鄧旭東

幾種方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較

鄧旭東

目的 探討不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療方法。方法 60例不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組, 各20例。觀察組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療, 對(duì)照1組患者行外固定支架治療, 對(duì)照2組患者行石膏外固定治療, 觀察比較三組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后,觀察組優(yōu)良率與對(duì)照1組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對(duì)照1組的優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照2組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和外固定支架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折均能取得顯著療效, 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；鋼板內(nèi)固定；石膏外固定；臨床療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折, 可占平時(shí)骨折的1/10,該病的高發(fā)人群為老年婦女, 青壯年發(fā)病者多因強(qiáng)大暴力引起?；颊咭话悴扇∈嗤夤潭ㄖ委? 但對(duì)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行石膏外固定治療不利于關(guān)節(jié)面的對(duì)位和固定, 可能導(dǎo)致橈骨縮短、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角變小, 繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥［1］。本院采用三種不同治療方法對(duì)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2014年5月本院收治的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例, 其中男35例, 女25例,年齡最大71歲, 最小20歲, 平均年齡(58.5±3.6)歲；患者骨折原因：車禍22例, 摔傷17例, 重物砸傷21例。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組, 各20例。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2. 1 觀察組 觀察組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療：患者接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后, 將患肢向外伸展, 在前臂遠(yuǎn)端橈骨側(cè)作縱行切口, 小心分開肌腱、肌肉, 露出骨折患處, 操作時(shí)注意不要傷到正中神經(jīng)。結(jié)合骨折情況進(jìn)行整復(fù), 采用克氏針臨時(shí)固定, 糾正掌偏角、尺偏角, 保證關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。根據(jù)骨折狀況選用合適鋼板, 骨缺損嚴(yán)重者可予以植骨。手術(shù)完成后放置負(fù)壓引流管并縫合切口, 以石膏外固定腕關(guān)節(jié), 持續(xù)2周。

1.2. 2 對(duì)照1組 對(duì)照1組采用外固定支架治療：患者接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后, 采取仰臥位, 對(duì)手指、手掌施以牽引,復(fù)位滿意后, 以2.5 mm克氏針從橈骨莖突或Lister結(jié)節(jié)向近尺側(cè)進(jìn)行經(jīng)皮穿針, 將尾針折彎, 皮外留出1 cm左右長(zhǎng)度,對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷或骨折疏松等進(jìn)行復(fù)位處理, 對(duì)骨質(zhì)缺損者予以植骨支撐。于股橈側(cè)及第二掌背側(cè)置入2枚外固定螺絲,同時(shí)切開兩處皮膚, 于伸腕短肌和伸指總肌之間放置2枚外固定螺絲, 然后安裝外固定支架。2周后, 松開外固定支架,調(diào)整患者腕關(guān)節(jié)至功能位, 再予以鎖緊。

1.2. 3 對(duì)照2組 對(duì)照2組行石膏外固定治療：對(duì)患者施以局部麻醉后, 在C型臂X光機(jī)輔助下進(jìn)行閉合復(fù)位, 復(fù)位滿意后對(duì)患側(cè)前臂行石膏外固定。結(jié)合骨折移位狀況對(duì)石膏加以塑形, 以三角巾將前臂置于中立位, 懸吊于胸前。指導(dǎo)患者在不負(fù)重前提下練習(xí)掌屈、背伸活動(dòng), 促進(jìn)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Shea評(píng)分方式, 對(duì)患者腕部疼痛、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、指感恢復(fù)、握力、前臂旋轉(zhuǎn)五個(gè)方面的恢復(fù)程度進(jìn)行打分, 分為1、2、3、4分, 總分20分。以≥18分為優(yōu), 15～17分為良, 12～14分為中, ≤11分為差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 觀察組優(yōu)良率與對(duì)照1組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照1組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者的療效比較［n(%)］

3 小結(jié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端3 cm處, 有穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折之分。對(duì)于不穩(wěn)定骨折一般采用石膏外固定、外固定支架、鋼板內(nèi)固定等手術(shù)治療, 其中石膏外固定法最為常用, 具有花費(fèi)低、手術(shù)簡(jiǎn)單、住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn), 但石膏不能維持軸向牽引力, 對(duì)于橈骨的軸向短縮無明顯療效, 且無助于劈裂塌陷關(guān)節(jié)面的對(duì)位和固定, 故存在一定局限性［2］；外固定支架治療可以防止橈骨短縮移位, 療效較好, 但治療費(fèi)用較高, 且手術(shù)操作比較復(fù)雜；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定不但易達(dá)到解剖復(fù)位, 且能縮短療程, 患者可較早實(shí)施功能訓(xùn)練以達(dá)到快速康復(fù)目的, 有助于患處的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3］。本組研究中, 觀察組和對(duì)照1組的優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照2組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和外固定支架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效顯著, 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王強(qiáng).外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(6):50-51.

［2］ 張繼夏, 曾行松, 王愛輝.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2014, 21(11):1228-1229.

［3］ 祝海濱, 徐明雄, 聶偉.手法復(fù)位、外固定架配合中藥熏洗治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折63例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(24): 20-21.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.040

2015-06-11］

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