張茂彬 宋述嚴(yán) 王德臣

連續(xù)應(yīng)用3%高滲鹽水治療重型顱腦損傷后腦水腫的臨床分析

張茂彬 宋述嚴(yán) 王德臣

目的 探討連續(xù)應(yīng)用3%高滲鹽水治療重型顱腦損傷后腦水腫的臨床效果。方法 52例重型顱腦損傷患者, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各26例。在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上, 觀察組給予靜脈滴注3%高滲鹽水, 對(duì)照組給予靜脈滴注20%甘露醇, 分析比較兩組治療前后的平均動(dòng)脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)變化情況。結(jié)果 觀察組治療后的MAP和CVP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 連續(xù)應(yīng)用3%高滲鹽水治療重癥顱腦損傷后水腫, 療效確切, 副作用少 , 安全可靠, 值得臨床推廣。

3%高滲鹽水；重型顱腦損傷；腦水腫

重型顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的腦損傷疾病, 患者多伴有顱內(nèi)壓急劇升高, 治療不及時(shí)或治療不當(dāng)極易引起一系列顱內(nèi)病理生理改變, 嚴(yán)重者甚至誘發(fā)腦疝, 是造成重癥顱腦損傷患者臨床死亡的重要原因。因此, 科學(xué)有效的降顱壓手段和方法是搶救患者生命、提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床降顱壓的藥物很多, 臨床最常用的藥物是20%甘露醇, 該藥物降顱壓效果顯著, 但長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓(ICP)反跳, 而且會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂, 腎功能不全等副作用, 因此不宜長(zhǎng)期使用。目前研究證實(shí)高滲鹽水(hypertonie saline, HS)能降低各種病理情況下的ICP, 但目前高滲鹽水臨床使用濃度各報(bào)道不一, 常用的有3%, 5%, 7.5%和10%。作者通過(guò)臨床使用療效分析, 認(rèn)為3%高滲鹽水即可以達(dá)到顯著的脫水降顱壓效果, 而且還可以將副作用減少到最低。 自2014年1月～2015年3月, 本院對(duì)52例重癥腦損傷后水腫患者采用3%高滲鹽水治療, 取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年3月收治的52例重型顱腦損傷后腦水腫患者為本次研究對(duì)象, 所有患者均在傷后12 h內(nèi)入院接受治療, 就治時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)均為5～8 分, 其中男38例, 女14例；年齡22～65歲。在患者及家屬知情自愿的前提下, 按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各26例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受止血、擴(kuò)血管、解痙以及保護(hù)腦組織等常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上, 給予靜脈滴注3%高滲鹽水 , 維持速度為1 ml/(kg·h), 劑量 5 ml/kg；對(duì)照組給予靜脈滴注20%甘露醇, 125 ml/次, 每次間隔6 h。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后, 監(jiān)測(cè)兩組MAP、CVP治療前后變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組的MAP和CVP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MAP和CVP比較±s)

表1 兩組患者治療前后MAP和CVP比較±s)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別例數(shù)MAP(kPa) CVP (cm H2O)治療前療后3 d療后7 d治療前療后3 d療后7 d觀察組2612.1±1.4 12.3±1.6a12.5±1.6a9.0±1.211.2±1.1a11.5±1.3a對(duì)照組2612.2±1.111.3±1.010.1±1.09.1±1.0 9.2±1.3 9.1±1.0

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷臨床具有較高的死亡率和致殘率, 顱腦創(chuàng)傷后并發(fā)腦水腫是最為常見(jiàn)的繼發(fā)病理改變。也是臨床上導(dǎo)致患者死亡和致殘的最主要原因之一。因此及時(shí)有效的脫水降低顱內(nèi)壓是顱腦創(chuàng)傷后搶救治療的重要一環(huán)。目前臨床降顱壓的藥物很多, 而20%甘露醇作為臨床最常用的傳統(tǒng)顱內(nèi)降壓手段雖然降低顱內(nèi)壓效果顯著, 自臨床應(yīng)用脫水降顱壓以來(lái), 也已挽救了無(wú)數(shù)患者的生命, 但隨著使用越來(lái)越廣泛,它的副作用也逐漸增多, 而被人們所認(rèn)識(shí)［1］, 另外還有研究表明, 長(zhǎng)期應(yīng)用甘露醇還可以加重血腦屏障的破壞, 進(jìn)而造成腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)功能的進(jìn)一步損害, 影響患者生存及預(yù)后生活質(zhì)量, 目前已引起臨床學(xué)者的關(guān)注［2］。

近年來(lái), 高滲鹽水以其確切的抗顱內(nèi)水腫效果和較高的安全性, 逐漸成為臨床治療腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一線藥物。臨床上將濃度＞0.09%的生理鹽水定義為高滲鹽水, 臨床所使用的高滲鹽水濃度通常為3.0%～23.4%［3,4］。研究表明, 高滲鹽水能夠提高正常滲透壓, 促進(jìn)腦組織細(xì)胞和細(xì)胞間隙內(nèi)的水分滲透至血管內(nèi), 從而降低顱內(nèi)壓, 緩解腦水腫, 且對(duì)腦內(nèi)電解質(zhì)平衡的影響較小［5］；此外, 高滲鹽水還能夠提高血容量, 收縮內(nèi)皮細(xì)胞, 增加病灶部位的灌注血壓。本次研究結(jié)果表明, 采用3%高滲鹽水治療的觀察組能夠顯著改善患者臨床癥狀, 且患者體內(nèi)電解質(zhì)等指標(biāo)在治療前后不受影響。

綜上所述, 雖然目前對(duì)于采用何種濃度高滲鹽水治療腦水腫最為合適(療效最好, 且副作用最少)仍存在不少爭(zhēng)議,但作者通過(guò)該組臨床治療效果分析, 認(rèn)為采用3%高滲鹽水治療重癥顱腦損傷后水腫, 療效確切, 且具有較高的安全性,是治療重癥顱腦損傷后水腫的理想藥物, 值得臨床推廣。

［1］ 周玉寶. 高滲鹽水治療腦水腫和高顱壓研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(21):104-106.

［2］ 陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(7):132-133.

［3］ 林啟良, 陳技, 郭建杰, 等. 高滲鹽水治療對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷APACHEⅡ評(píng)分和GCS 評(píng)分的影響.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 17(3):205-207.

［4］ 吳崇光, 王雷平, 姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克的療效研究.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2013, 11(2):157-159.

［5］ 詹又佳, 龔健, 梁碧先.各種濃度高滲鹽水對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(15):52-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.107

2015-05-04］

118000 丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科