徐琴

術前訪視對患者手術應激狀態(tài)的影響效果分析

徐琴

目的 探討手術室術前訪視對手術患者應激(心理和生理)狀態(tài)的影響。方法 120例擇期手術患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各60例。對照組患者只做常規(guī)術前準備。實驗組患者在術前1 d由巡回護士對其進行術前訪視, 比較兩組患者在術前生理方面［收縮壓(SBP)、心率(HR)］和心理方面(焦慮情緒)變化。結果 經過對比, 術前1 d兩組SBP、HR比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入手術室后實驗組患者HR、SBP顯著低于對照組(P＜0.05), 其焦慮程度也明顯小于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 手術室術前訪視護理能緩解患者的焦慮狀態(tài), 大大減輕患者對手術的應激狀態(tài), 提高患者對手術刺激的耐受性, 保證手術順利完成, 并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

術前訪視；應激狀態(tài)；效果

隨著醫(yī)學和護理模式的不斷轉變, 手術室的術前訪視護理逐漸得到重視, 并成為手術室整體護理的重要組成部分［1］。而手術作為一種應激源使患者產生較為強烈的應激反應, 大多數(shù)患者在手術前對疾病的預后感到擔心或焦慮, 對手術和麻醉感到恐懼和緊張, 甚至拒絕手術, 產生絕望的心理。此時通過有效的術前訪視可以減輕患者的緊張和焦慮情緒, 從而減少心血管循環(huán)的波動以提高手術效果［2］。隨著優(yōu)質護理的展開, 本院手術室對擇期患者進行有效的術前訪視, 取得了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院擇期清醒手術患者共計120例,其中男72例, 女48例, 年齡19～74歲, 平均年齡43歲。手術類型：甲狀腺手術8例, 骨科手術56例, 婦產科手術26例,腹股溝疝手術18例, 膽道手術10例, 神外科手術2例。納入標準：患者年齡均＜74歲, 且神志清楚, 能夠進行正常的語言交流, 排除嚴重心血管疾病及精神病等病史, 均簽署了家屬及患者知情同意書并經過醫(yī)院倫理委員會批準。將患者隨機分為實驗組和對照組, 各60例。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者不做術前訪視, 只做常規(guī)手術前準備工作, 由病區(qū)護士測量血壓(BP)和HR, 并根據(jù)焦慮自評量表(SAS)對患者進行焦慮評分。實驗組患者由巡回護士于術前1 d下午根據(jù)手術通知單攜帶術前訪視單到病房進行術前訪視, 注意避開患者就餐和治療時間。訪視時間掌握得當,正常以不超過10 min為宜。具體內容：首先查閱患者病歷資料, 了解患者基本情況, 病史與體征、麻醉和手術方式,并進行術前評估；然后向患者進行自我介紹, 說明訪視目的,告知患者術前應該配合完成的事項, 如常規(guī)禁食、禁飲、備皮等, 說明禁食禁飲的意義, 介紹手術室的環(huán)境、手術中所采取的麻醉方式及配合要點、手術中的配合及相關注意事項等, 向患者及家屬介紹手術成功的案例, 增強患者的信心。告知患者手術全程都有巡回護士和麻醉師的陪同, 對其生命安全負責。隨后測量HR、BP, 采用SAS評估患者的心理狀態(tài),根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進行心理疏導, 要鼓勵患者盡量講訴內心想法和感受, 耐心向其解釋問題, 介紹聽音樂、深呼吸等簡單的緩解心理壓力的方式, 以激勵的語言不斷地緩解患者不良的心理狀態(tài), 減輕患者的負面情緒。手術室護士用規(guī)范化指導語簡明、通俗易懂、有針對性地講解患者所患疾病的相關醫(yī)學知識, 解釋工作時要耐心細致, 態(tài)度和藹［3］,使患者能感受到來自于護理人員的安全感和滿足感, 身心得到完全放松, 從而以積極樂觀的方式來面對手術。

1.3 評價指標 比較兩組術前訪視效果。分別于術前1 d和入手術室時進行評定, 通過采用SAS測定患者的心理應激狀態(tài), 通過測量SBP、HR評定患者的生理應激狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術前1 d的SBP、HR、SAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者入手術室時的SBP、HR、SAS評分明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前1 d和入手術室時生理和心理應激狀態(tài)比較±s)

表1 兩組患者術前1 d和入手術室時生理和心理應激狀態(tài)比較±s)

注：兩組術前1 d比較,aP＞0.05; 入手術室時比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

41.2±3.8 95±18 150±19項目實驗組（n=60）對照組（n=60）術前1 d入手術室時術前1 d入手術室時SAS評分(分) HR（次/min）SBP(mm Hg) 43.7±4.8a77±17a131±16a35.8±3.7b83±10b132±17b43.2±5.3 76±15 131±15

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在手術前會產生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理反應, 這些不良心理反應不僅給患者帶來心理痛苦, 而且會干擾手術和麻醉等醫(yī)療活動的順利實施, 增加術后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。臨近手術前, 患者會表現(xiàn)為緊張、多疑, 使心率和血壓上升, 有些患者甚至會暈厥, 這不僅會影響手術的安全性和療效, 而且還會增加術后感染率［5］。手術前患者對自身的疾病有著較多的擔心和需求, 如果不能進行適當而有效的心理干預, 心理應激有可能影響手術療效,甚至導致手術失敗。而適時的術前訪視可以給患者和家屬提供改善行為、知識的技術性服務, 使患者以及家屬獲得更多的圍手術期知識, 從而調動患者的主觀能動性, 積極樂觀地面對手術, 降低了血中兒茶酚胺的含量, 穩(wěn)定血壓和心率,緩解焦慮、緊張心理和負面情緒, 減少應激反應, 保證手術任務的圓滿完成。

隨著醫(yī)學模式的轉變, 手術室已全面開展優(yōu)質護理, 手術室護理人員主動配合臨床開展術前訪視評估工作, 是優(yōu)質護理服務在手術室的具體體現(xiàn)［6］。術前訪視工作包括了解并收集患者臨床資料, 了解患者的心理狀態(tài)、進行必要的心理疏導及護理, 做好術前宣教工作, 耐心解答患者提出的問題以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理, 使手術成功率及患者滿意度得以提高［7］。

綜上所述, 實施術前訪視能夠消除患者對手術室的陌生感和對手術治療的恐懼感, 有效的降低患者手術前到入手術室時生命體征的變化, 有利于患者平穩(wěn)進入手術, 提高手術治療和護理的整體效果, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 并使護理服務滿意度得到大幅度提升。

［1］ 盧美齡.手術室護士術前訪視研究現(xiàn)狀與展望.中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(35):4335-4337.

［2］ 陳熙, 高莉梅, 王紅杰, 等.術前訪視臨床護理路徑在圍術期護理工作中的應用效果分析.河北醫(yī)學, 2011, 33(2):305.

［3］ 張海亞.對擇期手術患者實施術前訪視的效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(28):60.

［4］ 金雪梅, 溫湘閩.訪視手術患者中存在的問題及防范對策.中華護理雜志, 2008, 43(9):838-839.

［5］ 冼梅芳.心理護理干預對乳腺癌切除術患者術前焦慮的影響研究. 國際護理學雜志, 2012, 31(6):1122.

［6］ 陳芳, 張建娟, 楊美玲, 等.國內外擇期手術術前訪視的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(20):2474-2477.

［7］ 宗倩, 李曉青, 孫偉.手術護士術前訪視評估的實踐.中國護理管理, 2013, 13(7):95-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.212

2015-06-17］

225321 泰州市第三人民醫(yī)院手術室