王宏升 王培培 董迎利

帕羅西汀和曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床體會(huì)

王宏升 王培培 董迎利

目的 研究帕羅西汀和曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床療效。方法 78例抑郁癥合并睡眠障礙患者, 隨機(jī)分為研究組和參照組, 各39例, 研究組給予帕羅西汀和曲唑酮治療, 參照組單純給予帕羅西汀治療, 比較其療效。結(jié)果 兩組治療后的漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均明顯低于治療前, 且研究組顯著低于參照組, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的總有效率(94.87%)明顯高于參照組(79.49%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床療效顯著, 且能有效改善患者的抑郁癥狀, 具有臨床推廣價(jià)值。

帕羅西??；曲唑酮；抑郁癥；睡眠障礙

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活節(jié)奏的加快, 抑郁癥的發(fā)病率也隨之升高, 嚴(yán)重影響人們的心理健康和生活質(zhì)量。睡眠障礙是抑郁癥患者常見(jiàn)的表現(xiàn)癥狀, 據(jù)相關(guān)研究顯示, 抑郁癥患者有98.0%以上均伴有睡眠障礙［1］。對(duì)于抑郁癥合并睡眠障礙患者的治療, 臨床上有較多報(bào)道。本文就帕羅西汀和曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2013年12月本院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者78例的臨床資料, 所有患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷, 均符合抑郁癥引起的睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組和參照組, 各39例。研究組中男22例, 女17例, 年齡24～63歲, 平均年齡(43.7±6.2)歲,病程5個(gè)月～18年, 平均病程(9.5±3.7)年；參照組中男21例, 女18例, 年齡23～65歲, 平均年齡(44.2±6.7)歲, 病程3個(gè)月～19年, 平均病程(9.8±3.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 給予研究組患者帕羅西汀+曲唑酮治療,方法：口服鹽酸帕羅西汀片20 mg/次, 1次/d, 晨起服用；連續(xù)治療1周后根據(jù)患者的病情在第2周酌情加大劑量, 最大劑量≤40 mg/次。同時(shí), 每晚睡前加服鹽酸曲唑酮片30 mg/次, 1次/d；連續(xù)用藥3 d后根據(jù)患者的耐受情況逐漸加大劑量, 最大劑量≤100 mg/次。參照組患者則單獨(dú)給予帕羅西汀治療, 用法用量與研究組一致。兩組患者均持續(xù)治療, 6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察并分析兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分情況及臨床療效。其中臨床療效的評(píng)判根據(jù)HAMD量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行, 包括：無(wú)效：HAMD評(píng)分減分率＜25%；有效：HAMD評(píng)分減分率為25%～49%；顯效：HAMD評(píng)分減分率為50%～74%；痊愈：HAMD評(píng)分減分率≥75%?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前, 兩組的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組的HAMD評(píng)分明顯低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的HAMD評(píng)分均明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后, 與參照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP研究組3934.1±10.8 6.8±2.1ab12.4065＜0.05參照組3933.7±10.111.7±3.6a10.2589＜0.05 t 0.13535.8785 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組患者中, 無(wú)效2例, 有效6例, 顯效9例, 痊愈22例, 總有效率為94.87%；參照組患者中, 無(wú)效8例, 有效7例, 顯效14例, 痊愈10例, 總有效率為79.49%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

睡眠障礙是抑郁癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn), 癥狀主要有早醒、多夢(mèng)、入睡困難等, 給患者的生活、工作帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前, 對(duì)于抑郁癥患者睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確［3］。有研究認(rèn)為, 抑郁者患者出現(xiàn)睡眠障礙主要與其抑郁癥狀有關(guān), 其中原因主要是單胺能神經(jīng)遞質(zhì)等傳遞的降低［4］。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 適量的擬膽堿類藥物治療抑郁癥患者睡眠障礙, 可有效縮短其快速動(dòng)眼睡眠的潛伏期［5］。

帕羅西汀一種新型的選擇性血清再吸收抑制劑, 對(duì)突觸前膜再攝取5-羥色胺(5-HT)能夠選擇性進(jìn)行抑制, 使突觸間隙5-HT積累增加, 因而提高其傳遞效率。曲唑酮是一種三唑吡啶衍生物, 對(duì)輕色胺再攝取由抑制作用, 還能促使腦內(nèi)多巴胺增加, 不僅能有效改善抑郁癥狀, 同時(shí)還發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。本組研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者HAMD評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后研究組的HAMD評(píng)分顯著低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后兩組的HAMD評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 研究組的總有效率(94.87%)顯著高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 帕羅西汀和曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的效果比單獨(dú)應(yīng)用帕羅西汀治療的效果顯著。

綜上所述, 帕羅西汀和曲唑酮治療抑郁癥合并睡眠障礙患者, 可有效改善患者抑郁癥狀, 且療效確切, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 胡蕊, 王志峰, 游道峰, 等.帕羅西汀聯(lián)合高壓氧治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床療效.臨床薈萃, 2013, 28(6):630-632.

［2］ 余良, 劉麗娟, 李曉寧, 等.應(yīng)用曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(2):236-237.

［3］ 賈良春.帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療合并性功能障礙抑郁癥患者的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(27):73-75.

［4］ 陳正平, 余關(guān)茂, 郭劍鋒.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察.中國(guó)藥師, 2015, 18(2):273-275.

［5］ 李東升, 李燕, 羅莎.曲唑酮和佳靜安定治療抑郁癥患者睡眠障礙的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(24):18-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.073

2015-05-13］

463000 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院臨床心理科(王宏升), 康復(fù)科(王培培 董迎利)