí)也相對(duì)安全, 患者幾乎沒有任何的疼痛感。肛門排氣治療的目的是排除腸腔積氣, 減輕腹脹, 加快胃腸道功能的恢復(fù), 保證手術(shù)切口的盡早愈合。此法是一種對(duì)全胃切除后有效的治療方法。但胃管的留置也增加了術(shù)后患者的痛苦,在一定程度上對(duì)患者的身心造成負(fù)性影響［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月在本院住院的全胃切除患者120例, 按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組, 每組30例。對(duì)照組患者男13例, 女17例, 平均年齡(46.0±4.9)歲, 實(shí)驗(yàn)1組患者男14例, 女16例, 平均年齡(46.0±3.4)歲, 實(shí)驗(yàn)2組患者男17例, 女13例, 平均年齡(46.0±2.9)歲, 實(shí)驗(yàn)3組患者男12例, 女18例, 平均年齡(45.0±4.2)歲。此次實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 對(duì)照組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法, 包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡及早期下床活動(dòng)和嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化；實(shí)驗(yàn)1組患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后第1天開始實(shí)施穴位按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞、1～2 min/次, 以患者產(chǎn)生酸脹感為宜, 2次/d, 上、下午各1次, 術(shù)后第1天開始至患者至常排便3 d后結(jié)束；實(shí)驗(yàn)2組患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后第1天開始隔姜灸穴足三里, 2次/次, 上、下午各1次,每次治療所需時(shí)間大約為5～15 min, 術(shù)后第1天開始至患者正常排便3 d后結(jié)束；實(shí)驗(yàn)3組患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后第1天開始穴位按揉加隔姜灸穴足三里, 2次/d, 上、下午各1次, 術(shù)后第1天開始至患者正常排便3 d后結(jié)束。

1.2.2 特定部位的穴位按摩 足三里是中醫(yī)術(shù)語, 是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一, 是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴, 具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?！叭铩笔侵咐砩?、理中、理下。按壓時(shí)拇指按揉足三里用拇指指面著力于足三里穴位之上, 垂直用力, 向下按壓,按而揉之；三陰交 , 為中醫(yī)腧穴, 屬足太陰脾經(jīng), 在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸, 脛骨內(nèi)側(cè)緣后方, 經(jīng)常按揉此穴對(duì)肝、脾、腎有保健作用；支溝穴, 中醫(yī)腧穴, 長期按壓對(duì)逆氣、便秘、嘔吐等有著良好的療效；合谷, 別名虎口, 是人體腧穴之一,屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴, 有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱的作用；天樞穴的主治病癥為：便秘、腹脹、腹瀉、臍周圍痛、腹水、腸麻痹、消化不良、惡心想吐等。對(duì)于這些穴位的按摩都可對(duì)患者肛門排氣有著良好的促進(jìn)作用。

1.2.3 隔姜灸穴的運(yùn)用 在對(duì)患者的足三里穴位針灸時(shí),取生姜一塊, 選新鮮老姜, 沿生姜纖維縱向切取, 切成厚0.2～0.3 cm厚的姜片, 大小可據(jù)足三里穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定, 中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時(shí), 將其放在穴區(qū), 置大或中等艾炷放在其上, 點(diǎn)燃。待患者有局部灼痛感時(shí), 略略提起姜片, 或更換艾炷再灸。一般灸6～9壯/次,以皮膚局部潮紅不起皰為度。灸畢可用正紅花油涂于施灸部位, 一是防皮膚灼傷, 二是更能增強(qiáng)艾灸活血化瘀, 散寒止痛功效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組患者首次腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣的時(shí)間以及發(fā)生腹脹及腹痛等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)特色護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)1、2、3組都明顯優(yōu)于對(duì)照組,尤其實(shí)驗(yàn)3組實(shí)施穴位按揉加隔姜灸穴足三里方法效果最佳。實(shí)驗(yàn)組三個(gè)組與對(duì)照組分別對(duì)比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者的治療療效比較( x-±s, n)

3 討論

目前, 在胃癌全切術(shù)后多放置胃腸減壓, 但易引起惡心不適、咽炎吻合口漏、肺部感染、切口裂開等并發(fā)癥, 而且研究結(jié)果表明, 留置胃管的患者100%都會(huì)感到痛苦［3］。但是穴位按摩對(duì)全胃切除術(shù)肛門排氣治療有著顯著改善, 實(shí)施穴位按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞可同通過刺激肌肉、肌腱、骨頭連接, 從而刺激相關(guān)的神經(jīng)最終影響到腸胃上的神經(jīng)興奮, 影響其相關(guān)的功能, 加快腸胃的排氣以及改善患者的身體機(jī)能狀況。隔姜灸穴足三里對(duì)于全胃切除肛門排氣的治療也有著特殊的療效, 針灸時(shí)需要用到艾條, 通過艾條和生姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的雙重溫?zé)嵝Ч? 經(jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位, 對(duì)全身功能進(jìn)行調(diào)整, 促進(jìn)氣血的運(yùn)行, 提高機(jī)體抗病祛邪的能力。這是隔姜灸療法之所以能防病治病、預(yù)防保健的關(guān)鍵。本療法簡便, 易于掌握, 一般不會(huì)引起燙傷, 故舒適無痛苦, 可以根據(jù)病情反復(fù)施灸。隔姜灸已是臨床常用的間接療法之一。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組三個(gè)組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尤其實(shí)驗(yàn)3組運(yùn)用穴位按摩聯(lián)合隔姜灸穴足三里的治療效果更為明顯, 患者各項(xiàng)體征也能較快的恢復(fù), 起著事半功倍的效果。

同時(shí)在采用中醫(yī)護(hù)理與肛門排氣治療的過程中要隨時(shí)觀察患者的病情并結(jié)合患者以往的病情作出合理的治療措施,同時(shí)要規(guī)范全胃切除的治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn), 建立一個(gè)有針對(duì)性、有實(shí)用性的檢查方法和中藥綜合治療方法。

通過對(duì)本院120例全胃切除患者采取肛門排氣治療以及中醫(yī)特色護(hù)理, 治療結(jié)果有明顯的提高, 并且與常規(guī)護(hù)理的患者相比, 患者在治療情況上、對(duì)治療的滿意程度上和住院費(fèi)用和后期護(hù)理費(fèi)用都有明顯的改善, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭文雅, 王蓉.不同胃切除手術(shù)方式對(duì)術(shù)后胃腸胃減壓時(shí)間的影響.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 11(25):35-36.

［2］ 王偉, 肖勇.胃腸減壓對(duì)胃癌全胃切除術(shù)后臨床療效的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 15(9):41.

［3］ 吳倫卉.中醫(yī)特色護(hù)理運(yùn)用于痔病患者術(shù)前焦慮的臨床研究.成都中醫(yī)藥大學(xué), 2010, 5(1):93.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.166

2015-01-08］

泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012Z53)

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院