梁軍

復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)療效的影響因素分析

梁軍

目的 分析影響復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)療效的主要因素。方法 38例復(fù)雜髖臼骨折患者作為研究對(duì)象, 觀察療效及影響因素。結(jié)果 按照Matta標(biāo)準(zhǔn), 解剖復(fù)位17例, 滿意復(fù)位15例, 不滿意復(fù)位6例；根據(jù)AP髖臼骨折評(píng)分, 優(yōu)12例, 良15例, 可7例, 差4例, 優(yōu)良率為71.1%, 其中解剖復(fù)位優(yōu)良率為88.2%(15/17), 非解剖復(fù)位優(yōu)良率為57.1%(12/21), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同手術(shù)時(shí)機(jī)及復(fù)位質(zhì)量的患者優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)時(shí)機(jī)和復(fù)位質(zhì)量可能是影響復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)療效的重要因素, 尤其是復(fù)位質(zhì)量, 必須對(duì)其進(jìn)行有效控制。

復(fù)雜髖臼骨折；手術(shù)療效；復(fù)位質(zhì)量；影響因素

髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分, 其負(fù)重較大, 也容易發(fā)生損傷, 髖臼骨折多為間接暴力和擠壓暴力引起, 通常會(huì)受到骨盆骨折波及, 也可能是由髖關(guān)節(jié)中心性脫位造成, 屬于高能量損傷［1,2］。對(duì)于復(fù)雜髖臼骨折的治療, 因其移位形式多樣、解剖部位較深, 手術(shù)治療易受到多種因素影響, 臨床療效不甚滿意。本研究選取本院2011年5月～2013年5月收治的38例復(fù)雜髖臼骨折患者作為研究對(duì)象, 對(duì)影響其手術(shù)療效的因素進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例復(fù)雜髖臼骨折患者, 男22例, 女16例；年齡9～63歲, 平均年齡(34.6±9.5)歲；致傷原因：交通事故傷30例, 高處墜落傷5例, 其他3例。經(jīng)CT、X線片檢查并確診為髖臼骨折, 根據(jù)Judet etal影像學(xué)評(píng)分［2］,均為復(fù)雜骨折, 骨折分類為：雙柱骨折16例, 后柱伴后壁骨折12例, T形骨折6例, 前柱伴后橫形骨折和橫形伴后壁骨折各2例；除2例為單純髖骨骨折外, 其余均伴有2種及以上多發(fā)損傷, 其中合并骨盆骨折11例, 合并髖關(guān)節(jié)后脫位8例, 合并顱腦損傷6例, 合并坐骨神經(jīng)損傷4例, 合并股骨頭損傷和股骨頸損傷各2例, 其他合并傷4例。均行手術(shù)治療, 時(shí)間為傷后4 d～2個(gè)月, 平均時(shí)間(18.5±3.6)d, 其中傷后1個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)31例, 1個(gè)月后完成手術(shù)7例。

1.2 方法

1.2. 1 手術(shù)入路 根據(jù)患者骨折類型及骨折移位情況, 進(jìn)行手術(shù)入路, 7例患者行髂腹股溝入路, 其中雙柱骨折3例, T形骨折2例, 其余為前柱伴后橫形骨折患者；14例患者行K-L入路, 其中雙柱骨折和橫形伴后壁骨折各1例, 其余均為后柱伴后壁骨折患者；9例行前后聯(lián)合入路, 其中雙柱骨折7例, T形骨折2例；8例行改良髂股入路, 其中雙柱骨折5例, T形骨折2例, 其余為橫形伴后壁骨折。

1.2. 2 復(fù)位固定 術(shù)中以肌松藥緩解屈髖、屈膝肌肉緊張度, 以雙螺釘技術(shù)聯(lián)合骨鉤反復(fù)提拉完成復(fù)位, 以鈦合金重建鋼板完成固定, 其中12例加用拉力螺釘, 3例采用可吸收釘, 對(duì)陳舊性骨折患者, 術(shù)中復(fù)位同時(shí)對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行探查,對(duì)于股骨頭已壞死、合并股骨頭粉碎性骨折患者, 均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者行為期1～2年的隨訪, 按照Matta標(biāo)準(zhǔn)和AP髖臼骨折功能評(píng)級(jí)［3］對(duì)患者骨折復(fù)位情況和臨床療效進(jìn)行評(píng)估, 并觀察手術(shù)療效與各指標(biāo)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 多組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組38例患者, 解剖復(fù)位17例, 滿意復(fù)位15例, 不滿意復(fù)位6例［其中1個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)31例, 僅有1例不滿意復(fù)位, 1個(gè)月后完成手術(shù)7例, 均為陳舊性骨折患者, 有5例不滿意復(fù)位, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)］；根據(jù)AP評(píng)分, 優(yōu)12例, 良15例, 可7例, 差4例, 優(yōu)良率為71.1%,其中解剖復(fù)位優(yōu)良率為88.2%(15/17), 非解剖復(fù)位優(yōu)良率為57.1%(12/21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。38例患者手術(shù)療效與各指標(biāo)的關(guān)系。見(jiàn)表1。隨訪結(jié)果顯示, 出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者12例, 股骨頭壞死2例并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 坐骨神經(jīng)痛損傷5例并在1年內(nèi)得以自行恢復(fù)。

表1 38例患者手術(shù)療效與各指標(biāo)的關(guān)系(n, %)

3 小結(jié)

近年來(lái), 髖臼骨折的發(fā)生率隨著高速、高能量致傷因素的增多, 呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì), 對(duì)于復(fù)雜髖臼骨折,選用正確的手術(shù)復(fù)位固定方法尤為重要［4］。本研究認(rèn)為, 性別和年齡并不是髖臼骨折本身的特性, 本組中患者的性別和年齡對(duì)手術(shù)療效影響不大, 由于手術(shù)方法及手術(shù)入路的選擇均以骨折類型為依據(jù), 其對(duì)手術(shù)療效會(huì)產(chǎn)生一定的影響；按照Matta標(biāo)準(zhǔn), 本組患者中不滿意復(fù)位6例, 其中1個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)31例, 僅有1例不滿意復(fù)位, 1個(gè)月后完成手術(shù)7例,均為陳舊性骨折患者, 有5例不滿意復(fù)位, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)療效影響較大；根據(jù)AP評(píng)分, 解剖復(fù)位17例, 優(yōu)良率為88.2%(15/17), 滿意復(fù)位和不滿意復(fù)位合計(jì)21例, 優(yōu)良率為57.1%(12/21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此證實(shí), 骨折復(fù)位質(zhì)量與手術(shù)療效聯(lián)系密切,直接影響到髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

綜上所述, 手術(shù)時(shí)機(jī)和復(fù)位質(zhì)量可能是影響復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)療效的重要因素, 尤其是復(fù)位質(zhì)量, 必須對(duì)其進(jìn)行有效控制, 將其作為提高復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié),同時(shí)建議對(duì)復(fù)雜髖臼骨折患者及時(shí)手術(shù), 選用適當(dāng)?shù)膹?fù)位固定方法, 對(duì)股骨頸骨折、股骨頭損傷等合并損傷進(jìn)行妥善處理, 并在術(shù)后做好創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防工作。

［1］ 呂超亮, 方躍, 楊天府, 等.復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)治療的臨床療效及手術(shù)時(shí)機(jī)分析的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷, 2011, 15(8): 630-633.

［2］ 王志剛, 屈鐵男, 崔書(shū)豪, 等.髖臼骨折手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科, 2014, 12(6):487-489.

［3］ 劉宏, 常玉立, 鄭科, 等.老年人髖臼骨折手術(shù)臨床療效的影響因素分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 11(5):2082-2084.

［4］ 席學(xué)義.髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療47例復(fù)雜髖臼骨折的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 17(6):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.035

2015-06-10］

448000 湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨科