田雅菊

頸動(dòng)脈超聲篩查缺血性腦卒中價(jià)值的相關(guān)研究

田雅菊

目的 研究頸動(dòng)脈超聲篩查缺血性腦卒中高危人群動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的重要臨床意義。方法 選擇經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)證實(shí)的90例缺血性腦血管病患者為觀察組, 另選取100例同期正常健康體檢志愿者為對(duì)照組, 均進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度(IMT)、有無(wú)斑塊及斑塊大小、部位,分析斑塊的性質(zhì)。結(jié)果 觀察組患者頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組, 且不穩(wěn)定性斑塊檢出率高于對(duì)照組,觀察組單發(fā)及多發(fā)斑塊檢出率高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組穩(wěn)定性斑檢出情況及斑塊分布位置比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲操作便利, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防缺血性腦血管病有重要臨床意義, 并可動(dòng)態(tài)觀察缺血性腦血管病患者斑塊的變化, 有助于了解疾病的不同狀態(tài)。

頸動(dòng)脈超聲；缺血性腦卒中；不穩(wěn)定性斑塊

近年來(lái), 腦血管病發(fā)病率逐年上升, 已經(jīng)成為我國(guó)居民第一位的死因, 病死率相當(dāng)于歐美國(guó)家的4～5倍, 甚至高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家［1］。其中, 缺血性腦血管病占腦血管疾病的80%。頸動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變是頸動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)的沉積, 內(nèi)膜灶狀纖維化, 粥樣斑塊形成, 致管壁變硬,管腔狹窄, 引起腦的缺血性改變。運(yùn)用高頻超聲觀察頸動(dòng)脈IMT及斑塊的位置、性質(zhì), 及早判定治療方案, 對(duì)臨床工作具有較大的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為缺血性腦血管病的90例患者作為觀察組,均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。其中男59例, 女31例, 年齡54～85歲, 平均年齡67歲；另選取100例同期健康體檢者作為對(duì)照組, 其中男61例, 女39例, 年齡51～83歲, 平均年齡64歲。兩組的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用PHLIPS IU22彩色多普勒超聲檢查, 探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位, 盡可能暴露頸部, 分別檢測(cè)雙側(cè)頸總、分叉部及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈顱外段, 觀察IMT以及有無(wú)斑塊形成。IMT測(cè)量方法：根據(jù)超聲的物理學(xué)特性, 超聲束自血液進(jìn)入血管壁后產(chǎn)生第1條回聲帶, 代表管腔與內(nèi)膜分界, 超聲束自中膜進(jìn)入外膜時(shí), 產(chǎn)生第2條回聲線, 因此動(dòng)脈壁的超聲檢查圖像為相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線, 亮線間的垂直距離即為IMT。

1.3 觀察指標(biāo) 正常IMT＜1.2 mm, 1.2 mm＜IMT＜1.5 mm為IMT增厚, 斑塊定義為IMT≥1.5 mm或局部局限性回聲突出管腔超過(guò)50%, 斑塊根據(jù)形態(tài)特征分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。穩(wěn)定性斑塊顯示為強(qiáng)回聲, 表面光滑, 無(wú)破損,后方可伴有聲影。不穩(wěn)定性斑塊有多種：符合任一條件均可定義為不穩(wěn)定性斑塊, 內(nèi)呈低回聲或不均質(zhì)低回聲伴有強(qiáng)回聲；表面不光滑, 有火山口征象；斑塊內(nèi)部顯示有血流信號(hào)。當(dāng)穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊同時(shí)存在時(shí)統(tǒng)一定性為不穩(wěn)定性斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IMT 觀察組患者IMT為(1.1±0.27)mm, 對(duì)照組IMT為(0.7±0.25)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 斑塊檢出情況 觀察組患者斑塊檢出率、多發(fā)及單發(fā)斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 斑塊性質(zhì) 觀察組不穩(wěn)定性斑塊檢出率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組穩(wěn)定性斑塊與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的斑塊檢出情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的斑塊性質(zhì)比較［n(%)］

2.4 斑塊分布位置 觀察組斑塊分布位于頸總動(dòng)脈［12(16.7)］、頸動(dòng)脈分叉部［39(54.2)］、頸內(nèi)動(dòng)脈［15(20.9)］及頸外動(dòng)脈［7(9.7)］起始部與對(duì)照組［4(19.0)、11(52.4)、4(19.0)、2(9.5)］比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)的變化及老齡人口比例的增高, 我國(guó)缺血性腦卒中近年來(lái)呈逐年高發(fā)趨勢(shì), 而頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 其進(jìn)展情況、斑塊的形態(tài)及分布區(qū)域、是否容易脫落等, 在腦卒中的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用, 頸動(dòng)脈超聲是診斷評(píng)估頸動(dòng)脈病變的有效手段之一, 在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病調(diào)查和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效評(píng)價(jià)中, 起著關(guān)鍵作用［2］。

本研究結(jié)果顯示, 動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位以頸動(dòng)脈分叉部最多, 其次為頸內(nèi)動(dòng)脈, 頸外動(dòng)脈最少, 與報(bào)道結(jié)論相符［3,4］, 不穩(wěn)定性斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊破裂、出血是引起缺血性腦卒中的主要誘因, 提示頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率與缺血性腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān), 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是不穩(wěn)定性斑塊更易導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生, 因此提示臨床在工作中應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和治療不穩(wěn)定性斑塊。

通過(guò)多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查, 可以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊分布位置、性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估, 對(duì)缺血性腦卒中有較大的篩查價(jià)值, 并且易于操作, 費(fèi)用低廉。有分析指出, 有糖尿病、吸煙史及低密度脂蛋白(LDL)增高的患者頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的發(fā)生率較正常人群明顯升高, 所以糖尿病及吸煙、高LDL血癥人群均為頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群［5］, 頸動(dòng)脈超聲適宜在全民適齡人群中尤其是此類高危人群中開(kāi)展預(yù)防性評(píng)估, 便于及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生, 為臨床提供有利數(shù)據(jù)。

［1］ 戚英, 趙衛(wèi)峰, 徐永妮.急性腦梗死伴代謝綜合征與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(2):235-237.

［2］ 謝明臣, 謝壁云, 羅春艷.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 7(2):71-73.

［3］ 于德林, 張偉.頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查評(píng)價(jià)前循環(huán)腦動(dòng)脈粥樣硬化.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2007, 7(5):434-438.

［4］ 尚明謙, 曹秉振.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2005, 18(5):399-400.

［5］ 畢崇霞, 林少華, 姜領(lǐng). 缺血性腦卒中與相對(duì)危險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表、頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及高敏C反應(yīng)蛋白水平的關(guān)系研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009(9):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.029

2015-04-13］

110000 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院