陳躍華

絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因擴(kuò)張宮頸的臨床評(píng)價(jià)

陳躍華

目的 探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的有效性、可行性和安全性。方法 232例絕經(jīng)后婦女需取環(huán)的患者隨機(jī)分為A組和B組, 各116例。A組在取環(huán)術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg, 術(shù)中采用利多卡因?qū)m頸局部麻醉；B組直接取器, 觀察術(shù)中兩組婦女宮口擴(kuò)張情況和術(shù)后成功率及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組宮口擴(kuò)張、術(shù)中疼痛、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù), 能有效軟化宮頸, 減輕痛苦, 并且能提高取環(huán)率, 可在臨床廣泛應(yīng)用。

米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)后取環(huán)；宮頸軟化

IUD放置時(shí)間過長導(dǎo)致取出困難, 絕經(jīng)后取器成為計(jì)劃生育工作中較大的一項(xiàng)手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道, 圍絕經(jīng)期取器困難的發(fā)生率為9.4%, 絕經(jīng)1～2年取器困難發(fā)生率為26.7%, 絕經(jīng)2年后發(fā)生率為34.4%［1］。在取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)為使絕經(jīng)后婦女減輕痛苦、提高手術(shù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率, 進(jìn)行充分的宮頸準(zhǔn)備非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月來本站自愿要求取出IUD的絕經(jīng)1年以上婦女232例, 年齡48～65歲,平均年齡56歲。IUD為金屬圓形、宮型IUD和愛母宮內(nèi)節(jié)育器, 平均置器時(shí)間18年, 無生殖器病變及出血性疾患, 身體健康, 無手術(shù)及使用米索前列醇及利多卡因禁忌證, 術(shù)前3 d內(nèi)無性生活；術(shù)前詳細(xì)詢問病史并常規(guī)測量體溫、脈搏、血壓、聽診心肺、婦科檢查, 常規(guī)盆腔B超檢查排除盆腔占位性病變, 確定IUD是否在宮腔并確定其種類、位置。將婦女隨機(jī)分為A組和B組, 各116例。兩組婦女一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：取出宮內(nèi)節(jié)育器前2 h將米索前列醇2片(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20094136, 0.2 mg/片)生理鹽水浸濕置于陰道后穹窿處, 囑受術(shù)者減少活動(dòng)。手術(shù)前常規(guī)消毒外陰陰道, 術(shù)中采用利多卡因局部麻醉, 分別于宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)處各注射1%利多卡因2.5 ml。B組：不做術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中麻醉, 直接取器。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3. 1 宮頸擴(kuò)張軟化效果 指標(biāo)：宮頸口直徑, 記錄宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入的最大號(hào)數(shù)。

1.3. 2 術(shù)中疼痛情況 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用語言等級(jí)評(píng)定量表法(VCR), 分4個(gè)等級(jí)［2］。0級(jí)：無痛安靜合作；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛, 能忍受, 可合作；Ⅱ級(jí)：中度疼痛, 難以忍受, 呻吟不安, 合作欠佳；Ⅲ級(jí)：重度疼痛, 不能忍受, 叫喊不安, 不能合作；0～Ⅰ級(jí)為有效, Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無效。

1.3. 3 手術(shù)時(shí)間 為探針進(jìn)入宮腔至取出宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間。

1.3. 4 術(shù)中出血量 注射器抽取積血并計(jì)數(shù)。

1.3. 5 取出IUD情況 順利取器：取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔, 順利取出IUD；取器困難為取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔, 環(huán)拉出困難或鉗出、剪斷、拉絲后取出；取器失敗為取環(huán)鉤不能進(jìn)入宮腔或IUD未能取出［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 兩組在手術(shù)時(shí)間、宮頸口直徑、出血量方面比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組取器效果比較 兩組取器效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。B組失敗者改用A組方案一次性取出,其中6例取器困難。

2.3 兩組術(shù)中疼痛情況比較 兩組術(shù)中疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)中情況比較±s)

表1 兩組術(shù)中情況比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)宮頸口直徑(mm)出血量(ml) A組1162.20±0.925.58±0.452.84±0.72 B組1164.00±0.783.94±0.795.71±0.60

表2 兩組取器效果比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)中疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是廣大育齡婦女普遍采用的一種安全、長效、簡單、經(jīng)濟(jì)、可逆的長效避孕節(jié)育措施, 目前IUD的使用占已采用避孕措施婦女的45%以上［4］。絕經(jīng)后婦女應(yīng)在絕經(jīng)6個(gè)月～1年內(nèi)將宮內(nèi)節(jié)育器及時(shí)取出。但有些婦女由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)或?qū)μ弁吹目謶值仍? 沒有及時(shí)取出, 隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長, 卵巢功能明顯衰退, 雌激素分泌功能降低, 導(dǎo)致子宮萎縮, 宮腔縮小, 陰道、宮頸上皮退變,彈力降低甚至消失, 宮頸變硬, 宮頸口狹窄甚至封閉, 難以擴(kuò)張, 致節(jié)育器與宮腔失去正常比例, 宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)被壓迫入肌層而致嵌頓、錯(cuò)位, 帶器者出現(xiàn)腰部疼痛, 下腹墜脹不適, 或少量陰道出血而就診取器。絕經(jīng)后婦女子宮壁菲薄, 取器時(shí)容易造成子宮穿孔和臟器損傷。

宮頸成熟、軟化, 順應(yīng)性提高, 易于機(jī)械性擴(kuò)張［5］。從而使取環(huán)器易于置入, 無需擴(kuò)宮或減少擴(kuò)宮時(shí)間, 降低取環(huán)難度, 減少宮頸損傷。而且米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍［6］。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗? 可用于多種形式的局部麻醉, 具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn), 同時(shí)無擴(kuò)張血管作用及組織幾乎沒有刺激性［7］。用于宮旁阻滯麻醉, 可阻斷來自子宮、宮頸及陰道上部的感覺纖維, 阻斷了神經(jīng)系統(tǒng)的向心性傳導(dǎo),降低迷走神經(jīng)興奮性, 能有效松弛宮頸, 使絕經(jīng)后婦女的痛覺減輕或消失。二者聯(lián)合使用, 彌補(bǔ)了單一用藥的不足, 可使宮頸軟化和自然擴(kuò)張, 提高手術(shù)成功率, 減少并發(fā)癥, 是絕經(jīng)后取器安全、有效的方法。

本文結(jié)果顯示, 米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器的取出, 效果更好。因此, 在取器術(shù)前應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因軟化宮頸, 操作簡便, 具有宮頸松弛度好、取器成功率高、術(shù)中疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)減少了取器并發(fā)癥, 效果明顯, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張紅霞, 馮力民, 王稚暉.絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(3):182-183.

［2］ 嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué). 延吉:延邊人民出版社, 1998:56-57.

［3］ 程利.宮術(shù)寧膠棒及米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床觀察.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(3):201-203.

［4］ 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開發(fā)和應(yīng)用情況.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(6):323.

［5］ 朱士杰.米索前列醇配合利多卡因膠漿在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2009, 17(6):349-351.

［6］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:225, 398.［7］ 楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.134

2015-08-17］

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