程輝 王歡

·論著·

二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)高血壓患者心肌中層應(yīng)變

程輝 王歡

目的 應(yīng)用二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像(STI)技術(shù)檢測(cè)高血壓患者左室心肌內(nèi)、中、外層組織應(yīng)變特征, 探討心肌中層應(yīng)變?cè)诟哐獕夯颊咦笫沂湛s功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值, 為早期診斷及治療高血壓心肌病變提供依據(jù)。方法 78例原發(fā)性高血壓患者, 根據(jù)左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)分為A組(無左室肥厚組, 41例)、B組(左室肥厚組, 37例), 30例健康志愿者作為對(duì)照組。取左室短軸乳頭肌水平切面, 將室壁平均分為三層, 即內(nèi)膜層、中間心肌層、外膜層。獲取各組各層心肌圓周應(yīng)變(SSC)峰值。結(jié)果 各組心肌收縮期峰值應(yīng)變內(nèi)膜層＞中間心肌層＞外膜層(P＜0.05)。A組中間心肌層SSC峰值較對(duì)照組增高(P＜0.05), B組的內(nèi)膜層較A組及對(duì)照組減低 (P＜0.05)。結(jié)論 心肌中層應(yīng)變對(duì)高血壓患者早期左室收縮功能異常的診斷有著重要的臨床意義。

斑點(diǎn)追蹤成像；高血壓；應(yīng)變；心室功能

高血壓已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病, 心臟是其主要靶器官之一。高血壓引起心臟重構(gòu), 是一種重要病理改變,也是高血壓持續(xù)發(fā)展和惡化的基礎(chǔ)。對(duì)高血壓心肌病變及時(shí)診斷, 并客觀評(píng)價(jià)左心室功能, 是延緩高血壓心肌病的進(jìn)展及改善預(yù)后的前提。本研究應(yīng)用二維超聲應(yīng)變成像技術(shù)定量檢測(cè)高血壓患者左室內(nèi)膜層、中間心肌層、外膜層收縮期心肌應(yīng)變, 探討心肌中層應(yīng)變?cè)谧笫沂湛s功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值,旨在盡早為臨床診斷治療提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診及住院的原發(fā)性高血壓患者78例作為研究對(duì)象(2014年5月～2015年5月期間病例),其中男39例, 女39例, 平均年齡(51.6±8.9)歲, 病程3～10年, 均符合2010年中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)指南中指出的左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室心肌質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index, LVMI)：男性≥125 g/m2, 女性≥120 g/m2,將患者分為無左室肥厚組41例(A組), 左室肥厚組37例(B組)。剔除繼發(fā)性高血壓、冠心病、嚴(yán)重瓣膜病等其他心臟疾病, 嚴(yán)重肝腎功能損害及圖像不清晰者。對(duì)照組為健康志愿者30例, 心電圖及超聲心動(dòng)圖均無異常發(fā)現(xiàn)。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組臨床和超聲心動(dòng)圖資料對(duì)比±s)

表1 三組臨床和超聲心動(dòng)圖資料對(duì)比±s)

注：三組比較, P＞0.05； BMI=體質(zhì)量指數(shù), IVSTD=舒張末期室間隔厚度, LVPWD=左室后壁厚度, LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)BMI(kg/m2)IVSTD(mm)LVPWD(mm)LVMI(g/m2)LVEF(%)對(duì)照組3014/1650.1±8.319.8±5.7 8.2±0.8 7.9±0.8 89.9±10.160.3±9.7 A組4120/2151.3±8.622.3±4.910.1±0.7 9.7±0.7 98.7±11.2 64.2±10.1 B組3719/1853.3±7.123.2±6.113.1±0.612.9±0.8135.6±10.1 61.4±11.0

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE Vivid E9彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為2.0～4.0 MHz。受檢者取左側(cè)臥位, 平靜呼吸,同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室壁的厚度和LVEF。用公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)=0.8×1.04×［(IVSD+LVPWD+LVDd)3-LVDd3］+0.6(g), 其中IVSD為室間隔厚度, LVDd為左室舒張末期內(nèi)徑；LVMI=LVM/BSA(g/m2),其中BSA為體表面積。于幀頻50～80幀/s條件下采集左心室乳頭肌水平短軸切面的二維灰階動(dòng)態(tài)圖像至少3個(gè)心動(dòng)周期。將圖像存入Echo PAC工作站中進(jìn)行脫機(jī)分析, 系統(tǒng)自動(dòng)描記左室壁的內(nèi)膜層, 中間心肌層, 外膜層。獲取收縮期圓周應(yīng)變(systolic circumferential strain, SSC)峰值, 自動(dòng)顯示每個(gè)心動(dòng)周期心肌的應(yīng)變值及平均應(yīng)變值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組內(nèi)膜層收縮期峰值圓周應(yīng)變均高于外膜層(P＜0.05)。A組內(nèi)膜層圓周應(yīng)變?cè)鰪?qiáng)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組較對(duì)照組中間心肌層應(yīng)變?cè)鰪?qiáng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。B組較A組內(nèi)膜層、中間心肌層圓周應(yīng)變均減低(P＜0.05)。B組外膜層、中間心肌層應(yīng)變與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2, 圖1。

表2 三組左室乳頭肌水平收縮期圓周峰值應(yīng)變對(duì)比(±s)

表2 三組左室乳頭肌水平收縮期圓周峰值應(yīng)變對(duì)比(±s)

注：與外層膜比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05；與A組比較,dP＜0.05

組別例數(shù)內(nèi)膜層中間心肌層外膜層對(duì)照組3024.15±4.91a11.75±3.494.40±0.70 A組41 24.77±5.55ab16.63±4.24c4.91±1.82 B組37 19.80±4.84ad 10.52±2.42bd4.55±1.01b

圖1 高血壓無左室肥厚者乳頭肌水平短軸收縮期圓周應(yīng)變圖

3 討論

高血壓患者因動(dòng)脈壓力增高, 左心室后負(fù)荷處于持續(xù)高負(fù)荷狀態(tài), 逐漸使心室結(jié)構(gòu)與形態(tài)發(fā)生改變, 即左室重構(gòu)。左室重構(gòu)主要表現(xiàn)為心室肥厚, 是高血壓病患者心血管事件的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。

心肌后負(fù)荷的增加使左心室心腔內(nèi)壓力增加, 小冠狀動(dòng)脈阻力增加, 最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微血管管壁增厚, 管腔變窄,微循環(huán)灌注量減低［2］, 出現(xiàn)心肌細(xì)胞代謝異常, 導(dǎo)致心功能減退［3］, 而冠狀動(dòng)脈血管造影無動(dòng)脈狹窄證據(jù)。及早檢測(cè)出高血壓患者左心功能異常, 早期干預(yù), 對(duì)心功能恢復(fù)、減少不良事件發(fā)生有重要臨床價(jià)值。

2D-STI無創(chuàng)、定量分析心肌運(yùn)動(dòng), 自動(dòng)跟蹤室壁各心肌組織位置, 計(jì)算測(cè)量區(qū)內(nèi)心肌形變, STI克服了角度依賴的缺點(diǎn), 更客觀準(zhǔn)確反映心肌的運(yùn)動(dòng)［4］。既往STI分析軟件主要通過分析心肌內(nèi)、外層應(yīng)變值評(píng)估心肌收縮運(yùn)動(dòng)情況。本研究對(duì)左室壁內(nèi)、中、外三層心肌應(yīng)變進(jìn)行分析, 研究結(jié)果顯示左室壁短軸方向上乳頭肌水平心肌應(yīng)變由內(nèi)向外依次減低, 無左室肥厚組較對(duì)照組內(nèi)膜層峰值圓周應(yīng)變略高, 同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)無左室肥厚組較對(duì)照組中層峰值圓周應(yīng)變顯著增加, 這是心肌重構(gòu)過程中代償作用的外在表現(xiàn)。

綜上所述, 心肌中層應(yīng)變對(duì)高血壓心肌病早期發(fā)現(xiàn)有一定的臨床價(jià)值。

［1］ Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J, 2001, 141(3):334-341.

［2］ Galderisi M, Cicala S, DErrico A, et al. Nebivolol improves coronary flow reserve in hypertensive patients without coronary heart disease. J Hypertens, 2004, 22(11):2201-2208.

［3］ Rajappan K, Rimoldi OE, Dutka DP, et al. Mechanisms of coronary microcirculatory dysfunction in patients with aortic stenosis and angiographically normal coronary arteries. Circulation, 2002, 105(4): 470-476.

［4］ Helle-Valle T, Crosby J, Edvardsen T, et al. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation: speckle tracking echocardiography. Circulation, 2005, 112(20):3149-3156.

Speckle tracking imaging in evaluation of myocardial middle strain in hypertension patients

CHENG Hui, WANG Huan. Shanxi
Medical University, Taiyuan 030001, China

Objective To detect characteristics of left ventricular myocardial endothelial, middle and overlaying tissue strain by speckle tracking imaging (STI), and to investigate value of myocardial middle strain for left ventricular systolic function evaluation in hypertension patients, in order to provide reference for early diagnosis and treatment for hypertensive cardiomyopathy. Methods A total of 78 patients with primary hypertension were divided by diagnosis criteria of left ventricle hypertrophy into group A (non-left ventricle hypertrophy group, 41 cases) and group B (left ventricle hypertrophy group, 37 cases). Another 30 healthy volunteers were taken as control group. Left ventricular papillary muscle short axis horizontal section was taken and divided into endocardial layer, middle myocardium, and epicardial layer. Peak value of myocardial systolic circumferential strain (SSC) of each layer was detected. Results Myocardial systolic peak strain in each group was shown as endocardial layer ＞ middle myocardium ＞ epicardial layer (P＜0.05). Group A had higher middle myocardium SSC peak value than control group (P＜0.05), and group B had lower endocardial layer than group A and control group (P＜0.05). Conclusion Myocardial middle strain contains important clinical significance for diagnosis of early left ventricular systolic dysfunction in hypertension patients.

Speckle tracking imaging; Hypertension; Strain; Ventricular function

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.001

2015-07-30］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)