徐靜 朱鳳

亞臨床甲狀腺功能減退癥與2型糖尿病微血管并發(fā)癥關(guān)系的研究

徐靜 朱鳳

目的 觀察亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)與2型糖尿病(T2DM)合并微血管病變的相關(guān)性。方法 50例2型糖尿病合并亞臨床甲減患者作為亞臨床甲減組, 50例2型糖尿病同時(shí)甲狀腺功能正常的患者作為對(duì)照組, 觀察兩組患者的糖尿病微血管并發(fā)癥的情況。結(jié)果 亞臨床甲減組的2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 亞臨床甲減與2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥存在相關(guān)性。

2型糖尿病；亞臨床甲狀腺功能減退癥

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%, 全國(guó)有9240萬(wàn)糖尿病患者, 1.48億糖尿病前期患者, 已經(jīng)超越印度成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國(guó)。糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病外周神經(jīng)病變。糖尿病微血管并發(fā)癥是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的重要原因。

普通人群甲狀腺功能異常的患病率為5%～8%, 而糖尿病患者中有甲狀腺功能異常者的患病率是甲狀腺功能正常的2倍以上, 為13%～32%, 其中以亞臨床甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)。亞臨床甲狀腺功能減退癥是指血促甲狀腺激素(TSH)升高而甲狀腺激素水平正常的一種病理狀態(tài)。糖尿病患者合并甲狀腺疾病的發(fā)病率較健康人群高4.8%～31.4%［1］。T2DM

患者合并亞臨床甲減的發(fā)病率可高達(dá)10.7%～22.4% , 且女性患者發(fā)病率高于男性［2,3］。本研究通過(guò)2型糖尿病患者中亞臨床甲減與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)性, 探討亞臨床甲減與2型糖尿病微血管并發(fā)癥間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月于本院內(nèi)分泌科住院治療的50例2型糖尿病合并亞臨床甲減患者作為亞臨床甲減組, 50例2型糖尿病同時(shí)甲狀腺功能正常的患者作為對(duì)照組, 患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、肝腎功能異常、既往甲狀腺疾病史及使用影響甲狀腺功能的藥物者, 妊娠及哺乳期婦女。兩組患者年齡、病程及血糖等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s)

表1 兩組患者一般情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；FPG：空腹血糖；PPG：餐后血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；TSH：促甲狀腺激素

組別例數(shù)年齡(歲)病程(年)性別比(男/女)FPG(mmol/L )PPG(mmol/L )HbA1c(mmol/L)TSH(μIU/ml)亞臨床甲減組5063±2111.6±8.322/288.3±2.011.6±2.87.6±1.8 6.9±2.3a對(duì)照組5060±2412.1±7.423/278.4±2.111.4±2.97.5±1.72.5±1.1

1.2 方法 兩組分別進(jìn)行臨床、生化指標(biāo)測(cè)定, 并進(jìn)行糖尿病微血管并發(fā)癥的篩查及分期。生化指標(biāo)的測(cè)定：血糖采用葡萄糖氧化酶法, 血脂采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè), 胰島素和C肽采用化學(xué)發(fā)光法, 甲狀腺功能及甲狀腺抗體的測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①亞臨床甲減：血清TSH＞4.0 mIU/L, 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)在正常范圍內(nèi)。②糖尿病腎?。耗虬椎鞍追置诼?UAER) ＜30 mg/24 h為正常, ＞30 mg/24 h診斷為糖尿病腎病。③糖尿病視網(wǎng)膜病變：按1984年第一屆全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期診斷標(biāo)準(zhǔn), 由眼科醫(yī)生通過(guò)眼底鏡檢查進(jìn)行診斷。④糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：自主癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

亞臨床甲減組腎病及周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病及其血管并發(fā)癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病微血管病變是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)因長(zhǎng)期高血糖影響引起該部分微血管內(nèi)皮損傷, 基底膜增厚, 通透性增加, 微血管舒縮功能障礙, 微血管瘤及微血栓形成和血管閉塞而導(dǎo)致的微循環(huán)障礙。由于微血管遍布全身各個(gè)組織器官, 所以糖尿病所致的微血管病變也很廣泛。本研究通過(guò)2型糖尿病患者中亞臨床甲減與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)性, 探討亞臨床甲減與2型糖尿病微管并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)。本研究顯示, 2型糖尿病合并亞臨床甲減的患者, 其腎病的發(fā)生率更高, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這與Chen 等［4］的研究得出的結(jié)論相似。同時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病微血管病變機(jī)制十分復(fù)雜, 它是糖尿病患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 如視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變的中心環(huán)節(jié)。目前未見(jiàn)明確的研究報(bào)道, 其具體影響的機(jī)制仍未明確。

綜上所述, 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者, 其微血管并發(fā)癥及周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率更高, 提示亞臨床甲減與2型糖尿病的微血管病變發(fā)生相關(guān)。亞臨床甲減可促進(jìn)糖尿病的進(jìn)程, 與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān), 能夠促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 2型糖尿病患者需定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查, 以便及早診斷和干預(yù)亞臨床甲減,從而延緩2型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ Kadiyala R, Peter R, Okosieme OE. Thyroid dysfunction in patients with diabetes: clinical implications and screening strategies. Int J Clin Pract, 2010, 64(8):1130-1139.

［2］ 吳景程, 李曉華, 彭永德, 等. 2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系的研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 26(4):304-306 .

［3］ Yang GR, Yang JK, Zhang L, et al. Association between subclinical hypothyroidism and proliferative diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients:a case-control study. Tohoku J Exp Med, 2010, 222(4):303-310.

［4］ Chen HS, Wu TE, Jap TS, et al. Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in type 2 diabetic patients. Diabet Med , 2007, 24(12):1336-1344.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.071

2015-08-26］

110023 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科