徐琳琳 李潔 韓紹磊 熊春梅 李紅宇 劉晨帆 李建志

彩色多普勒超聲診斷肝硬化門(mén)脈血流改變的臨床價(jià)值

徐琳琳 李潔 韓紹磊 熊春梅 李紅宇 劉晨帆 李建志

目的 評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲診斷肝硬化門(mén)脈血流改變的臨床價(jià)值。方法 124例肝硬化患者, 將其中60例代償期硬化者設(shè)為研究A組, 另64例失代償期硬化者設(shè)為研究B組(其中40例并發(fā)食管胃底靜脈曲張、脾腫大), 另選取同期行健康體檢者60例作為對(duì)照組, 觀察并對(duì)比三組肝血流參數(shù)變化情況。結(jié)果 研究A、B兩組門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈截面積、門(mén)脈充血指數(shù)均比對(duì)照組高, 且門(mén)脈血流速度、門(mén)脈血流量比對(duì)照組低(P＜0.05)；失代償期并食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者脾靜脈與門(mén)脈血流速度、充血指數(shù)、血流量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲應(yīng)用于肝硬化門(mén)脈血流改變的診斷, 對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷、病情發(fā)展、臨床療效及預(yù)后評(píng)估均具有重要意義。

彩色多普勒超聲；診斷；肝硬化；門(mén)脈血流

肝硬化的后期主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈高壓及肝功能損害, 因長(zhǎng)期處于門(mén)靜脈壓力上升狀態(tài), 故患者門(mén)靜脈血流速度和血流量發(fā)生顯著改變［1］。本研究針對(duì)已選定的124例肝硬化患者門(mén)靜脈內(nèi)徑、血流量、血流速度及脾靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)予以彩色多普勒超聲檢測(cè), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2014年3月～2015年3月收治的124例肝硬化患者作為研究組, 將其中60例代償期硬化者設(shè)為研究A組, 男女比例42∶18, 年齡32～80歲, 平均年齡(52.14±9.85)歲；另64例失代償期硬化者設(shè)為研究B組,男女比例43：21, 年齡31～82歲, 平均年齡(53.52±9.72)歲,其中40例并發(fā)食管胃底靜脈曲張、脾腫大。另選取同期行健康體檢者60例作為對(duì)照組, 男女比例40∶20, 年齡31～79歲, 平均年齡(50.92±11.24)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均予以彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)(型號(hào)為飛利浦IU-22)；患者均取仰臥位, 首先探查門(mén)脈主干,血流束與內(nèi)徑寬為2/3的取樣線夾角＜60°, 囑患者檢查時(shí)屏氣, 分別檢測(cè)門(mén)靜脈橫截面積、門(mén)靜脈內(nèi)徑、血流速度及脾靜脈內(nèi)徑、血流速度、橫截面積, 測(cè)量次數(shù)≥2次, 最后取其平均值。計(jì)算公式：充血指數(shù)(I)=截面積(S)/血流速度(V)；血流量(Q)= S×Vmean×60［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組肝血流參數(shù)變化情況對(duì)比 研究A、B兩組門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈截面積、門(mén)脈充血指數(shù)均高于對(duì)照組, 且門(mén)脈血流速度、門(mén)脈血流量低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者肝血流參數(shù)變化情況對(duì)比 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者脾靜脈血流速度、充血指數(shù)低于門(mén)脈, 且血流量高于門(mén)脈(P＜0.05)。主干內(nèi)徑、截面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組肝血流參數(shù)變化情況對(duì)比±s)

表1 三組肝血流參數(shù)變化情況對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)門(mén)脈主干內(nèi)徑(mm)門(mén)脈血流速度(cm/s)門(mén)脈截面積(cm2)門(mén)脈充血指數(shù)門(mén)脈血流量(ml/min)研究A組60 13.40±1.28a13.85±2.74a1.40±0.17a0.10±0.01a1123.25±225.51a研究B組64 14.65±1.82a 9.62±2.04a1.75±0.16a0.19±0.02a 999.85±147.20a對(duì)照組6011.00±1.2419.85±3.070.98±0.210.05±0.011146.82±110.63

表2 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者肝血流參數(shù)變化情況(±s, n=40)

表2 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者肝血流參數(shù)變化情況(±s, n=40)

注：與脾靜脈比較,aP＜0.05,bP>0.05

部位主干內(nèi)徑(mm)血流速度(cm/s)截面積(cm2)充血指數(shù)血流量(ml/min)脾靜脈14.42±0.79 8.52±1.761.74±0.090.16±0.031158.14±128.21門(mén)脈 14.46±0.78b11.17±1.75a1.79±0.16b0.22±0.07a 904.43±127.26at 0.22796.75281.72264.98278.8826 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

多普勒超聲為定量化評(píng)價(jià)肝臟血流變化提供無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便方法, 其可有效獲得門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化參數(shù), 對(duì)肝硬化門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)、病情估計(jì)及預(yù)后等各方面具有重要臨床意義［3］。本研究結(jié)果表明, 研究A、B組兩組間門(mén)脈截面積、門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈充血指數(shù)逐漸增加, 門(mén)脈血流速度逐漸減少, 且門(mén)脈血流量逐漸下降, 均與對(duì)照組對(duì)比顯示高度差異。門(mén)靜脈高壓時(shí)其內(nèi)徑相對(duì)正常明顯增寬, 門(mén)靜脈增寬作為診斷門(mén)靜脈高壓可靠指標(biāo), 隨著直徑的增大, 食管靜脈擴(kuò)張與肝硬化程度不斷增加。本研究中門(mén)靜脈增寬的代償期超過(guò)13 mm, 而失代償期超過(guò)14 mm。通常測(cè)量門(mén)靜脈橫、縱徑大小, 均可通過(guò)相關(guān)公式將其橫截面積計(jì)算出, 但極可能存在一定的誤差, 但予以彩色多普勒超聲診斷所配備橫截面積測(cè)量軟件計(jì)算數(shù)據(jù)能夠更加準(zhǔn)確直觀地反映出管徑粗細(xì)具體情況, 因門(mén)靜脈管徑增粗為肝內(nèi)血管的阻抗增大結(jié)果, 故可反映出是否存在門(mén)靜脈的壓力升高, 可作為門(mén)靜脈高壓的評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］。當(dāng)門(mén)靜脈為高壓時(shí), 血流速度則隨著病變程度加重而不斷降低, 肝硬化的門(mén)靜脈血流速度能夠作為門(mén)靜脈高壓和肝功能程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。肝硬化病理變化使得門(mén)靜脈的壓力升高, 加之門(mén)靜脈不斷擴(kuò)張, 致使血流速度逐漸減慢,因此肝功能的損害越顯著, 門(mén)靜脈的血流速度越低, 則反映出肝實(shí)質(zhì)的病變程度不斷加重, 且阻力增高［5］。門(mén)靜脈的最大血流能夠通過(guò)彩色多普勒超聲獲得, 憑借門(mén)靜脈的直徑估計(jì)血流所導(dǎo)致的誤差。

本研究結(jié)果顯示：研究A組的門(mén)靜脈血流＜14 cm/s, 研究B組門(mén)靜脈血流皆＜13 cm/s。門(mén)靜脈充血指數(shù)指的是門(mén)靜脈的口徑面積及其血流速度比值, 可有效反映肝硬化的形成進(jìn)程中門(mén)靜脈內(nèi)徑與門(mén)靜脈血流速度綜合的變化情況, 故可將其作為評(píng)定肝功能變化、肝硬化進(jìn)展的敏感指標(biāo)［6］。隨著肝纖維的結(jié)締組織不斷增生、肝硬化進(jìn)展及假小葉的形成,于門(mén)靜脈的血流阻力不斷增加情況下, 血流量與血流速度不斷減少, 而門(mén)靜脈的充血指數(shù)卻增加, 故血流回流的障礙為影響血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵因素。充足的血流量可確保肝臟供血供氧與完成代謝功能, 當(dāng)門(mén)靜脈的血流量顯著減少, 肝功能受損程度越嚴(yán)重, 少數(shù)患者的門(mén)靜脈表現(xiàn)逆向離肝血流, 予以彩色多普勒超聲檢查門(mén)靜脈的血流量可有利于對(duì)肝硬化患者肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明：門(mén)靜脈的血流量于早期有增加, 失代償期＜1000 ml/min。

綜上所述, 門(mén)靜脈血流量及流速與肝功能的狀態(tài)密切相關(guān), 其隨著肝功能的惡化而顯著下降, 對(duì)門(mén)靜脈血流量及流速予以動(dòng)態(tài)檢測(cè)可有效反映出肝功能的受損程度。彩色多普勒超聲檢測(cè)門(mén)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)肝硬化的門(mén)靜脈高壓診斷病情發(fā)展、臨床療效及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

［1］ 吉其勝, 曾孝瓊, 易小洪.彩色多普勒超聲在肝硬化門(mén)脈高壓中的診斷價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(4):712-713.

［2］ 王壯, 顧世明.彩色多普勒超聲診斷肝硬化的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(35):99-101.

［3］ 程小飛, 梁雄波, 熊曉紅, 等.超聲多普勒測(cè)定肝硬化患者門(mén)脈系統(tǒng)參數(shù)與Fibroscan得分的相關(guān)性分析.實(shí)用肝臟病雜志, 2013, 16(2):111-112.

［4］ 張?zhí)? 宇雪豹, 秦艷娟.肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)彩色多普勒超聲檢測(cè)分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2013, 21(5): 257-259.

［5］ 鹿皎.慢性肝炎肝硬化患者門(mén)靜脈血流彩色多普勒超聲研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(36):7852-7853.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.025

2015-06-18］

山東省濟(jì)南市2013年科學(xué)技術(shù)發(fā)展第12批項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：52)

250021 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院超聲診療科(徐琳琳 韓紹磊 熊春梅 劉晨帆 李建志)；濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門(mén)診部(李潔)； 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院超聲診斷科(李紅宇)

李建志