石玉俠

100例腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

石玉俠

目的 分析和探討婦產(chǎn)科臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)孕婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床效果,以期為該方法的臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。方法 100例剖宮產(chǎn)孕婦, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為布比卡因組和羅哌卡因組, 各50例。布比卡因組采用布比卡因進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯, 羅哌卡因組采用羅哌卡因進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯, 比較兩組臨床麻醉效果。結(jié)果 布比卡因組孕婦感覺阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；布比卡因組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于羅哌卡因組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；布比卡因組孕婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于羅哌卡因組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯效果理想, 配合使用布比卡因臨床效果更加有效, 也能降低麻醉對(duì)于孕婦和新生兒的不良影響, 值得臨床推廣使用。

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯；剖宮產(chǎn)；布比卡因；羅哌卡因；臨床效果

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)為臨床常用麻醉方式,該種麻醉方式本身具有一定的應(yīng)用優(yōu)越性, 但也存在著一定程度的應(yīng)用局限性［1］。本研究對(duì)2013年2月～2015年1月本院婦產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析和探討婦產(chǎn)科臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)孕婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床效果, 以期為該方法的臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選取2013年2月～2015年1月本院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)孕婦100例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成布比卡因組和羅哌卡因組, 各50例。布比卡因組年齡20～37歲, 平均年齡(27.4±2.9)歲, 其中初產(chǎn)孕婦26例, 經(jīng)產(chǎn)孕婦24例；羅哌卡因組年齡19～36歲, 平均年齡(27.3±2.7)歲, 其中初產(chǎn)孕婦25例, 經(jīng)產(chǎn)孕婦25例。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批, 在孕婦及其監(jiān)護(hù)人同意并且簽署治療知情同意書的前提條件下開展。兩組孕婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有孕婦進(jìn)入手術(shù)室后均采用無(wú)創(chuàng)生命監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù), 開放上肢靜脈通路, 滴注500 ml乳酸鈉林格液(山東齊都藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023278), 對(duì)孕婦進(jìn)行2～3腰椎間硬膜外穿刺。布比卡因組孕婦蛛網(wǎng)膜腔中注入2 ml的0.5%布比卡因(上海中西三維藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020203)；羅哌卡因組孕婦蛛網(wǎng)膜腔中注入2 ml的0.5%羅哌卡因(四川海思科制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052665),之后對(duì)穿刺導(dǎo)管進(jìn)行固定備用, 面罩吸氧。當(dāng)孕婦表現(xiàn)出血壓明顯下降時(shí)給予適量麻黃堿(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42020375), 當(dāng)孕婦表現(xiàn)出心率下降時(shí)及時(shí)給予阿托品(海南制藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H46020463)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組孕婦感覺阻滯起效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及孕婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率, 進(jìn)而確定剖腹產(chǎn)手術(shù)腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯中最佳的布比卡因使用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

布比卡因組孕婦感覺阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；布比卡因組孕婦新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于羅哌卡因組孕婦, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；布比卡因組孕婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于羅哌卡因組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦感覺阻滯起效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組孕婦感覺阻滯起效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)情況比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P<0.05

組別例數(shù)感覺阻滯起效時(shí)間(min)Apgar評(píng)分(分)不良反應(yīng)發(fā)生率布比卡因組5027.8±4.98.9±2.42(4.00)羅哌卡因組5030.7±6.47.6±2.8 5(10.00) t/χ22.543.576.26 P 0.090.030.006

3 討論

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯是目前婦產(chǎn)科臨床上的剖宮產(chǎn)孕婦的理想麻醉方法, 一般選擇L2～3位置進(jìn)行穿刺, 因?yàn)樵摬课焕谒幬锵蛐囟渭棺禂U(kuò)散, 從而促進(jìn)了麻醉平面的上升［2］。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床效果與麻醉藥物種類關(guān)系較為緊密, 臨床諸多研究結(jié)果均表明, 隨著麻醉藥物布比卡因的使用, 該手術(shù)的臨床麻醉效果也隨著改善。文獻(xiàn)報(bào)道表明［3,4］, 臨床使用羅哌卡因?qū)υ袐D以及新生兒造成不良的影響, 本研究中羅哌卡因組孕婦的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及該組新生兒Apgar評(píng)分情況顯著差于布比卡因組。

本研究結(jié)果顯示, 布比卡因組孕婦的感覺阻滯起效時(shí)間較羅哌卡因組孕婦早, Apgar評(píng)分明顯低于羅哌卡因組孕婦,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于羅哌卡因組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與上述臨床實(shí)踐所得結(jié)果具有一致性。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯效果理想, 配合使用布比卡因臨床麻醉效果更加安全、有效,能夠降低麻醉對(duì)于孕婦和新生兒的不良影響, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 于明. 單次+持續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床效果評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(35):46-47.

［2］ 文亞杰, 袁從順, 廖實(shí)紅, 等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)10396例的臨床觀察. 廣東醫(yī)學(xué), 2008(8):1375-1377.

［3］ Kosel J, Rusak M, Go?embiewski L, et al. Total knee replacement induces peripheral blood lymphocytes apoptosis and it is not prevented by regional anesthesia—a randomized study. Rev Bras Anestesiol, 2015, 5(15):23-29.

［4］ 姜秀玲. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察.淮海醫(yī)藥, 2009(6):500-501.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.118

2015-05-13］

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