程子翠

·康復(fù)醫(yī)療·

早期針灸治療對(duì)腦出血患者生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響

程子翠

目的 探討早期針灸治療對(duì)腦出血患者生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 156例腦出血患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為藥物組、常規(guī)電針組、針灸組, 每組52例。藥物組采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療；常規(guī)電針組在藥物組基礎(chǔ)上在恢復(fù)期進(jìn)行電針治療；針灸組在藥物組基礎(chǔ)上配合針灸治療。比較三組患者的療效。結(jié)果 治療15 d時(shí)針灸組功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力量表(Fugl-Meyer)評(píng)分均明顯高于藥物組和常規(guī)電針組(P＜0.05)；治療30 d時(shí)針灸組FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于藥物組和常規(guī)電針組(P＜0.05)；常規(guī)電針組FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于藥物組(P＜0.05)。結(jié)論 早期針灸治療能有效改善腦出血患者的日常生活活動(dòng)能力, 促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但針灸畢竟是一種外界物理刺激, 需在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)理論及辨證論治的指導(dǎo)下才能發(fā)揮其良性刺激的作用, 切忌盲目針灸而影響療效。

早期針灸；腦出血；生活自理能力；運(yùn)動(dòng)功能

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血, 該病約占腦卒中患病人數(shù)的10%～20%, 其病死率極高。高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要原因。近期研究表明, 針灸對(duì)腦出血具有顯著療效［1］。本研究在腦出血早期給予患者針灸治療, 通過(guò)觀察期生活自理能力變化評(píng)價(jià)療效, 以探討早期針灸對(duì)腦出血患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月～2014年12月在本院腦病中心住院治療的腦出血患者156例, 其中男94例, 女62例；年齡29～85歲, 平均年齡(63.1±9.5)歲；病程30 min～7 h, 平均病程(5.9±0.4) h;原發(fā)性高血壓史114例；出血部位：原發(fā)腦室出血6例, 腦葉15例, 基底核區(qū)120例, 小腦及腦干15例；出血量：＜30 ml 42例, 30～50 ml 104例, ＞50 ml 10例。所有患者心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。所有患者均在發(fā)病后7 d入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重昏迷及智力障礙患者；合并嚴(yán)重心肺疾病及入院時(shí)病情較輕、肌力≥Ⅳ的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為藥物組、常規(guī)電針組、針灸組, 每組52例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 藥物組 采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療, 包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等, 對(duì)部分出血量較大(＞50 ml)者采用床邊經(jīng)皮鉆顱血腫抽吸術(shù)治療。

1.2. 2 常規(guī)電針組 在藥物組的基礎(chǔ)上給予電針治療, 即給予藥物治療14 d后, 病情穩(wěn)定后開(kāi)始加用電針治療, 采用G-6805電針儀, 頻率1.0～2.0 Hz, 連續(xù)通電 30 min, 穴位選?。簩?duì)偏癱者取四肢曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位；對(duì)失語(yǔ)者取廉泉、啞門(mén)等穴位。1次/d, 10次為1個(gè)療程。

1.2. 3 針灸組 在藥物組基礎(chǔ)上加用針灸治療。①對(duì)病情較穩(wěn)定, 清醒的患者取穴人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴, 極泉、委中、尺澤為配穴。②對(duì)發(fā)病后48 h內(nèi)昏迷、牙關(guān)緊閉、面紅氣粗、雙手緊握、大小便不通的患者取人中、太沖、豐隆、內(nèi)關(guān)穴, 用瀉法；對(duì)發(fā)病后48 h內(nèi)昏迷、手指撒開(kāi)、目合口張、肢涼、大小便失禁者則艾灸百會(huì)、關(guān)元、神闋、氣海, 觀察患者神智恢復(fù)情況, 待其清醒后按“①”的方法治療。③血壓升高者取雙側(cè)太沖以瀉法針刺；腦水腫者取大敦、腦戶以瀉法針刺。急性期根據(jù)病情1～2次/d, 恢復(fù)期同常規(guī)電針組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后日常生活能力(ADL)及運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。ADL采用FIM評(píng)分, 運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分。評(píng)定時(shí)間：清醒患者在入院24 h內(nèi), 昏迷患者待清醒后即刻進(jìn)行評(píng)定, 隨后在治療第15、30天時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療前FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療15 d時(shí)針灸組FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于藥物組和常規(guī)電針組(P＜0.05), 藥物組、常規(guī)電針組FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療30 d時(shí)針灸組FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于藥物組和常規(guī)電針組(P＜0.05), 常規(guī)電針組FIM評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于藥物組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前和治療15、 30 d的FIM、Fugl-Meyer評(píng)分變化情況比較±s, 分)

表1 三組患者治療前和治療15、 30 d的FIM、Fugl-Meyer評(píng)分變化情況比較±s, 分)

注：治療前組間比較P＞0.05；與針灸組比較,aP＜0.05；與藥物組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療15 d治療30 d FIMFugl-Meyer FIMFugl-Meyer FIMFugl-Meyer藥物組5216.9±3.217.1±3.9 29.1±3.5a29.3±3.3a53.2±5.1a52.6±5.5常規(guī)電針組5216.7±3.516.9±4.0 32.4±3.9ab 31.9±3.8ab 58.0±4.6ab59.2±4.7a針灸組5217.0±3.717.4±4.235.7±5.436.8±5.6 66.9±7.8 68.4±8.4ab

3 討論

針灸療法是腦出血患者恢復(fù)期確切有效的一種治療方法,也是康復(fù)科中重要的康復(fù)治療措施之一。但其是否可用于腦出血急性期, 目前學(xué)者們觀點(diǎn)不盡一致。部分學(xué)者指出, 針灸可刺激患者而加重病情, 故不宜在早期進(jìn)行針灸治療［3］。另有學(xué)者在腦出血患者的不同病理節(jié)段采用針灸治療, 療效滿意, 說(shuō)明針灸治療在發(fā)病早期應(yīng)用并不會(huì)加重病情, 而能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能的恢復(fù)［4］。本研究采用對(duì)部分腦出血后采用針灸治療, 其中包括急性期患者, 結(jié)果顯示, 針灸組患者在治療第15、 30天時(shí)的FIM、Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于藥物組和常規(guī)電針組(P＜0.05)；而常規(guī)電針組在治療第15天時(shí)FIM、Fugl-Meyer評(píng)分雖略高于藥物組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在治療第30天時(shí)FIM、Fugl-Meyer評(píng)分則明顯高于藥物組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期針灸治療能有效的促進(jìn)腦出血患者的生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。這是由于在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)、結(jié)合辨證論證選取經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行針灸是一種良性刺激, 不會(huì)加重病情。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 腦出血患者在疾病早期可出現(xiàn)痙攣,血腫會(huì)誘發(fā)腦細(xì)胞水腫而加速其凋亡, 會(huì)導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)明顯改變［5］。通過(guò)針灸可有效改善腦出血所引起的各種病理變化, 其機(jī)制如下［6］：①在腦出血早期可迅速減輕或消除腦血管痙攣。②促進(jìn)腦出血吸收, 減少血腫直至消失。③改善腦水腫。腦出血后會(huì)破壞血腦屏障, 打破離子濃度平衡, 加速腦水腫形成, 而針灸可增強(qiáng)腦出血腦組織中的超氧化物歧化酶的活性, 后者活性的增加可促進(jìn)腦水腫的改善。④ 保護(hù)腦細(xì)胞。針灸能減少自由基的釋放, 對(duì)內(nèi)皮素產(chǎn)生抑制作用,從而提高腦細(xì)胞的耐缺氧能力, 延長(zhǎng)其存活時(shí)間, 改善腦神經(jīng)細(xì)胞功能；針灸可阻止鈣離子向腦細(xì)胞內(nèi)流, 下調(diào)凋亡基因的表達(dá), 抑制腦細(xì)胞的凋亡；另有研究表明, 針灸可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、改善腦組織微循環(huán)灌注的作用?？梢?jiàn), 針灸在腦出血的不同階段均能阻止其病理進(jìn)展, 促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述, 早期針灸治療能有效改善腦出血患者的日?；顒?dòng)能力, 促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但針灸畢竟是一種外界物理刺激, 需在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)理論及辨證論治的指導(dǎo)下才能發(fā)揮其良性刺激的作用, 切忌盲目針灸而影響療效。因此在早期使用針灸治療時(shí), 盡量少用頭部或近頭部的穴位,但進(jìn)入恢復(fù)期可不受限制。

·綜述·

［1］ 劉志順, 劉保延, 張維. 針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙臨床研究.中國(guó)針灸, 2002(5):291.

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［3］ 劉立安, 郭瑞友, 逄世敏. 針灸結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)早期失語(yǔ)癥的臨床研究.中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006, 6(12):2256-2259.

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［6］ 李建強(qiáng), 鄭宗昌.針灸為主治療中大量腦出血術(shù)后療效觀察.上海針灸雜志, 2008, 27(9):13-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.208

2015-06-08］

271000 泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科