陸坤 朱瑩 朱青

非小細(xì)胞肺癌三維適形放療治療的效果觀察

陸坤 朱瑩 朱青

目的 觀察三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果。方法 50例非小細(xì)胞肺癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)放療, 研究組實(shí)施三維適形放療。觀察記錄兩組患者臨床效果、毒副作用, 以及隨訪1、2年時(shí)生存率, 并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組, 隨訪1、2年時(shí)研究組生存率均顯著高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌可取得不錯(cuò)的近期與遠(yuǎn)期療效, 而且安全性高, 值得推薦。

非小細(xì)胞肺癌；三維適形放療；效果觀察

肺癌在臨床十分常見, 而且是一種惡性腫瘤, 發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì), 需引起重視。放療治療本病是常用療法, 但從以往常規(guī)放療效果來看, 對(duì)于非小細(xì)胞肺癌并不滿意, 其5年生存率不足10%［1］。隨著研究越來越深入,三維適形放療逐漸在本病中應(yīng)用, 顯示可取得比較良好的效果。為了進(jìn)一步觀察三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果, 本院實(shí)施了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)入選對(duì)象50例, 全部為本院接診的非小細(xì)胞肺癌患者, 入選時(shí)間為2010年1月～2013年5月。所有患者入院后皆經(jīng)CT、MRI等檢查確診, 簽署知情同意書愿意配合本次研究, 隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組,各25例。對(duì)照組男15例, 女10例；年齡32～78歲, 平均年齡(56.4±9.0)歲；鱗癌18例, 腺癌5例, 其他2例。研究組男16例, 女19例；年齡34～79歲, 平均年齡(56.8±9.2)歲；鱗癌17例, 腺癌6例, 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 研究組 本組患者實(shí)施三維適形放療治療, 先采取體膜將患者固定, 取平臥位, 固定于特定定位用框架中, 對(duì)整個(gè)病變區(qū)進(jìn)行CT掃描, 層距為5 mm；掃描圖像資料與相關(guān)數(shù)據(jù)均和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)接, 根據(jù)數(shù)據(jù)情況自動(dòng)實(shí)施三維立體重建。本次三維適形放療采取的系統(tǒng)為東影公司Angelplan系統(tǒng), 針對(duì)患者不同的情況從不同方位設(shè)置照射野, 約為4～6個(gè), 進(jìn)行放療1次/d, 5次/周, 每次劑量為1.8～2 Gy, 使得總劑量控制在60～76 Gy, 照射范圍則包括原發(fā)灶、縱隔淋巴引流區(qū)等。

1.2. 2 對(duì)照組 本組患者實(shí)施常規(guī)放療, 照射野均采取模擬定位機(jī)定位, 放射源為6MV-X線, 實(shí)施前后對(duì)穿野照射40 Gy后改為側(cè)野避開脊髓縮野照射處理, 照射劑量、用法及范圍等完全與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后均實(shí)施2年以上隨訪, 觀察記錄兩組患者臨床效果、毒副作用, 以及隨訪1、2年時(shí)生存率, 并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效參照WHO有關(guān)于腫瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)［2］執(zhí)行, 包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及惡化, 總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組隨訪1、2年時(shí)生存率對(duì)比 研究組隨訪1、2年時(shí)生存率分別為92.0%(23/25)、72.0%(18/25), 對(duì)照組則依次為76.0%(19/25)、52.0%(13/25), 研究組均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組毒副反應(yīng)對(duì)比 兩組治療后均有不同程度毒副反應(yīng), 但均為輕度或中度, 其中對(duì)照組發(fā)生3例惡心嘔吐、2例食欲不振、1例發(fā)熱, 發(fā)生率為24.0%, 研究組發(fā)生3例惡心嘔吐、1例食欲不振、1例發(fā)熱, 發(fā)生率為20.0%, 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺癌屬于臨床常見疾病, 從相關(guān)研究報(bào)告來看, 約有1/3肺癌患者在就診時(shí)已為局部晚期, 無根治切除可能, 故而常采取單純化療或放療或綜合放化療處理, 但效果依舊不理想, 5年生存率不足10%, 可見提高肺癌患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量十分關(guān)鍵, 而盡早確診及提高局部控制率成為主要策略。非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌常見類型, 有很高的致殘率與死亡率, 而且報(bào)告顯示其發(fā)生率逐年上升, 需引起重視［3］。本病治療方式較多, 常見的有手術(shù)治療、化療、放療等, 其中無手術(shù)指征的患者建議采取放療治療。但以往常規(guī)放療效果并不理想,需進(jìn)一步探索一種更好的治療方式處理。三維適形放射治療是近幾年廣泛應(yīng)用起來的療法, 主要是提高治療增益比而發(fā)展起來的物理療法, 可促使放療高劑量區(qū)分布的形狀在三維坐標(biāo)中與病變靶區(qū)的形狀完全一致, 從而通過改善靶區(qū)劑量分布與減少靶區(qū)周圍正常組織受照范圍, 來達(dá)到提高靶區(qū)處方劑量與降低周圍正常組織并發(fā)癥發(fā)生率的效果［4］。本院結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)告, 近幾年也將該療法應(yīng)用在接診的非小細(xì)胞肺癌患者中, 顯示取得了不錯(cuò)的效果。

本次研究針對(duì)接診的50例非小細(xì)胞肺癌患者, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)放療, 研究組實(shí)施三維適形放療, 結(jié)果顯示研究組臨床總有效率為92.0%, 顯著高于對(duì)照組的76.0%(P＜0.05)；同時(shí), 研究組隨訪1、2年時(shí)生存率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；此外, 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三維適形放療屬于高精度放療措施, 功能配置完善、臨床應(yīng)用方便, 而且利用CT圖像可對(duì)腫瘤結(jié)構(gòu)實(shí)施三維重建, 并在三維坐標(biāo)中將劑量與像素展示出來, 進(jìn)一步對(duì)靶區(qū)劑量分布進(jìn)行調(diào)節(jié)［3］, 從而減輕組織損傷與毒副反應(yīng), 提高療效。此外, 作者通過對(duì)三維適形放射治療可有效提高治療增益比進(jìn)一步進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn), 該療法處理非小細(xì)胞肺癌, 劑量擴(kuò)增到80～90 Gy也是安全的, 而且毒性反應(yīng)也可以接受［5］, 可見該療法治療非小細(xì)胞肺癌安全性較高。

綜上所述, 三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌可取得不錯(cuò)的近期與遠(yuǎn)期療效, 而且安全性高, 值得推薦。

［1］ 張廷友, 劉少娟, 黃文碧, 等.三維適形放療同期化療治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(6):1372-1373.

［2］ 王天祿, 李光, 宋穎秋, 等. PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌三維適形放療中治療計(jì)劃參數(shù)的影響.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(4): 284-286.

［3］ 張西, 李浩, 周從明, 等.吉西他濱和順鉑方案同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2014, 13(4):300-302.

［4］ 陳衛(wèi)東.三維適形放療聯(lián)合NP方案治療老年非小細(xì)胞肺癌87例. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(18):3475-3478.

［5］ 蔡園園, 尤慶山.127例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(3):344-349.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.124

2015-05-11］

223800 江蘇宿遷市人民醫(yī)院腫瘤科