楊鍇

關(guān)節(jié)鏡配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷的臨床分析

楊鍇

目的 探究半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的臨床療效。方法 64例半月板損傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各32例。對(duì)照組患者單純采用關(guān)節(jié)鏡治療, 觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)+玻璃酸鈉注射液治療, 觀察比較兩組患者臨床療效和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷, 能夠有效緩解或改善患者臨床癥狀, 改善患者膝關(guān)節(jié)功能, 治療效果良好, 應(yīng)用價(jià)值高。

半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；玻璃酸鈉注射液；臨床療效

為進(jìn)一步研究半月板損傷的治療方法, 本院選取64例患者進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年3月收治的半月板損傷患者64例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合臨床中關(guān)于半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 經(jīng)X線和膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診,所有患者均為單膝發(fā)病；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組中男18例, 女14例, 平均年齡(48.3±4.7)歲, 左膝17例, 右膝15例；觀察組中男19例, 女13例, 平均年齡(48.1±4.5)歲, 左膝18例, 右膝14例；所有患者均同意參與本次研究并均已簽訂知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純采用關(guān)節(jié)鏡治療：修剪后角, 在半月板切除過(guò)程中觀察其破裂形式和破裂范圍, 如果破裂范圍較大, 可對(duì)半月板行全切除或次全切除處理, 若破裂范圍小,可行半月板成形術(shù), 最大限度保留約30%的正常半月板面積,將其修剪位月牙狀；常規(guī)使用各種手術(shù)器械和射頻汽化儀等,將半月板保留面邊緣修剪為平滑坡面；縫合穿刺口, 使用彈力繃帶包扎。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)+玻璃酸鈉注射液治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)同對(duì)照組, 同時(shí)于術(shù)后經(jīng)患者髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路, 向內(nèi)注入2.5 ml玻璃酸鈉注射液, 幫助患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸, 保證關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射液均勻分布, 1次/周, 連續(xù)5次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況；采用Lysholm評(píng)分表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分內(nèi)容包括跛行、疼痛、支撐、下蹲、腫脹、爬樓梯等6個(gè)項(xiàng)目, 總分100分, 患者得分越高, 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常, 關(guān)節(jié)疼痛癥狀和體征完全消失；良：患者膝關(guān)節(jié)功能顯著改善,偶有痛感；可：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕度障礙, 活動(dòng)時(shí)有痛感；差：患者疼痛癥狀和體征無(wú)變化。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前明顯提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較±s, 分)

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組32治療前42.5±7.2治療后 95.2±6.6ab對(duì)照組32治療前42.8±7.1治療后 81.3±5.7a

3 討論

半月板損傷是臨床中常見(jiàn)的膝部損傷之一, 多由扭轉(zhuǎn)外力所致, 當(dāng)一腿承重, 小腿固定在半屈曲、外展位時(shí), 身體及股部猛然內(nèi)旋, 內(nèi)側(cè)半月板在股髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力, 從而致半月板撕裂損傷［3］；半月板損傷患者以青壯年較為多見(jiàn), 主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛, 有部分患者可出現(xiàn)打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象, 患者臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛、腫脹、積液以及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙等,通過(guò)跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛明顯, 病情嚴(yán)重者可致跛行或屈伸功能障礙, 嚴(yán)重影響患者正常生活和工作, 降低患者生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床醫(yī)療水平的提升, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院中骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段,其基本技術(shù)主要包括半月板切除與縫合、韌帶重建、滑膜清理等, 與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比, 具有切口小、不感染、皮膚表層瘢痕小、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、適應(yīng)證寬等優(yōu)勢(shì),功能全面, 在臨床中應(yīng)用廣泛。玻璃酸鈉注射液主要成分為玻璃酸鈉, 本品可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)組織, 改善潤(rùn)滑功能, 通過(guò)滲入變性的軟骨, 可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的代謝, 同時(shí)通過(guò)抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而起到緩解疼痛的效果, 主用于治療變形性膝關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)周?chē)?可有效改善關(guān)節(jié)攣縮作用, 減輕疼痛, 治療效果顯著。為進(jìn)一步研究半月板損傷的治療方法, 本院選取64例患者作為研究對(duì)象, 分別采用兩種不同治療方法進(jìn)行臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組改善良好, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療, 患者手術(shù)創(chuàng)傷小, 疼痛少, 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 臨床療效顯著。

［1］ 陳益果, 鄧玉海, 黃平, 等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷78例療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(28):58-59.

［2］ 曾文魁, 陳鐵柱, 杜堯, 等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的臨床療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(7):645-646.

［3］ 郭洲, 洪曼杰, 王華, 等.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷33例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(11):1664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.048

2015-05-08］

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院