張學(xué)法

超聲檢查對(duì)脂肪肝診斷及療效評(píng)價(jià)的意義

張學(xué)法

脂肪肝是由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)超過(guò)肝濕重的5%或組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂變。以前診斷脂肪肝的方法是行肝穿刺活檢, 至今仍是脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但因肝穿刺屬創(chuàng)傷性檢查, 因而難以廣泛應(yīng)用。與肝穿刺活檢相比, 超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單易行且可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn), 此外超聲診斷脂肪肝的準(zhǔn)確度也較高, 故超聲診斷已經(jīng)成為脂肪肝的常規(guī)診斷及療效評(píng)價(jià)的方法。

超聲檢查；脂肪肝

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為經(jīng)超聲檢查和臨床確診脂肪肝患者100例, 患者均為男性, 根據(jù)肝臟超聲檢查聲像圖表現(xiàn)分為輕度脂肪肝患者30例, 中度脂肪肝患者50例, 重度脂肪肝患者20例, 年齡30～50歲。

1.2 檢查方法 使用Esaote MyLab90彩超檢查設(shè)備, 選用腹部條件, 探頭頻率3.0～5.0 MHz, 被檢者需禁食8 h, 進(jìn)行肝臟檢查, 重點(diǎn)查看肝臟的形態(tài)是否飽滿(mǎn)、體積的改變、被膜是否平整, 實(shí)質(zhì)回聲分布情況及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走形等, 其與脾腎實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)照, 避免腸道氣體干擾和設(shè)備增益調(diào)節(jié)。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 彌漫性脂肪肝按回聲衰減程度分為三度：輕度：肝臟大小形態(tài)正常, 肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲密集, 增強(qiáng),后場(chǎng)回聲減弱不明顯, 肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)尚清晰；中度：肝臟大小形態(tài)正?；蜉p中度增大, 前場(chǎng)回聲增強(qiáng), 后場(chǎng)衰減, 管狀結(jié)構(gòu)走向模糊, 尚可辨認(rèn)；重度：肝臟增大, 形態(tài)飽滿(mǎn), 前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng), 后場(chǎng)衰減明顯, 甚至呈無(wú)回聲區(qū), 管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。

2 結(jié)果

通過(guò)治療, 脂肪肝患者的血液指標(biāo)都有明顯變化, 體重均有不同程度的減輕, 再對(duì)該組脂肪肝患者進(jìn)行超聲檢查和正常肝臟超聲表現(xiàn)對(duì)照。30例輕度脂肪肝的患者25例體重減輕2.5～5.0 kg, 肝臟聲像圖表現(xiàn)恢復(fù)正常, 血脂指標(biāo)恢復(fù)正常, 5例患者體重減輕不明顯, 肝臟聲像圖及血脂指標(biāo)沒(méi)有明顯變化；中度脂肪肝患者體重減輕約2.5 kg以?xún)?nèi)的10例,肝臟超聲表現(xiàn)及血脂指標(biāo)沒(méi)有明顯變化, 體重減輕約5.0 kg以上的25例, 肝臟聲像圖表現(xiàn)較治療前有改變, 血脂高的部分恢復(fù)正常、部分血脂指標(biāo)減低, 體重減輕約10 kg的15例,肝臟聲像圖表現(xiàn)較前有明顯改變, 血脂指標(biāo)部分恢復(fù)正常,過(guò)度肥胖者血脂指標(biāo)減低, 但仍高于正常, 脂肪肝的程度均由中度減輕至正常/輕度。重度脂肪肝患者15例體重減輕10 kg以上, 脂肪肝由重度變?yōu)檩p度至中度, 血脂由高減至正常/略高于正常, 肝功能異常者恢復(fù)正常, 5例體重減輕5.0 kg左右, 肝臟聲像圖略有改變, 但脂肪肝程度仍在中、重度之間,血脂指標(biāo)沒(méi)有明顯變化。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的體重、圖像表現(xiàn)、血脂及脂肪肝等指標(biāo)變化情況

3 討論

脂肪肝是一種常見(jiàn)的肝臟異常, 因過(guò)量飲酒、肥胖、糖尿病和藥物毒性作用等引起肝內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多所致。正常的肝臟內(nèi)也有脂質(zhì)堆積, 主要是用來(lái)構(gòu)成細(xì)胞膜, 但其總含量不超過(guò)肝臟濕重的5%, 一般情況下, 脂質(zhì)成分多為磷脂, 如果肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%, 就發(fā)生了脂肪肝, 脂肪肝的脂質(zhì)成分多為三酰甘油［1,2］。臨床上按含脂肪量的多少, 脂肪肝被分為三度：輕度5%～10%, 中度10%～25%, 重度＞25%。如果肝內(nèi)的脂肪浸潤(rùn)均勻, 分布累及整個(gè)肝臟, 便形成均勻性脂肪肝；如肝內(nèi)的脂肪浸潤(rùn)分布不均勻, 則形成局灶性脂肪肝。非均勻性脂肪肝近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 已占到平均人口的10%。

3. 1 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣, 一般程度較輕的脂肪肝不會(huì)有任何癥狀。大多數(shù)脂肪肝患者的體型比較肥胖。脂肪肝常于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。程度較重的脂肪肝一般會(huì)有早期肝炎的癥狀,比如疲乏, 肢體無(wú)力, 厭油膩伴惡心嘔吐、右上腹部脹氣不適等。此外, 脂肪肝病例也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病例也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。

3. 2 高血糖、高血脂與脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān), 患者體內(nèi)由于胰島素分泌不足或相對(duì)缺乏容易引發(fā)肝臟的脂代謝紊亂。其原因可能是由于肝臟脂肪變性時(shí)引起機(jī)體脂肪代謝障礙, 從而引起高甘油三酯血癥而導(dǎo)致胰島素抵抗, 外周組織對(duì)胰島素敏感性降低, 導(dǎo)致糖代謝異常, 致使糖異生加強(qiáng), 糖轉(zhuǎn)化為脂肪相對(duì)減少所致。

3. 3 據(jù)報(bào)道［3］, 75%～90%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝浸潤(rùn), 也是歐美國(guó)家脂肪肝最常見(jiàn)的原因。由于長(zhǎng)期飲酒使肝內(nèi)脂肪合成增加, 脂肪從肝細(xì)胞中的排泄減少, 同時(shí)酒精還能抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酶活性, 肝細(xì)胞分解脂肪的能力下降,導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。

3. 4 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科技的飛速發(fā)展, 人民生活條件進(jìn)一步改善, 生活方式多樣性和工作節(jié)奏加快, 食物的種類(lèi)越來(lái)越多, 餐飲時(shí)間不固定, 由于作息時(shí)間的紊亂, 使人們的運(yùn)動(dòng)量減少, 高脂肪飲食攝入過(guò)多, 脂肪肝的患病率增加, 脂肪肝成為了當(dāng)今社會(huì)的流行病。它不是作為一種疾病, 而是作為一些疾病的一種表現(xiàn)出現(xiàn)在了人們面前。

日常生活中大部分脂肪肝患者并沒(méi)有任何身體不適和異常改變, 抽血化驗(yàn)也缺乏特異性, 不足以引起足夠重視, 因此如何能夠快速準(zhǔn)確的對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷也日益引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。由于體內(nèi)脂肪過(guò)量堆積, 肝細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多, 使肝臟處于非常脆弱的狀態(tài), 從而導(dǎo)致肝病的發(fā)生率增高, 脂肪肝發(fā)展到肝硬化的程度, 一般是不可逆轉(zhuǎn)的。在非纖維化肝臟中, 超聲的敏感性可達(dá)100%。脂肪肝是一種可逆性疾病, 在日常生活中應(yīng)注意有效控制體重、戒酒、合理膳食, 控制高脂肪高熱量食物的攝入, 少吃油膩食物、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等, 多吃新鮮蔬菜、水果, 有效地控制體重, 增加體力活動(dòng)和自身鍛煉以及避免使用各種對(duì)肝臟有毒的藥物；同時(shí)由于超聲可間接的反映肝內(nèi)脂肪含量的多少, 應(yīng)通過(guò)定期超聲檢查及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝, 使脂肪肝得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 將脂肪肝對(duì)人們健康的威脅降到最低。

由于超聲技術(shù)的普遍應(yīng)用, 檢查費(fèi)用相對(duì)便宜, 檢查方法的簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確, 以及人們的健康意識(shí)不斷加強(qiáng), 脂肪肝的陽(yáng)性檢出率逐漸增加, 診斷技術(shù)及診斷方法日趨成熟,可作為脂肪肝檢查的首選方法。

輕、中、重度脂肪肝相互間能夠逆轉(zhuǎn), 脂肪肝的病情是可逆性的, 因?yàn)闆](méi)有引起高度重視, 將改變它的危險(xiǎn)程度,病情加重, 甚至危及生命, 所以重視病情的監(jiān)測(cè)尤其重要。

［1］ 范建高, 曾民德.脂肪肝的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 1999, 8(2):60-70.

［2］ 王純正, 徐智章.超聲診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:229-231.

［3］ 文宗萍.脂肪肝的研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(31):32-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.026

2015-06-19］

265500 山東省煙臺(tái)市福山區(qū)例民醫(yī)院超聲科