石巍

水中分娩260例臨床分析

石巍

目的 探討水中分娩對(duì)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道裂傷及母兒安全等方面的影響。方法 選取自愿水中分娩且符合條件的260例產(chǎn)婦作為觀察組, 另選擇同期陰道順產(chǎn)的260例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。分析兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷情況、產(chǎn)后出血、滿意度及新生兒評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)；觀察組的疼痛程度、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及裂傷情況、產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組新生兒窒息情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 水中分娩可以減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、降低會(huì)陰側(cè)切率、減少產(chǎn)后出血量、提高患者滿意度, 且對(duì)母嬰未見不良影響。

水中分娩；分娩鎮(zhèn)痛

近年來, 我國的剖宮產(chǎn)率居高不下, 強(qiáng)烈的分娩疼痛是社會(huì)性剖宮產(chǎn)的主要原因。世界衛(wèi)生組織提倡回歸“自然的、人性化的分娩方式”, 水中分娩是一種非藥物減輕分娩疼痛的分娩方式, 具有簡(jiǎn)便、舒適、醫(yī)學(xué)干預(yù)少等特點(diǎn)。早在200多年前, 法國的Embry率先將其應(yīng)用于臨床, 我國開展水中分娩至今也有10余年歷史, 已有上萬名新生兒在水中成功分娩。目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)日趨成熟, 2014年6月～2015年6月本院已有260例產(chǎn)婦順利完成水中分娩。本研究對(duì)該病例進(jìn)行回顧性對(duì)照分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院順產(chǎn)的自愿水中分娩的260例產(chǎn)婦作為觀察組, 下水前均已規(guī)律宮縮, 排除傳染病及合并癥；自愿選擇水中分娩者簽署《水中分娩知情同意書》。另選擇同期妊娠無并發(fā)癥經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦260例作為對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡20～35歲, 均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦；孕周37～41周；彩超示胎兒體重均＞4 kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩, 不進(jìn)行水中分娩。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行水中分娩, 具體為：當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張達(dá)3 cm以后, 囑其排空大小便, 溫水淋浴。清潔消毒分娩缸, 放入凈化的溫水, 溫度保持在35～38℃, 產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5 cm以后可以進(jìn)入分娩缸。入水前常規(guī)內(nèi)診檢查, 了解胎先露位置, 并行胎心監(jiān)護(hù)排除胎窘情況。產(chǎn)婦入水后可采取自由體位, 如跪、坐、躺、蹲等姿勢(shì)。水量以未過產(chǎn)婦會(huì)陰為宜, 持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù), 一般不常規(guī)做內(nèi)診檢查, 當(dāng)陰道口見到胎發(fā)時(shí)作為宮口開全的標(biāo)志, 由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓, 并用手掌在水中保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎兒娩出。當(dāng)整個(gè)胎兒娩出后, 助產(chǎn)士迅速將新生兒抱出水面放于產(chǎn)婦胸前。斷臍后, 產(chǎn)婦出分娩缸轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床, 等待胎盤娩出, 檢查軟產(chǎn)道, 如有裂傷進(jìn)行縫合。新生兒置輻射臺(tái), 按常規(guī)處理。若產(chǎn)婦入水3 h仍未見胎發(fā)者則需要離開分娩缸, 在產(chǎn)床做陰道檢查, 評(píng)估是否繼續(xù)水中分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛程度、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷(會(huì)陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷)及側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、患者滿意度及新生兒評(píng)分情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照疼痛視覺模擬評(píng)分法［1］分為10分, 0～3分為輕度疼痛易耐受；4～6分為中度疼痛可耐受；7～10分為重度疼痛不耐受；采用稱重法比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h陰道出血情況；采用問卷調(diào)查法評(píng)價(jià)患者滿意度；根據(jù)Apgar評(píng)分判斷新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的活躍期及第二產(chǎn)程比對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)；觀察組的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛及滿意度比較 分娩過程中, 觀察組的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P＜0.05), 而觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 觀察組中22例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為8.5%, 其中胎窘4例, 產(chǎn)程延長(zhǎng)10例, 胎位異常5例(持續(xù)性枕后位、前不均傾位等), 疼痛不耐受而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例；對(duì)照組中有76例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為29.2%, 其中胎窘13例, 產(chǎn)程延長(zhǎng)9例, 胎位異常11例,疼痛不耐受43例。兩組剖宮產(chǎn)率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.67, P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況比較 觀察組全程在水中分娩的產(chǎn)婦有202例, 無一例行會(huì)陰側(cè)切術(shù), 且無Ⅲ度及以上裂傷, 36例患者中途轉(zhuǎn)傳統(tǒng)產(chǎn)床分娩, 行會(huì)陰側(cè)切25例；對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切142例, 兩組的會(huì)陰側(cè)切率及裂傷情況相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較±s)

組別例數(shù)活躍期(min)第二產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(ml)觀察組260134±68.6747.0±10.49131±27.67對(duì)照組260337±92.9892.3±26.15257±49.89 t -28.32-25.92-35.61 P 0.0010.0010.001

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分及滿意度比較［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況比較［n(%)］

2.5 兩組新生兒窒息情況比較 觀察組中新生兒輕度窒息4例, 對(duì)照組中新生兒輕度窒息5例；觀察組中重度窒息1例, 對(duì)照組中重度窒息2例, 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組新生兒均無產(chǎn)傷。

3 討論

3. 1 水中分娩對(duì)分娩疼痛的影響 分娩疼痛是每例產(chǎn)婦都面臨的問題, 特別是初產(chǎn)婦對(duì)于分娩更加緊張和恐懼, 導(dǎo)致臨產(chǎn)后宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)。疼痛使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮, 血壓升高, 子宮血流灌注減少, 從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫［2］。因此, 減輕分娩疼痛對(duì)于促進(jìn)陰道分娩意義重大。國外研究證實(shí), 水中分娩可明顯減輕分娩疼痛, 并指出與剖宮產(chǎn)和普通陰道分娩相比, 水中分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更快、生活質(zhì)量更高［3］。蔡中瓊等［4］研究也表明水中分娩可減輕分娩疼痛, 提高分娩質(zhì)量。本研究中產(chǎn)婦入水后疼痛明顯減輕, 其中輕、中度疼痛的產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組。研究認(rèn)為［5］, 水中分娩時(shí), 產(chǎn)婦浸泡在溫水中, 溫水可使其精神放松, 有助于消除緊張情緒和疲勞感, 使機(jī)體血壓升高, 改善子宮灌注, 促進(jìn)節(jié)律性收縮, 減輕宮縮疼痛。另外, 溫水通過皮膚產(chǎn)生的信號(hào)可減少或阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳導(dǎo), 使大腦的痛感下降。

3. 2 水中分娩對(duì)產(chǎn)程的影響 Iriondo 等［6］研究報(bào)道, 水中分娩產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張速度明顯大于非水中分娩者。本研究中水中分娩的活躍期及第二產(chǎn)程均縮短, 與仇杰等［7］報(bào)道相一致。水中分娩時(shí), 產(chǎn)婦可采取自由體位, 較舒適地待產(chǎn),減少體能消耗。另外溫水的浮力作用使產(chǎn)婦的重力作用減輕,盆地肌肉放松, 會(huì)陰彈性增強(qiáng), 并逐漸變薄。溫水使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺釋放減少, 更加有利于子宮收縮, 加快產(chǎn)程。在許多國家, 水中分娩已取代了傳統(tǒng)的分娩方式, 能有效地減輕分娩時(shí)的疼痛。西班牙兒科學(xué)會(huì)及產(chǎn)科學(xué)會(huì)提出, 該技術(shù)有益于產(chǎn)婦及新生兒的健康, 在臨床上使用是安全、有效的。

3. 3 水中分娩對(duì)會(huì)陰的影響 國外研究表明［8］, 水中分娩的會(huì)陰側(cè)切率明顯降低, 而會(huì)陰裂傷率與傳統(tǒng)分娩方式相近。本研究中, 觀察組中全程水中分娩的產(chǎn)婦無一例行會(huì)陰側(cè)切,與對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖然觀察組中會(huì)陰裂傷者多于對(duì)照組, 但其側(cè)切率低, 且多為I度裂傷, 對(duì)產(chǎn)婦損傷較小, 未傷及盆底肌層, 更利于產(chǎn)后恢復(fù)。其機(jī)制可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦在溫水中身心放松, 且由于溫水的浮力作用, 降低了部分胎兒重力, 減輕胎兒對(duì)會(huì)陰的壓迫。在水的壓力下, 會(huì)陰體緩慢膨隆, 產(chǎn)道逐漸擴(kuò)張, 有效地減少了會(huì)陰裂傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生［9］。此外, 水中分娩的產(chǎn)婦采用仰臥、蹲等自由舒適的體位分娩, 使肌肉更加放松, 胎兒更容易通過產(chǎn)道, 減輕了對(duì)會(huì)陰的損傷。

3. 4 水中分娩對(duì)新生兒的影響 本研究中觀察組的新生兒窒息情況與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且未見其他不良結(jié)局, 與蔡中瓊等［4］、Sekulic［10］的研究結(jié)果相一致,表明水中分娩對(duì)新生兒是安全的。水中分娩缸模擬母體子宮環(huán)境, 因此在分娩時(shí)胎兒進(jìn)入的環(huán)境與母體無明顯差異, 使其更加容易適應(yīng)。但也有國外研究報(bào)道有新生兒出現(xiàn)水中毒,引起呼吸窘迫綜合證, 懷疑是吸入水造成的。因此當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)立即離開水面, 以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總之, 水中分娩可以減輕分娩疼痛, 且風(fēng)險(xiǎn)小、人工干預(yù)少、不需使用藥物、損傷小、且有效縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減少會(huì)陰側(cè)切、減少產(chǎn)后出血、提高患者滿意度、對(duì)新生兒安全可靠。水中分娩使分娩過程更加人性化, 符合WHO倡導(dǎo)的降低剖宮產(chǎn)率, 大力推廣自然分娩的理念, 是一種具有應(yīng)用前景的分娩方式。

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2015-08-03］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科