邵春華

門診處方不合理用藥分析

邵春華

目的 分析門診處方不合理用藥的現(xiàn)象。方法 采用隨機(jī)調(diào)查的方式對18873張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查, 針對不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果 不合理處方共計(jì)485張(2.57%)。用法用量不當(dāng)處方93張(19.18%), 缺乏完整記錄的處方54張(11.13%), 用藥與診斷不符的處方17張(3.51%), 選藥存在不合理的處方57張(11.75%), 聯(lián)合用藥89張(18.35%), 選藥不合理43張(8.87%), 其他不合理用藥處方132張(27.22%)。結(jié)論 經(jīng)過研究分析得出, 醫(yī)院的門診處方存在一定的不合理用藥情況, 其中用法用量不當(dāng)、缺乏完整記錄、聯(lián)合用藥、選藥存在不合理方面的問題較為明顯, 應(yīng)引起醫(yī)生的注意, 通過對醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范等方式, 促進(jìn)醫(yī)生合理用藥, 改善處方用藥不合理的現(xiàn)象。

不合理用藥；門診處方；分析

衛(wèi)計(jì)委在頒發(fā)了《處方管理辦法》以后, 對于門診處方用藥的合理性起到了積極的推動作用。但隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展, 藥物種類的增加, 使一些醫(yī)生無法對全部藥物進(jìn)行全面的掌握, 致使處方用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)［1］。本文采用隨機(jī)調(diào)查的方式對18873張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2014年3月～2015年4月的18873張?zhí)幏竭M(jìn)行隨機(jī)抽查, 處方來自于本院的各個科室, 并根據(jù)處方開具了患者開藥的時間和患者的年齡, 具有其代表性及合理性。

1.2 方法 根據(jù)《處方處理辦法》、注射劑臨床配伍檢索表、藥品說明書、臨床藥理學(xué)知識等相關(guān)資料, 對18873張?zhí)幏街械?85張不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類, 對不合理的處方進(jìn)行討論、分析, 進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)的用藥提供有效的參考依據(jù),從而使臨床醫(yī)學(xué)在處方用藥方面更加具有科學(xué)性和安全性。

2 結(jié)果

18873張?zhí)幏街写嬖?85張(2.57%)不合理用藥處方。其中用法用量不當(dāng)?shù)奶幏?3張(19.18%), 缺乏完整記錄的處方54張(11.13%), 用藥與診斷不符的處方17張(3.51%), 選藥存在不合理的處方57張(11.75%), 聯(lián)合用藥89張(18.35%),選藥不合理43張(8.87%), 其他不合理用藥處方132張(27.22%)。見表1。

表1 不合理用藥處方的分類情況(n, %)

3 討論

3. 1 分析門診處方不合理用藥的具體分類

3. 1. 1 用法用量不當(dāng) 用法用量不當(dāng)情況主要表現(xiàn)為：①潑尼松片是醫(yī)生開具的處方, 需在晚間服用15 mg。然而腎上腺皮質(zhì)激素最好在早間服用, 從而降低對腎上腺的反饋抑制作用, 對腎上腺皮質(zhì)的功能造成一定的影響；②醫(yī)生在開具處方時, 多使用潘立酮片, 要求患者在餐后服用10 mg/次, 3次/d。然而潘立酮片是一種促進(jìn)胃動力的藥物, 最好在餐前服用, 從而增強(qiáng)胃蠕動, 使食物向下排空, 進(jìn)而幫助患者消化。然而醫(yī)生出現(xiàn)這樣的錯誤, 多為醫(yī)生對藥物的品性以及對人體的生理規(guī)律缺少一定的掌握, 需要醫(yī)生加強(qiáng)自身知識的積累, 不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng), 杜絕該種錯誤的出現(xiàn)［2］。

3. 1. 2 缺乏完整的記錄 《處方管理法》對于醫(yī)生開具的處方進(jìn)行了明確的規(guī)范, 《處方管理法》要求醫(yī)生開具的處方必須具備以下的內(nèi)容：醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、患者的實(shí)際病情、開具處方的編號、對患者進(jìn)行的臨床診斷、處方開具的日期、患者的病歷號等, 內(nèi)容非常詳細(xì), 但一些醫(yī)生在開具處方時,由于其疏忽大意等因素, 導(dǎo)致在處方上常常會有遺漏的項(xiàng)目,使處方缺乏完整的記錄。為此, 需要醫(yī)生在開具處方時, 要有足夠的耐心, 根據(jù)《處方管理法》的要求, 對處方進(jìn)行進(jìn)行全面的記錄, 并在完成之后, 再次對其進(jìn)行確認(rèn), 保證記錄的真實(shí)性與完整性, 為患者以后就醫(yī)提供依據(jù)［2］。

3. 1. 3 用藥與診斷不相符 用藥與診斷不相符也是門診處方用藥不合理的主要表現(xiàn)之一, 本文就選取幾種情況進(jìn)行簡要的分析。例如, 當(dāng)高血壓患者被確診以后, 醫(yī)生開具的處方用藥為：格列齊特片和頭孢克肟膠囊, 前者為糖尿病的治療藥物, 后者為抗生素類的藥物。再例如, 當(dāng)糖尿病患者被確診時, 醫(yī)生開具的處方為治療糖尿病的二甲雙胍片和調(diào)血脂的新伐他汀膠囊。而這些情況的出現(xiàn), 多因醫(yī)生只考慮到了患者的一種病情, 而忽略了其他病情。因此, 醫(yī)生在為患者開具處方時, 一定要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行全面的考慮。

3. 1. 4 選藥不合理 醫(yī)生出現(xiàn)的處方用藥不合理的現(xiàn)象中,選藥不合理也是主要表現(xiàn)之一。例如, 醫(yī)生在為2歲以下的兒童開具的處方中出現(xiàn)了阿苯達(dá)唑片, 然而該藥的說明書中明確標(biāo)注了2歲以下兒童禁用的字樣。再例如, 醫(yī)生在給孕婦開具的處方中出現(xiàn)了甲羥孕酮片, 而該藥物說明書中也有明確要求, 孕婦禁止使用。這些錯誤的出現(xiàn)也是醫(yī)生對藥物缺乏明確認(rèn)識的表現(xiàn), 需要醫(yī)生加強(qiáng)對藥品的認(rèn)識, 從而避免該類現(xiàn)象的發(fā)生。

3. 1. 5 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥也是處方用藥不合理的表現(xiàn)之一。例如, 有些醫(yī)生在開具處方時, 會將氨芐西林和青霉素鈉一起使用, 這兩種藥物一起使用會產(chǎn)生拮抗作用, 從而影響藥效。還有一些醫(yī)生將羅紅霉素和阿莫西林一起使用, 會削弱阿莫西林的藥性。這些也是醫(yī)生專業(yè)知識缺乏的表現(xiàn),需要醫(yī)生在具體的工作中, 或者空閑時間不斷豐富自身的專業(yè)知識, 進(jìn)而彌補(bǔ)自身的不足［3,4］。

3. 2 門診處方不合理用藥的具體解決策略 對于門診處方用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn), 是醫(yī)生專業(yè)知識匱乏的表現(xiàn), 需要醫(yī)生在實(shí)踐工作中, 不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識, 積極主動的參與到臨床活動之中, 并且加強(qiáng)與其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的交流和溝通, 從而不斷增強(qiáng)對藥物的認(rèn)識, 從而豐富和完善自己。此外, 醫(yī)生還可以通過參加培訓(xùn)等方式, 提升自身的專業(yè)水平, 從而保證其在處方用藥方面能夠更加科學(xué), 避免低級錯誤的出現(xiàn)［5］。

［1］ 黃志軍, 劉秋瓊, 李桃, 等.某院2008年門診不合理用藥處方調(diào)查與分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 29(9):1909-1910.

［2］ 黃妹.探討門診處方的不合理用藥.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2010, 16(18):223-225.

［3］ 徐艷, 相延英.綜合干預(yù)對門診處方不合理用藥的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 15(11):1530-1532.

［4］ 鄒海軍. 2012年我院門診處方不合理用藥的調(diào)查分析.河北醫(yī)藥, 2013, 21(17):2685-2686.

［5］ 宋惠珠.門診處方抗菌藥物不合理使用及應(yīng)對措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(18):2830-2831.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.119

2015-07-09］

226300 江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科