宋志卿

頸前低領小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的臨床分析

宋志卿

目的 分析頸前低領小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的臨床效果。方法 110例良性甲狀腺腫物患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各55例。觀察組給予頸前低領小弧形切口手術(shù)治療, 對照組給予常規(guī)切口手術(shù)治療。比較兩組的各項手術(shù)指征、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者切除標本量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組平均手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院天數(shù)及美觀度評分等方面均優(yōu)于對照組, 且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 頸前低領小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的臨床效果顯著, 值得在臨床上推廣。

頸前低領小弧形切口手術(shù)；良性；甲狀腺腫物

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年4月本院收治的良性甲狀腺腫物患者110例, 隨機分為觀察組與對照組, 各55例。觀察組男8例, 女47例, 最大年齡70歲, 最小20歲,平均年齡(37.8±10.8)歲, 平均病程(5.5±0.7)個月, 平均病灶直徑(2.5±0.4)cm。對照組男9例, 女46例, 最大年齡71歲,最小18歲, 平均年齡(38.2±11.0)歲, 平均病程(5.1±0.8)個月, 平均病灶直徑(2.4±0.4)cm。本次所有研究對象均無甲狀腺惡性腫瘤患者；無嚴重心、肝、腎功能障礙患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程及病灶直徑等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組進行頸前低領小弧形切口手術(shù)治療, 給予患者麻醉處理后, 將其雙肩略墊高, 在其頸部正中胸骨上窩行2～4 cm的弧形小切口, 對皮膚組織進行依次分離, 于其表面將甲狀腺組織切開, 固定懸吊腫塊, 順著囊壁周圍實施鈍性分離與銳性分離, 細致處理動靜脈與懸韌帶, 將病灶組織切除, 并進行病理組織檢查。對創(chuàng)面進行嚴密止血后使用可吸收線縫合。對照組進行常規(guī)手術(shù)切口治療, 取仰臥位,給予麻醉處理后在患者胸骨上切跡行8～10 cm的切口對其各層組織進行依次分離, 病灶探查后給予切除, 最后進行縫合處理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的標本切除量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院天數(shù)、切口美觀度評分(評分越高越好)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組標本切除量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院天數(shù)及切口美觀度評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)標本切除量(g)術(shù)后住院天數(shù)(d)切口美觀度評分(分)觀察組5535.1±9.5a3.3±0.3a13.5±3.6b4.1±1.4a7.8±1.5a對照組55 53.7±11.97.2±1.713.6±3.87.2±2.13.3±1.3

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛1例, 吞咽不靈活1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%(2/55)；對照組出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛2例, 切口粘連2例, 吞咽不靈活2例,喉返神經(jīng)損傷1例, 切口皮下結(jié)節(jié)2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%(9/55), 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺良性腫物主要包括甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺囊腫, 其中約有20%的甲狀腺腺瘤患者可發(fā)生甲狀腺亢進, 出現(xiàn)惡性病變率可達10%, 因此臨床一般采用早期切除手術(shù)治療［3］。甲狀腺良性腫物患者多為年輕女性, 再加上人們生活質(zhì)量提高, 因此對手術(shù)切口美觀度也提出了更高的要求。以往傳統(tǒng)的手術(shù)由于切口較大, 術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、明顯瘢痕等不良情況, 術(shù)后美觀度較差, 因此難以被廣大女性患者接受。甲狀腺切除手術(shù)屬于一種較為簡單的手術(shù)類型,其關(guān)鍵點在于最大程度縮小切口長度, 對頸前肌群進行保護,從而減少手術(shù)切除治療對頸部美觀度造成的影響［4］。

在本次研究中, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%, 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。說明頸前小弧形切口手術(shù)安全性更高, 該手術(shù)方式一般行2.5～3.5 cm的低領橫弧形切口, 切口位置較低；術(shù)中無需對血管及頸前肌肉進行切斷處理, 減少了皮瓣游離, 手術(shù)視野開闊, 操作簡便, 對患者機體創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復較快；并且采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合, 術(shù)后無明顯瘢痕出現(xiàn), 因此切口美觀度評分更高, 滿足了現(xiàn)代女性患者對外形美觀的較高要求, 有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量及自信心。但為了保證手術(shù)治療安全性, 要求手術(shù)操作者具有豐富分臨床經(jīng)驗, 在直視下完成手術(shù)操作。

綜上所述, 頸前低領小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的臨床價值較高, 符合微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢, 對患者機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低, 且術(shù)后切口美觀度理想, 具有較高的推廣應用價值。

［1］ 柴浩林.低領小弧形切口對甲狀腺良性腫塊患者機體綜合應激影響.海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(8):1089-1090, 1093.

［2］ 夏萬峰, 沈遠生, 邰紅武.改良低領小橫弧形切口治療甲狀腺腺瘤的療效觀察和臨床體會.中華普外科手術(shù)學雜志( 電子版), 2014, 8(4):348-350.

［3］ 黎亮.傳統(tǒng)術(shù)式和低領小弧形切口在甲狀腺外科治療中的效果比較.中國醫(yī)學工程, 2012, 20(2):40-41.

［4］ 符敏, 李雪.頸前低領小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的應用體會.海南醫(yī)學, 2012, 23(4):57-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.030對于良性甲狀腺腫物臨床常采用手術(shù)切除治療, 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對患者機體創(chuàng)傷較大, 手術(shù)時間長, 手術(shù)切口大, 術(shù)后患者頸前可見明顯瘢痕, 臨床療效及切口美觀度不理想［1］?，F(xiàn)階段, 人們對切口美觀度提出了更高的要求, 在保證良好的手術(shù)治療效果同時, 需保證切口美觀度理想, 因此改善手術(shù)切口成為了臨床研究重點［2］。為了分析頸前低領小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的臨床效果, 本院選取收治的110例良性甲狀腺腫物患者為研究對象, 分組并給予不同切口手術(shù)治療, 現(xiàn)報告如下。

2015-07-01］

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