林翠蘭 陳昂 劉玉玲 韋婉儉 何婉懿

苯扎氯銨溶液結(jié)合甲硝唑治療女童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作臨床療效觀察

林翠蘭 陳昂 劉玉玲 韋婉儉 何婉懿

目的 觀察苯扎氯銨溶液結(jié)合甲硝唑治療女童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的臨床療效。方法 133例確診的反復(fù)發(fā)作細(xì)菌性陰道炎患兒, 隨機(jī)分為對照組(66例)和觀察組(67例)。對照組給予甲硝唑口服治療, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用苯扎氯銨溶液陰道滴入治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為100.0%, 高于對照組的81.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總復(fù)發(fā)率為4.5%, 明顯低于對照組的21.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組及對照組均未見明顯紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹等局部反應(yīng), 也未出現(xiàn)惡心、冷汗、發(fā)熱等全身反應(yīng)。結(jié)論 苯扎氯銨溶液與甲硝唑聯(lián)合治療女童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作臨床療效確切, 有一定的臨床推廣價值。

細(xì)菌性陰道炎；兒童；反復(fù)發(fā)作；苯扎氯銨溶液

由于女童生殖系統(tǒng)的發(fā)育特性, 外陰陰道炎是女童生殖系統(tǒng)常見疾病, 包括細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌感染等。其中, 以細(xì)菌感染較為常見, 占女童外陰陰道炎感染的60%以上［1］。臨床癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多, 呈膿性, 外陰紅腫、瘙癢, 小陰唇黏連, 部分伴有泌尿系統(tǒng)疾病, 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。由于治療不徹底、護(hù)理不到位等多種因素, 該病易反復(fù)發(fā)作［2］, 一方面給患兒和其家庭造成極大的影響,另一方面, 如不徹底治療還會對女童日后生育功能造成影響。因此, 對于女童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作進(jìn)行徹底治療具有重要的臨床意義。本院采用苯扎氯銨溶液結(jié)合甲硝唑治療女童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作, 臨床療效良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月本院收治的反復(fù)發(fā)作細(xì)菌性陰道炎患兒133例參與本次研究。參照《小兒和青春期婦科》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外陰瘙癢、陰道分泌物增多, 分泌物伴有或不伴有異味；②外陰、陰道口紅腫；③纖維官腔鏡檢查可見陰道壁充血、散在點(diǎn)狀出血灶、分泌物異常增多；④陰道分泌物鏡檢病原體呈陽性, 分泌物培養(yǎng)確定為細(xì)菌感染；⑤1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作＞3次。以上條件中條件④、⑤確定后, 有其他任意2條即可確診為兒童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為兒童細(xì)菌性陰道炎, 且屬反復(fù)發(fā)作的；患兒家屬簽署知情同意書, 愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除其他非細(xì)菌性感染患兒；排除生殖系統(tǒng)畸形患兒；排除對藥物有過敏反應(yīng)的患兒。年齡3～11歲, 平均年齡(5.8±3.7)歲。133例患兒按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(66例)和觀察組(67例)。對照組年齡3～10歲,平均年齡(5.2±2.2)歲；伴有小陰唇黏連10例, 占15.2%；病程1～2年, 平均病程(1.2±0.4)年；1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作次數(shù)3～7次, 平均次數(shù)(4.7±1.6)次。觀察組年齡3～11歲, 平均年齡(5.9±3.1)歲；伴有小陰唇黏連12例, 占17.9%；病程1～2年, 平均年齡(1.4±0.7)年；1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作次數(shù)3～8次,平均次數(shù)(5.1±2.4)次。兩組患兒年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 對照組 口服甲硝唑片(天津太平洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020297, 0.2 g/片), 30 mg/(kg·d), 分3次服用,連服7 d。間隔21 d, 再服用7 d。指導(dǎo)家長培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 對其貼身衣物常換常洗, 并常在太陽下暴曬。

1.2. 2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上, 加用苯扎氯銨溶液(汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20063993, 150 ml∶0.15 g(0.10%)。取苯扎氯銨溶液1 ml, 加溫水至10 ml,備用。溫水清洗外陰后, 用滴管取配制好的苯扎氯銨溶液滴入陰道內(nèi), 保留2 min。1 次/d, 連續(xù)7 d。間隔21 d, 再連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察有無紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹等局部反應(yīng)與惡心、冷汗、發(fā)熱等全身不良反應(yīng)。治療結(jié)束后隨訪1年, 記錄復(fù)發(fā)情況。

顯效：治療結(jié)束后患兒外陰紅腫、瘙癢癥狀完全消失,分泌物量正常、無異味, 病原微生物檢驗呈陰性。有效：治療結(jié)束后患兒外陰紅腫、瘙癢癥狀明顯改善, 分泌物量正常、無異味, 病原微生物檢驗呈陰性。無效：治療結(jié)束后患兒外陰紅腫、瘙癢、分泌物情況等無改善, 病原微生物檢驗呈陽性。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組治療后臨床癥狀均有所改善, 觀察組總有效率為100.0%, 對照組總有效率為81.8%,兩組總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 治療后隨訪1年, 觀察組總復(fù)發(fā)率為4.5%, 明顯低于對照組的21.2%, 兩組總復(fù)發(fā)率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組及對照組均未見明顯紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹等局部反應(yīng), 也未出現(xiàn)惡心、冷汗、發(fā)熱等全身反應(yīng)。

3 討論

發(fā)育前女童的生殖系統(tǒng)發(fā)育還不完善, 外陰不能遮蓋尿道口及陰道前庭, 病原體容易侵入；卵巢尚未發(fā)育, 缺乏雌激素, 陰道pH值較高, 乳酸桿菌不再為陰道優(yōu)勢菌, 導(dǎo)致抵抗力下降［4］。加之, 女童抵抗力低, 衛(wèi)生意識不強(qiáng), 更容易被細(xì)菌感染而發(fā)生細(xì)菌性陰道炎。常用的治療方法有服用抗菌藥、洗液坐浴等, 但療效不佳, 易反復(fù)發(fā)作。

苯扎氯銨溶液苯扎氯銨(潔爾滅)作為消毒劑被廣泛使用, 為陽離子表面活性劑類廣譜殺菌劑。其通過改變細(xì)菌胞漿膜通透性使菌體物質(zhì)外滲, 阻礙其代謝而起殺滅細(xì)菌的作用。對革蘭陽性細(xì)菌作用較強(qiáng), 對銅綠假單胞菌、抗酸桿菌細(xì)菌芽胞無效。主要適用于手術(shù)前皮膚消毒、黏膜和傷口消毒、手術(shù)器械消毒［5］。本文采用0.01%苯扎氯銨溶液滴入陰道取得良好的滅菌效果, 觀察組總復(fù)發(fā)率(4.5%)遠(yuǎn)低于對照組(21.2%), 復(fù)發(fā)率明顯減少。有報道［6］苯扎氯銨可引起變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、視力減退、接觸性皮炎等, 表現(xiàn)為紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹等局部反應(yīng)。本研究無一例局部和全身的副反應(yīng)。用藥組中無報告有不適感, 說明該藥副作用小, 可接受性良好。

本次研究中, 采用苯扎氯銨溶液結(jié)合抗菌藥聯(lián)合治療,將苯扎氯銨溶液稀釋后直接滴入陰道中保留一定時間, 增加藥物與患處的接觸面積和時間, 與坐浴治療比較, 更容易被患兒接受, 依從性相對較高, 使用方便、簡捷, 藥物不用沖洗掉, 可起到持續(xù)滅菌作用。同時, 采用了鞏固療法, 治療2個療程, 更有利于鞏固療效。從研究結(jié)果看, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 且復(fù)發(fā)率也明顯降低。

綜上所述, 苯扎氯銨溶液結(jié)合甲硝唑聯(lián)合治療女童細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作臨床療效確切, 有一定的臨床推廣價值。

［1］ 張世勤. 215例女童外陰陰道炎的病原學(xué)分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(20):128-129.

［2］ 尹玲.參蛇洗劑治療女童外陰陰道炎46例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志, 2009, 25(5):29-31.

［3］ 楊冬梓, 石一復(fù).小兒與青春期婦科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:93-137.

［4］ 黃蘭江.兒童外陰陰道炎癥的護(hù)理.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(12):95.

［5］ 林淑輝, 劉翠月, 羅曉明, 等.苯扎氯銨溶液對術(shù)野皮膚黏膜消毒效果的觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(8):39.

［6］ 李智, 李淑雯, 劉桂蘭. 苯扎氯銨溶液外陰沖洗40例臨床效果觀察.藥物與臨床, 2010, 34(7):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.075

2015-06-10］

中山市科技局立項(項目編號：2014A1FC019)

528400 中山市博愛醫(yī)院兒童保健科