張小榮 羅俊峰 謝祥恩

5歲以下喘息性患兒應用吸入性糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐臨床效果觀察

張小榮 羅俊峰 謝祥恩

目的 研究吸入性糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐與吸入性糖皮質激素聯(lián)合霧化器治療5歲以下喘息性患兒的臨床療效。方法 130例5歲以下喘息性患兒, 按照治療方法的不同分為研究組和對照組,各65例。對照組患兒采用吸入性糖皮質激素聯(lián)合霧化器進行治療, 研究組患兒采用吸入性糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐進行治療。對兩組患兒一般情況進行觀察, 并分析兩組患兒的治療有效率。結果 兩組患兒的氣促緩解時間、哮鳴音消失時間和平均住院時間相比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后,研究組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 吸入性糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐可以顯著改善5歲以下喘息性患兒的臨床療效, 提高患兒預后效果, 值得臨床推廣應用。

喘息性患兒；儲霧罐；霧化器；吸入性糖皮質激素

喘息是下呼吸道感染疾病中的一種, 在嬰幼兒中最常見。糖皮質激素可以平喘止咳, 因為它能抑制炎癥, 減輕氣道的痙攣。有學者指出, 全身性的使用糖皮質激素會讓患兒發(fā)生過敏反應, 有可能會導致其死亡, 而吸入式用藥能提高治療效果, 并且減少過敏反應［1］。雖然吸入性糖皮質激素對治療嬰幼兒喘息有很好的療效, 但由于嬰幼兒的依從性很差, 影響了治療的效果。本次研究采用吸入性糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐的方法對嬰幼兒喘息進行治療, 并觀察治療后的效果, 為治療5歲以下喘息性患兒的研究提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年4月在本院進行治療的5歲以下喘息性患兒130例為研究對象, 按照治療方法的不同分為研究組及對照組, 各65例。所有喘息患兒均符合《實用兒科學》［2］中的診斷標準, 且本次研究在其家屬簽署通知書的情況下進行。排除標準：①支氣管先天性的發(fā)育異常, 患有肺結核和閉塞性的細支氣管炎以及先天性心臟導致的氣喘；②不耐受糖皮質激素；③使用過受體激動劑。在130例喘息患兒中, 男70例, 女60例, 年齡＜5歲, 平均年齡(3.14±0.83)歲, 病程4 h～5 d, 平均病程(1.87±0.45)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒都進行化痰和抗感染治療, 對照組患兒采用霧化器聯(lián)合使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入液(深圳大佛藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20000348)2.5 mg/次, 2次/d及普米克令舒(AstraZeneca, 國藥準字H20090903) 1 mg/次, 2次/d進行治療, 連續(xù)進行6 d治療。研究組患兒采用儲霧罐(德國百瑞 PARI Chamber)聯(lián)合使用沙丁胺醇氣霧劑0.14 mg/次, 2次/d及輔舒酮(西班牙葛蘭素威康Glaxo Wellcome S.A, 國藥準字H2000048) 125 μg/次, 2次/d進行治療。

1.3 療效評價標準［3］顯效：肺部的啰音、氣喘及咳嗽等癥狀全部消失；有效：肺部的啰音、氣喘及咳嗽等癥狀有明顯的改善；無效：患者的癥狀無變化甚至發(fā)生惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間以及各項臨床癥狀消失時間比較 兩組患者的氣促緩解時間、哮鳴音消失時間和平均住院時間相比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療后, 研究組的治療總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒住院時間以及各項臨床癥狀消失時間比較±s, d)

表1 兩組患兒住院時間以及各項臨床癥狀消失時間比較±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)氣促緩解時間哮鳴音消失時間平均住院時間研究組651.34±0.553.27±0.612.75±0.46對照組653.16±0.787.14±0.655.58±0.87 t 15.374235.002023.1843 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

由于嬰幼兒的氣道結構和功能還沒有發(fā)育成熟, 患兒的氣道黏膜比較薄弱, 當下呼吸道受到感染時, 氣道容易發(fā)生炎癥和高反應癥狀［4］。而糖皮質激素不僅可以改善肺部的功能, 緩解氣道炎癥和高氣道反應等癥狀, 還可以加快氣道上皮的修復, 但患兒全身使用糖皮質激素后會發(fā)生不良反應,甚至危及生命。目前治療嬰幼兒喘息的重要藥物是吸入性的糖皮質激素, 因為吸入性的糖皮質激素對患兒進行治療時可以控制氣喘反應, 還能減少不良反應的發(fā)生［5］。由于0～5歲的患兒依從性很差, 不能按療程進行治療, 導致治療效果很差。有大量研究指出, 提高患兒的依從性可以促進用藥效果的提高, 進而改善患兒的預后。

目前治療喘息使用的霧化方式分為儲霧罐聯(lián)合使用壓力定量式的氣霧劑和霧化機聯(lián)合使用簡易的霧化器兩種［6］。采用霧化機聯(lián)合簡易的霧化器進行治療, 患兒肺部的藥物沉積率比較低, 而且很難操作, 只有在患兒配合時藥物才能起到治療的作用［7］。本次實驗數(shù)據(jù)表明, 糖皮質激素聯(lián)合霧化器給藥后患兒的臨床總有效率僅為76.92%, 說明在治療過程中患兒的依從性會影響治療效果。大量研究表明, 采用儲霧罐聯(lián)合使用壓力定量式的氣霧劑進行治療, 氣霧劑被儲存在儲霧罐里面, 患兒在不配合的情況下就可以吸入藥物, 從而提高治療效果。大量研究表明, 患兒在清醒配合的情況下肺部的藥物沉積率最高, 而在哭鬧的情況下肺部的藥物沉積率降低, 在睡眠的情況下肺部的藥物沉積率則最低, 因此患兒的配合度會影響治療效果［8］。在本次研究中, 糖皮質激素聯(lián)合霧化器給藥后患兒的臨床癥狀消失時間明顯縮短, 患兒治療后氣促緩解時間、哮鳴音消失時間和平均住院時間分別為(1.34±0.55)d、(3.27±0.61)d、(2.75±0.46)d, 明顯短于聯(lián)合霧化器用藥后的(3.16±0.78)d、(7.14±0.65)d、(5.58±0.87)d (P＜0.05), 說明吸入糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐治療喘息患兒的時間短, 預后良好。

綜上所述, 采用吸入糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐的方法對兒童喘息進行治療, 可以提高其耐受性和依從性, 減少肺部的沉積, 從而進一步提高治療效果, 改善患兒的肺功能, 促進患兒的恢復值得臨床推廣。

［1］ 王琪, 蘇軍, 郭潔, 等. 42例喘息性患兒纖維支氣管鏡診療分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(3):146-147.

［2］ 李敏.丹參粉針輔助治療小兒喘息性肺疾病臨床療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(28):46-48.

［3］ 鄧翠蘭, 袁錄春, 袁芳菲, 等.吸入性糖皮質激素聯(lián)合儲霧罐治療5歲以下兒童喘息性疾病臨床觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(34):5705-5707.

［4］ 靳蓉, 盧根, 蘇守碩, 等.纖維支氣管鏡術在反復喘息性疾病診斷及治療中的應用.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(4):271-272.

［5］ 李睿, 王吉安, 劉金生, 等.毛細支氣管炎患兒鼻咽抽吸物分析對預測反復喘息的意義.臨床兒科雜志, 2012, 30(2):128-130.

［6］ 金蕊, 邱靈芝, 袁文霄, 等.反復喘息患兒外周血血清類黏蛋白1樣蛋白3基因表達水平的意義.中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(21):1618-1620.

［7］ 黃建瓊, 劉恩梅. 5歲以下兒童喘息性疾病吸入糖皮質激素及儲霧罐臨床應用.中國實用兒科雜志, 2013, 28(11):819-821.

［8］ 郭惠娟, 郭百凌, 柳智瀚, 等.儲霧罐輔助吸入表面糖皮質激素治療兒童變應性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(18):4696-4699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.106

2015-07-23］

364000 龍巖人民醫(yī)院