薛金漢

椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折22例療效

薛金漢

目的 探討椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果。方法 選取22例腰椎骨折患者作為研究對象, 進行椎弓根內(nèi)固定治療, 比較患者手術(shù)前、術(shù)后2 d和術(shù)后6個月其VAS評分、椎體壓縮率、Cobb角等指標(biāo)的變化。結(jié)果 術(shù)后患者的VAS評分明顯降低, 術(shù)后第2天其VAS評分由(8.05±1.34)分降至(2.76±1.02)分, 術(shù)后6個月為(0.55±0.71)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者術(shù)后2 d椎體壓縮率為(9.05±3.25)%, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后6個月椎體壓縮率平均為(13.32±4.83)%, 與術(shù)前及術(shù)后2 d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咝g(shù)后2 d Cobb平均為(3.16±1.43)°, 術(shù)后6個月平均為(6.62±2.51)°, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折療效肯定, 可有效恢復(fù)椎體的高度, 值得臨床推廣。

腰椎骨折；椎弓根內(nèi)固定；臨床效果

腰椎骨折又可稱為移動性損傷, 是臨床較為常見的骨折類型, 通常多伴有脊髓神經(jīng)不同程度的損傷。暴力是造成腰椎骨折的主要原因, 椎弓根內(nèi)螺釘系統(tǒng)最早于19世紀70年代應(yīng)用于腰椎骨折的治療, 經(jīng)過多年來不斷努力研究, 該技術(shù)應(yīng)用于臨床已獲得令人滿意的效果。目前, 椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)發(fā)展成熟, 更具科學(xué)性、合理性［1］。目前, 許多臨床醫(yī)生認為在病損的椎弓根內(nèi)植入內(nèi)固定物可恢復(fù)椎體的高度和序列, 椎管的部分生理功能(如穩(wěn)定性、容積等)恢復(fù)正常,從而使其骨性愈合［2］。本研究探討椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年2月本院骨科收治的22例腰椎骨折患者作為研究對象, 其中男15例, 女7例,年齡18～67歲, 平均年齡(46.82±13.18)歲, 致傷原因：高空墜落傷10例, 交通事故傷9例, 重物壓砸傷3例；骨折部位：T129例, L18例, L23例, L32例。根據(jù)Dennis分類標(biāo)準, 患者的骨折類型為爆破性骨折5例, 單椎體爆裂骨折10例, 壓縮性骨折7例?；颊呷朐汉缶醒礨線和CT檢查。

1.2 手術(shù)方法 行氣管插管、全身麻醉, 消毒術(shù)野后, 自腰背部后正中入路, 將雙側(cè)椎旁肌剝離后, 暴露病變的椎體及相鄰椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突, 在需要固定的椎弓根節(jié)段處置入標(biāo)志釘, 在病變椎體的上下椎體均打入2枚椎弓根螺釘, 根據(jù)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進行內(nèi)固定。留置引流管,術(shù)后1～2 d拔除引流管, 14 d拆除縫線, 囑患者在硬板床上休息4～6周, 然后逐步進行功能訓(xùn)練。術(shù)后進行6～8個月的隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

1.3. 1 采用VAS評價患者手術(shù)前、術(shù)后2 d及術(shù)后6個月的疼痛情況。VAS疼痛評分標(biāo)準：一條長10 cm的軟皮尺,兩端分別標(biāo)記0分、10分, 0分：完全無痛, 10分：疼痛劇烈。讓患者在標(biāo)尺的另一面標(biāo)出能代表自己疼痛的位置, 由同一名醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。

1.3. 2 比較患者手術(shù)前、術(shù)后2 d及術(shù)后6個月的椎體壓縮率和Cobb角(后凸畸形角)［3］。將病灶處椎體在X線片上壓縮后的高度記為A, 與病灶椎體相鄰的2個椎體高度的平均值記為B, 則傷椎椎體壓縮率 C=(B-A)/B×100%。X線的側(cè)位片上病損椎體上方椎體的上緣和該椎體下方的下緣各作一平行線, 然后再各作一垂直線, 這兩條垂直線的夾角即為Cobb角。矯正率=(術(shù)前Cobb角-術(shù)后Cobb 角)/術(shù)前Cobb角×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)前后不同時間VAS評分、椎體壓縮率和Cobb角比較, 術(shù)后患者的VAS評分明顯降低, 術(shù)后第2天其VAS評分由(8.05±1.34)分降至(2.76±1.02)分, 術(shù)后6個月為(0.55±0.71)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者術(shù)后2 d椎體壓縮率為(9.05±3.25)%, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后6個月椎體壓縮率平均為(13.32±4.83)%, 與術(shù)前及術(shù)后2 d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者術(shù)后2 d Cobb平均為(3.16±1.43)°, 術(shù)后6個月平均為(6.62±2.51)°,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后不同時間VAS評分、椎體壓縮率和Cobb角比較-±s, n=22)

表1 患者手術(shù)前后不同時間VAS評分、椎體壓縮率和Cobb角比較-±s, n=22)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與術(shù)后2 d比較,bP＜0.05

項目術(shù)前術(shù)后2 d術(shù)后6個月VAS評分(分) 8.05±1.342.76±1.02a 0.55±0.71ab椎體壓縮率(%)50.55±8.839.05±3.25a13.32±4.83abCobb角(°)15.48±4.423.16±1.43a 6.62±2.51ab

3 討論

腰椎骨折臨床治療的重點是盡快取出骨折碎片, 盡可能避免或盡快解除碎片對脊髓神經(jīng)的壓迫, 主要措施是手術(shù)治療, 有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。早期進行椎體固定和植骨融合可保證脊柱骨折的治療效果。采用手術(shù)治療腰椎骨折的重要目標(biāo)是清除壓迫脊髓神經(jīng)的骨折碎片, 固定病損的椎體, 恢復(fù)腰椎生理前凸, 最大程度地促使神經(jīng)功能恢復(fù), 避免發(fā)生因脊髓神經(jīng)壞死而造成的畸形和不穩(wěn), 緩解疼痛［4］。

本文之所以選擇后路進行手術(shù)是因為該路徑操作可明顯縮短手術(shù)時間, 對患者的損傷小, 手術(shù)過程中出血少, 而且該路徑手術(shù)操作簡單, 容易掌握。手術(shù)過程中使用椎弓根內(nèi)固定治療可為病損椎體提供三柱固定, 另外, 椎弓根還可對病椎相鄰的椎體進行固定, 有效的保證脊柱運動功能的恢復(fù)。該手術(shù)過程中借助釘棒系統(tǒng)將損傷的椎體撐開, 可很好地將凸入椎管內(nèi)的骨折碎片牽拉出來, 同時進行椎板切除治療,大大減輕椎管內(nèi)的壓力, 還可有效地解除骨折碎片對脊髓神經(jīng)的壓迫, 而且手術(shù)中還可同時進行后外側(cè)植骨融合或經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨［5］；可以更好的矯正后凸畸形。

如果椎體發(fā)生爆裂性骨折, 表現(xiàn)為嚴重損傷的骨小梁,壓縮程度不等的骨組織, 采用后路撐開復(fù)位治療后可以達到解剖復(fù)位效果［6］, 此時的X線片表現(xiàn)是由病損椎體的皮質(zhì)骨組成的輪廓, 椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到嚴重的破壞, 撐開復(fù)位并沒有將骨小梁等椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)完全復(fù)位, 可造成所謂的“空殼椎體”。這樣的椎體承重力度明顯低下, 因椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞而影響骨折愈合, 很難達到骨性愈合, 術(shù)后發(fā)生不穩(wěn)和矯正度丟失的幾率很大［7］。據(jù)報道［8］, 80 例胸腰椎骨折患者,有70%未行植骨融合, 而在取出內(nèi)固定后, 后凸畸形角度丟失平均 5°。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨填充了復(fù)位后椎體內(nèi)的空隙,為椎體重新塑造了骨性連接, 提供了椎體高度重建的條件,促進骨折骨性愈合, 減少了內(nèi)固定應(yīng)力, 可以減少后期矯正度和椎體高度的丟失, 降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生率［9］。

通過研究發(fā)現(xiàn), 22例腰椎骨折患者術(shù)后椎體高度及Cobb角均得到很好地恢復(fù), 作者認為, 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨可以防止后期椎體高度及矯正角度的丟失, 是一種有效的治療胸腰段爆裂骨折的方法。

綜上所述, 椎弓根內(nèi)固定治療可有效解除脊髓神經(jīng)的壓迫, 術(shù)后進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 可以加速患者肢體功能的恢復(fù), 防止因長期臥床引起的血栓栓塞、壓瘡、肺系及泌尿系感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.023

2015-06-17］

222300 東海縣人民醫(yī)院骨科