曾智豪

28例胸腔鏡輔助左胸小切口胃、食管超胸膜頂吻合治療中下段食管癌分析研究

曾智豪

目的 探討中下段食管癌患者使用胸腔鏡輔助左胸小切口胃、食管超胸膜頂吻合術(shù)式的應(yīng)用價值。方法 56例中下段食管癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各28例。對照組采用左側(cè)剖胸、右側(cè)胸腹兩切口等常規(guī)手術(shù)方式治療；觀察組采用胸腔鏡輔助左胸小切口胃、食管超胸膜頂吻合手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 56例中下段食管癌患者均順利完成手術(shù)并康復(fù)出院, 觀察組的手術(shù)時間顯著長于對照組, 術(shù)中出血量、術(shù)后留置胸管引流時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔鏡輔助左胸小切口胃、食管超胸膜頂吻合術(shù)式治療中下段食管癌創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 術(shù)后患者恢復(fù)快、治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)好, 有較高的臨床應(yīng)用價值。

胸腔鏡輔助；小切口超胸膜頂；中下段食管癌

食管癌是常見的惡性腫瘤之一, 對人民群眾的生命健康造成極大危害［1］。食管癌治療首選外科手術(shù), 既往常規(guī)開胸手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢、后遺癥明顯。傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)于胸部作多個切口, 切口長, 切斷大塊胸背部肌肉和肋間神經(jīng),大幅度撐開肋間常致肋骨折斷, 患者常難耐受疼痛抗拒呼吸鍛煉和咳嗽排痰, 可致阻塞性肺感染、肺不張, 同時延長留置胸管時間, 增加感染、吻合口瘺機(jī)會, 嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡［2］。為減少手術(shù)創(chuàng)傷, 胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐步被應(yīng)用, 胸中下段食管癌一般可采用左胸單切口進(jìn)行手術(shù), 部分中上段食管腫瘤由于位置較高, 距腫瘤足夠距離切除食管后, 左胸單切口胸膜頂吻合有困難, 須聯(lián)合頸部切口于頸部行食管、胃吻合,或行右胸、頸、腹聯(lián)合三切口術(shù)式方能處理。本院選取56例食管癌患者, 其中28例應(yīng)用胸腔鏡輔助左胸小切口術(shù)式進(jìn)行手術(shù), 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年4月～2015年4月收治食管癌患者56例, 男39例, 女17例, 年齡33～77歲, 平均年齡(53.4±7.8)歲。其中食管中段40例, 中下段11例, 下段5例；所有患者均行食管腫瘤切除術(shù)；術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：鱗狀細(xì)胞癌49例, 腺癌7例, 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌11例, 按國際食管癌TNM標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ期26例, Ⅱa期12例, Ⅱb期18例。將所有患者按手術(shù)方法分為觀察組和對照組, 各 28例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組氣管插管全身麻醉, 患者取右側(cè)臥位, 作左腋前線第四肋間長約1.5 cm切口, 麻醉師夾管縮左肺, 右肺單肺通氣, 置入胸腔鏡, 鏡下引導(dǎo)于左側(cè)第7肋間作長約8 cm偏后外側(cè)斜切口, 逐層切開入胸, 小肋間撐開器撐開切口。鏡下探查胸腔有無胸膜、肺、膈肌腫瘤轉(zhuǎn)移, 了解腫瘤浸潤情況是否能完整切除。借助腔鏡光源及視野, 游離胃腔, 胸腔內(nèi)游離食管, 于食管上段距腫瘤至少約3 cm處斷食管, 完整取出食管腫物段及賁門、胃小彎, 退鏡, 改于第7肋間切口入鏡, 于食管近端行荷包縫合, 荷包線牢固結(jié)扎固定。將管形胃上提入胸腔, 置入圓形消化道吻合器對合食管近端吻合器頭件, 行胸膜頂胃、食管無張力吻合, 胸腔內(nèi)固定管狀胃,準(zhǔn)確放置胃管, 縫閉胃殘端, 修補(bǔ)食管裂孔［3-5］。止血完全,留置胸管, 逐層縫合關(guān)胸。對照組采用左側(cè)剖胸、右側(cè)胸腹兩切口等常規(guī)手術(shù)方式治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)并康復(fù)出院, 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量、術(shù)后留置胸管引流時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。術(shù)后1年觀察組復(fù)發(fā)率7.1% (2/28), 對照組復(fù)發(fā)率28.6%(8/28), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后1年觀察組生存率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(h)術(shù)中出血量(ml)引流時間(d)住院時間(d)觀察組283.9±2.5120±74.63.3±4.214±3.8對照組282.5±2.6164±82.35.6±4.118±4.6 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組手術(shù)效果指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

目前臨床上治療食管癌最有效的手段為食管切除術(shù), 傳統(tǒng)的術(shù)式創(chuàng)傷性較大, 出血量較多, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 死亡率較高, 給患者帶來較為嚴(yán)重的疼痛及心理障礙。本研究采用胸腔鏡輔助進(jìn)行左胸小切口手術(shù), 手術(shù)創(chuàng)傷性較小, 切口疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)輕微、失血少、術(shù)后恢復(fù)快［6］, 另外再結(jié)合開放直視手術(shù)、腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點, 術(shù)野清晰度較高, 手術(shù)范圍廣, 能有效的避免術(shù)中較為難處理的伴嚴(yán)重胸膜粘連、不能耐受單肺通氣患者及高風(fēng)險的患者, 或有縱隔淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移的Ⅲ期食管癌, 較全胸腔鏡、常規(guī)開胸治療更有優(yōu)勢,同時較常規(guī)左側(cè)開胸有更優(yōu)越的根治手術(shù)效果［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 通過采取左胸小切口術(shù)式對中下段食管癌患者進(jìn)行治療, 手術(shù)效果較平素常規(guī)手術(shù)無論在手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等方面均有優(yōu)勢。

本研究通過改進(jìn)目前的胸腔鏡治療食管癌手術(shù)方式、追求更佳的微創(chuàng)與實用性結(jié)合, 在取得常規(guī)左側(cè)開胸手術(shù)治療食管癌效果或更好效果的同時, 減少術(shù)中、術(shù)后出血, 減輕患者術(shù)后疼痛, 減輕手術(shù)對肺功能、機(jī)體的損害, 從而大大減少術(shù)后并發(fā)癥, 患者恢復(fù)更理想, 住院時間縮短, 降低圍手術(shù)期死亡率。

［1］ 于在誠, 王云海, 劉偉, 等.電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù).安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 45(5):712-713.

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［3］ 殷優(yōu)宏.胸腹腔鏡腹部輔助小切口食管癌手術(shù)治療的臨床分析. 中外健康文摘, 2013(39):146.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.019

2015-08-24］

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