張秀玲

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床比較研究

張秀玲

目的 分析對(duì)比腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的效果。方法 86例接受全子宮切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。觀察組給予腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù), 對(duì)照組給予開腹全子宮切除術(shù), 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.52, P=0.0075＜0.05)。結(jié)論 在臨床治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果更好, 極具推廣價(jià)值。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；開腹全子宮切除術(shù)

目前, 治療子宮良性病變的主要手術(shù)方法為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù), 具有較為理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文主要對(duì)比分析了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除在臨床治療中的實(shí)施效果, 本院選取收治的需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的86例患者為研究對(duì)象, 分別給予不同方式實(shí)施手術(shù), 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院86例接受全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。觀察組年齡35～70歲, 平均年齡(47.6±6.7)歲；其中子宮肌瘤20例, 子宮腺肌癥14例, 子宮內(nèi)膜異位癥5例,其他疾病4例。對(duì)照組年齡38～68歲, 平均年齡(48.0±6.9)歲；子宮肌瘤21例, 子宮腺肌癥15例, 子宮內(nèi)膜異位癥4例,其他疾病3例。所有入選病例均無子宮惡性病變, 無凝血功能障礙, 且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療,實(shí)施靜脈復(fù)合全身麻醉措施, 取膀胱截石位, 成功建立人工氣腹, 于臍上緣行一切口將腹腔鏡置入, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對(duì)稱部位將5 mm的Trocar置入, 詳細(xì)探查其腹部情況,明確子宮位置、大小及活動(dòng)度；并確定患者有無粘連現(xiàn)象存在, 若患者有粘連現(xiàn)象, 需在腹腔鏡輔助下將其分離, 隨后實(shí)施陰式手術(shù)。充分暴露陰道術(shù)區(qū), 在與宮頸距離10 mm處切開患者陰道黏膜, 給予鈍性分離后, 將子宮前后腹膜反折部位暴露后進(jìn)入腹部, 分離結(jié)扎子宮骶、主韌帶及子宮動(dòng)靜脈, 游離子宮組織并實(shí)施切除操作, 縫合腹膜后利用3-0可吸收線縫合, 而后重建人工氣腹, 在腹腔鏡支持下觀察患者手術(shù)效果, 效果理想后結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組采用開腹全子宮切除術(shù)治療, 給予連續(xù)硬膜外麻醉, 根據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和手術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組4368.8±11.9 55.2±15.2a12.9±3.1a4.5±1.1a對(duì)照組4371.8±12.1110.9±23.438.2±8.46.9±1.3 t 0.16524.82149.98324.1142 P 1.15210.04210.01240.0453

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂2例, 發(fā)熱1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸功能紊亂5例, 切口感染2例、發(fā)熱2例, 下肢深靜脈血栓1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.52, P=0.0075＜0.05)。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床常用的婦科手術(shù)之一, 在子宮肌瘤、子宮腺肌癥等多種子宮良性病變治療中應(yīng)用效果顯著［1］。以往臨床常采用開腹全子宮切除術(shù)治療, 但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 因此臨床應(yīng)用范圍有限［2］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 子宮切除術(shù)也取得了明顯的進(jìn)步。

通過本次研究可以看出, 觀察組術(shù)中及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可知, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。陰式子宮切除術(shù)主要是利用了陰道這一生理腔道, 避免了腹壁切口, 且在腹腔鏡輔助下完成手術(shù), 符合了微創(chuàng)技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì), 對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小, 可在腹腔鏡技術(shù)支持下觀察患者腹腔情況, 手術(shù)視野清晰；且可判斷患者子宮及卵巢有無粘連現(xiàn)象, 并給予安全松解［3］；同時(shí)由于不切開患者腹壁, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 且對(duì)患者胃腸道無明顯干擾, 手術(shù)安全性高［4］。但在采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療時(shí), 為了進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 要求手術(shù)操作者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 了解子宮周圍組織的解剖關(guān)系, 熟悉各手術(shù)操作器械的使用要點(diǎn), 詳細(xì)對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查, 防止臟器在空氣中暴露, 降低感染率［5］。

綜上所述, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果顯著, 具有微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 手術(shù)安全性高, 推廣價(jià)值較高。

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［3］ 鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(32):5342-5343.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.064

2015-06-19］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科