王偉芳

血管支架成型術(shù)與藥物保守治療對缺血性腦血管疾病近遠(yuǎn)期療效比較

王偉芳

目的 研究血管支架成形術(shù)與藥物保守治療缺血性腦血管病的近遠(yuǎn)期療效。方法 94例缺血性腦血管疾病患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各47例。觀察組給予血管支架成型術(shù)治療, 對照組給予藥物保守治療, 比較兩組1、6、12月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分以分析近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療前兩組NIHSS評分比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、6、12個(gè)月后觀察組NIHSS評分與治療前比較顯著較低, 且觀察組NIHSS評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血管支架成型術(shù)治療缺血性腦血管疾病效果顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

血管支架成型術(shù)；藥物；缺血性腦血管疾??；近遠(yuǎn)期療效

腦血管疾病是常見急慢性腦血管病變, 是導(dǎo)致人類死亡的重要原因, 缺血性腦血管病主要包含腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作, 約占腦卒中的80%［1］, 集中發(fā)病于老年患者, 尋找有效的治療方式改善預(yù)后成為臨床研究的重點(diǎn)［2］。血管內(nèi)介入手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù), 因適用于高位狹窄等病情的治療得到臨床的較多應(yīng)用。本次研究分別采取血管支架成型術(shù)及藥物保守治療兩種方式, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年12月收治的94例缺血性腦血管病患者為研究對象, 均滿足《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及血管內(nèi)支架置入標(biāo)準(zhǔn), 其中男57例, 女37例, 年齡41～85歲, 平均年齡(62.58±10.46)歲,腦梗死44例, 排除3個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)出血史、動(dòng)靜脈痿、動(dòng)靜脈畸形等疾病患者及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各47例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取藥物保守治療, 口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H14020442, 太原市衛(wèi)星制藥有限公司)300 mg/d, 氯吡格雷［國藥準(zhǔn)字J20130007, 賽諾菲(杭州)制藥有限公司］75 mg/d, 持續(xù)治療半年以上, 后以阿司匹林100 mg/d維持治療。觀察組采取血管支架成型術(shù)治療, 股動(dòng)脈入路, 椎動(dòng)脈將6F動(dòng)脈鞘置入, 8F動(dòng)脈鞘置入頸內(nèi)動(dòng)脈, 全身肝素化處理,造影確定動(dòng)脈狹窄部位, 了解狹窄程度, 用導(dǎo)絲及路徑圖進(jìn)行引導(dǎo), 將6F/8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于病變近心端, 沿導(dǎo)絲將微導(dǎo)絲插入, 微導(dǎo)絲頭端插過血管狹窄處, 處于遠(yuǎn)端, 沿微導(dǎo)絲插入球囊對狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張, 將支架放置在狹窄處, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者均采取遠(yuǎn)端腦保護(hù)裝置, 造影觀察狹窄處擴(kuò)張情況, 如改善不明顯則再次采取球囊擴(kuò)張, 另觀察支架釋放后動(dòng)脈擴(kuò)張情況及供血情況, 滿意后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》［4］對兩組患者治療前、治療后1、6、12個(gè)月NIHSS評分進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組NIHSS評分比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、6、12個(gè)月后觀察組NIHSS評分與治療前比較顯著較低, 且觀察組NIHSS評分低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較±s)

注：治療前兩組比較,aP＞0.05；與治療前比較,bP＜0.05；治療后兩組比較,cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1個(gè)月治療6個(gè)月治療12個(gè)月觀察組47 11.54±3.14a 4.61±2.03bc 3.02±1.25bc 2.65±1.14bc對照組4711.61±3.259.76±3.149.26±2.319.11±2.67 t 0.1069.44316.28715.255 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 小結(jié)

缺血性腦血管病近年發(fā)病率明顯上升, 保守藥物治療具有一定的臨床效果, 但對嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄患者遠(yuǎn)期療效較差,而介入治療盡管有一定創(chuàng)傷性, 但療效確切, 并可預(yù)防腦血管疾病復(fù)發(fā), 因此得到臨床的較多應(yīng)用。

內(nèi)科保守治療主要是控制血壓、血脂、血糖等, 藥物治療多以抗血小板聚集為主要方向, 但藥物預(yù)防效果較差, 有研究顯示氯吡格雷可降低缺血性腦卒中發(fā)病率僅為33%, 阿司匹林為25%［5］, 因此缺血性腦血管病采取保守藥物治療效果仍有限。

本次研究顯示, 觀察組1、6、12個(gè)月NIHSS評分顯著低于對照組(P＜0.05), 表示血管支架成型術(shù)較內(nèi)科保守治療對神經(jīng)損傷改善效果更為顯著, 血管內(nèi)介入治療可改善缺血區(qū)血流供應(yīng), 加快缺血區(qū)血管新生, 緩解神經(jīng)元繼發(fā)損傷, 從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于藥物保守治療。

綜上所述, 血管支架成型術(shù)治療缺血性腦血管疾病效果顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 孫文珊, 李永坤, 張治中, 等.細(xì)胞色素P450酶2C19基因多態(tài)性與缺血性腦血管病患者介入術(shù)后服用氯吡格雷臨床預(yù)后的相關(guān)分析.中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46(4):220-223.

［2］ 曹立平, 白文, 張治中, 等.血小板糖蛋白Ⅲa基因多態(tài)性與顱內(nèi)外動(dòng)脈支架置入術(shù)后服用阿司匹林患者血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性:前瞻性病例系列研究.國際腦血管病雜志, 2013, 21 (11):821-826.

［3］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［5］ 劉玲, 侯華娟, 劉亞紅, 等.用血栓彈力圖評價(jià)阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效應(yīng)的研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 29(5):446-449.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.112

2015-04-29］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科