張玉芳

超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤的臨床診斷價(jià)值

張玉芳

目的 探討超聲檢查對(duì)鑒別良惡性卵巢腫瘤的臨床診斷價(jià)值。方法 93例卵巢腫瘤患者于術(shù)前均進(jìn)行過經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查, 二維超聲進(jìn)行多切面掃查觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況以及腹水情況, 彩色多普勒超聲則對(duì)囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫物周邊和內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 術(shù)后病理檢查確診為良性卵巢腫瘤69例, 惡性腫瘤24例, 超聲診斷良性卵巢腫瘤67例, 惡性腫瘤21例, 其靈敏度為97. 1%, 特異度為87.5%, 符合率為94.6%。卵巢良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮期峰值流速(Vps)、平均流速(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲用于早期鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤, 可增加靈敏度, 提高準(zhǔn)確性, 為臨床制定和實(shí)施有效的治療方案提供依據(jù)。

卵巢腫瘤；超聲檢查；血液動(dòng)力學(xué)；病理結(jié)果

卵巢腫瘤(ovarian tumor)是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤, 是女性生殖器常見腫瘤之一?？砂l(fā)生于任何年齡, 且發(fā)病率較高, 卵巢腫瘤病理種類繁多, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 按腫瘤組織學(xué)類型可分為上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤四大類, 其中上皮性腫瘤最為常見, 占原發(fā)性卵巢腫瘤50%～70%, 其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%～90%［1］。由于卵巢位于盆腔深部, 病變?cè)缙跓o任何癥狀, 不易發(fā)現(xiàn), 常易造成誤診和漏診, 因此早期及時(shí)、準(zhǔn)確診斷尤為重要。超聲作為影像學(xué)檢查手段之一, 以其便捷、高效、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床, 尤其是在婦科腫瘤的診斷及惡性腫瘤的篩查中, 超聲具有獨(dú)特的價(jià)值［2］。本文旨在研究超聲在診斷及篩查卵巢良惡性腫瘤方面的應(yīng)用價(jià)值, 為臨床制定和實(shí)施有效的治療方案提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年11月本院收治的93例卵巢腫瘤患者, 年齡19～68歲, 平均年齡(37.6±10.4)歲,其中42例患者無任何臨床癥狀和不適, 于健康體檢時(shí)經(jīng)婦科檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊, 術(shù)后病理確診：良性卵巢腫瘤33例, 惡性腫瘤9例(21.4%)；51例因腹痛、惡性嘔吐、腹脹、尿急、尿頻、不規(guī)則陰道流血等癥狀就診, 體查腹部可捫及囊性或?qū)嵭阅[塊, 術(shù)后病理確診為良性卵巢腫瘤36例, 惡性腫瘤15例(29.4%)。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前進(jìn)行過超聲檢查, 采用西門子SIMENS-S2000和ALOKA SSD-α5彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)腹部超聲檢查(transabdominal sonographicscanning, TAS)及經(jīng)陰道超聲檢查(transvaginal sonographicscanning, TVS), TAS探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz, TVS探頭頻率設(shè)定為6.5 MHz,聯(lián)合掃查?；颊甙螂走m度充盈后, 用二維超聲進(jìn)行多切面掃查觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況以及腹水情況。彩色多普勒超聲則對(duì)囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫物周邊和內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比術(shù)后病理診斷結(jié)果, 觀察超聲診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度及符合率, 其中靈敏度=超聲診斷腫瘤良性符合例數(shù)/病理診斷良性例數(shù)×100%；特異度=超聲診斷惡性符合例數(shù)/病理診斷惡性例數(shù)×100%;符合率=(超聲診斷良性符合例數(shù)+超聲診斷惡性符合例數(shù))/總例數(shù)×100%［3］, 測(cè)量并記錄其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 包括Vps、Vm、PI、RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與術(shù)后病理組織學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比分析 術(shù)后病理檢查確診為良性卵巢腫瘤69例, 惡性腫瘤24例, 超聲診斷良性卵巢腫瘤67例, 惡性腫瘤21例, 其靈敏度為97. 1%,特異度為87.5%, 符合率為94.6%。見表1。

2.2 良惡性卵巢腫瘤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 卵巢良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vps、Vm、PI、RI比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 卵巢腫瘤超聲診斷與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比分析［n(%)］

表2 良惡性卵巢腫瘤血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 良惡性卵巢腫瘤血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與卵巢良性腫瘤比較,aP＜0.05

腫瘤類別例數(shù)Vps(cm/s)Vm(cm/s)PIRI卵巢良性腫瘤6917.6±7.1 9.6±5.41.5±0.40.7±0.2卵巢惡性腫瘤24 24.6±7.8a18.2±5.6a0.6±0.2a0.3±0.1at 4.0523.5415.1574.672 P＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

3 討論

卵巢腫瘤組織成分非常復(fù)雜, 是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官, 不同類型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為均存在很大差異, 除組織類型繁多外, 尚有良性、交界性和惡性之分, 表明腫瘤組織在發(fā)展過程中存在著可變性, 致使一些良性腫瘤組織出現(xiàn)變異性增長(zhǎng)［4］, 給卵巢腫瘤的臨床鑒別診斷帶來了較大困難。目前臨床鑒別診斷卵巢腫瘤普遍采用二維超聲+彩色多普勒超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合掃查, 既可觀察腫塊的形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況以及腹水情況, 又可觀測(cè)腫塊周邊和內(nèi)部血流分布、方向和速度, 提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲不僅具有二維超聲掃查功能, 而且可通過彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging, CDFI)功能對(duì)反映腫瘤良惡性質(zhì)的Vps、Vm、PI、RI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 有助于卵巢良惡性腫瘤臨床鑒別診斷, 其超聲聲像圖呈現(xiàn)不同特征。良性腫瘤：①腫瘤形態(tài)規(guī)整, 邊緣光滑整齊且有完整包膜；②多數(shù)為囊性, 較少為實(shí)質(zhì)性腫瘤, 多房性囊腫其縱膈薄而有規(guī)則；③囊腫內(nèi)部多呈無回聲暗區(qū)或均勻的低回聲；④混合型囊腫中實(shí)質(zhì)性部分回聲規(guī)則、均勻；⑤CDFI顯示囊性或?qū)嵸|(zhì)性部分內(nèi)無血流或有較少血流信號(hào)呈點(diǎn)狀發(fā)散分布。惡性腫瘤：①呈實(shí)質(zhì)性的腫瘤一般多為惡性；②腫瘤形態(tài)不規(guī)則,中心有液化、壞死引起的小泡狀或較大的無回聲區(qū)；③腫塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均；④囊壁不規(guī)則, 有向囊腔內(nèi)突出的突性區(qū),縱膈有不規(guī)則增厚；⑤腫瘤邊界不清, 多伴有腹水。⑥CDFI顯示實(shí)質(zhì)性內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)(血流豐富)。

腫瘤生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移依賴于血管生成和發(fā)展, 而且良、惡性腫瘤新生血管的分布及生長(zhǎng)方式存在較大區(qū)別, 良性腫瘤新生血管數(shù)目少, 多分布于瘤體周邊且生長(zhǎng)緩慢, 血流缺乏, 瘤體內(nèi)少見新生血管。惡性腫瘤血管生長(zhǎng)速度較快,不僅包繞瘤體周邊且深入內(nèi)部呈彌漫分布形成血管網(wǎng), 由于其血管壁缺乏平滑肌組織, 易形成大量的動(dòng)、靜脈瘺, 導(dǎo)致惡性腫瘤瘤體內(nèi)血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)較良性腫瘤低［5］。李昌軍等［6］總結(jié)文獻(xiàn)認(rèn)為RI閾值＜0.4、PI閾值＜1.0可以作為鑒別卵巢腫瘤良惡性的依據(jù), 尤其RI比PI有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值, 其診斷敏感性和特異性均較高, 結(jié)合二維形態(tài)學(xué)、彩色多普勒超聲顯像、CA125、CA199檢測(cè)等綜合分析診斷, 可提高結(jié)果的準(zhǔn)確性［7］。

本研究結(jié)果顯示, 與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較, 超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度為97.1%, 特異度為87.5%, 符合率為94.6%, 卵巢良性腫瘤RI值為(0.7±0.2), PI值為(1.5±0.4),惡性腫瘤RI值為(0.3±0.1), PI值為(0.6±0.2), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［8］。

綜上所述, 采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤, 能反映不同的超聲聲像圖特征, 結(jié)合Vps、Vm、PI、RI等血流參數(shù)測(cè)定比較, 有助于提高其早期診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性, 為臨床制定和實(shí)施有效的治療方案提供依據(jù)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.062

2015-08-05］

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