曹煥飛

老年重癥心力衰竭患者ICU診斷及治療效果

曹煥飛

目的 探究老年重癥心力衰竭患者重癥監(jiān)護室(ICU)診斷及治療效果。方法 80例ICU老年重癥心力衰竭患者作為研究對象, 以治療方法為基礎隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組行對癥治療, 治療組行對癥治療+美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪。觀察兩組心功能恢復情況以及臨床療效。結果 治療組臨床總有效率92.5%高于對照組的62.5%(P＜0.05)；治療后兩組左心室射血分數(shù)、B型尿鈉肽、心臟NYHA分級比較, 治療組恢復優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 老年重癥心力衰竭患者在ICU臨床對癥治療的基礎上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床療效確切, 保證患者臨床恢復, 改善心功能, 具有積極的臨床治療意義。

老年；重癥心力衰竭；重癥監(jiān)護室

重癥心力衰竭是多種因素共同作用, 引起心肌結構和功能變化的疾病。相關資料記載, 中國心力衰竭患者的發(fā)病率約保持在1.0%, 大部分患者年齡超過60歲［1］。心室重塑的發(fā)生加重心肌的損傷, 并發(fā)功能性惡化, 進一步激活神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的細胞因子, 引起惡性循環(huán), 特別是重癥心力衰竭是臨床常見危重急癥, 在短時間內使病情惡化, 故臨床對重癥心力衰竭的診斷和治療予以高度重視。為探究積極有效的治療方式, 作者采用不同治療方式對80例重癥心力衰竭患者進行分組治療, 取得較滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月ICU 80例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象, 以治療方法為基礎隨機分為對照組和治療組, 各40例。其中治療組男23例, 女17例, 年齡53～84歲, 平均年齡(67.78±7.84)歲, 病程6個月～3年, 平均病程(1.2±1.3)年；對照組男19例, 女21例,年齡49～87歲, 平均年齡(64.78±8.84)歲, 病程5個月～3.5年, 平均病程(1.9±1.1)年。80例患者中患有原發(fā)性高血壓患者19例、冠心病27例、擴張型心肌病6例、肺源性心臟病19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用對癥治療：臨床治療采用常規(guī)療法。常規(guī)療法：根據(jù)患者具體情況進行吸氧、注射利尿劑、強心劑以及鈣離子拮抗劑等治療措施。治療組在對照組的基礎上增加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療。其中美托洛爾采用口服的方式, 早晚各1次, 25 mg/次。在患者用藥1周后, 根據(jù)患者自身情況對劑量進行調整, 最大劑量＜50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪采用口服的方式, 1片/次, 1次/d。兩組觀察治療時間均為15 d, 醫(yī)護人員密切注意患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組心功能恢復情況及臨床療效。心功能觀察指標包括左心室射血分數(shù)、B型尿鈉肽及心臟NYHA分級。

1.4 療效判定標準［2］治療效果評定分為顯效、有效、無效三個標準。顯效：患者心力衰竭癥狀得到有效控制, 心功能情況分期為Ⅰ級；有效：患者心力衰竭癥狀得到改善, 心功能情況分期為Ⅱ級；無效：患者臨床癥狀未得到緩解, 心功能分級無改善, 或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療, 對照組顯效9例, 有效16例,無效15例, 臨床總有效率為62.5%；治療組顯效21例, 有效16例, 無效3例, 臨床總有效率為92.5%, 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=26.09, P＜0.05)。

2.2 兩組心功能恢復情況比較 兩組患者的心功能都得到改善, 對照組心功能改善情況明顯低于治療組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能恢復情況比較±s)

表1 兩組患者心功能恢復情況比較±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時間左心室射血分數(shù)(%)B型尿鈉肽(pg/ml)心臟NYHA分級(級)治療組40治療前30.89±3.43 587.29±124.643.19±0.71治療后 38.97±4.24a268.37±87.43a2.16±0.21a對照組40治療前31.65±3.89 578.95±124.633.19±0.61治療后34.23±3.47 396.32±110.012.89±0.36

3 討論

心力衰竭是由不同病因的心臟病發(fā)展為晚期的臨床綜合癥, 是動脈系統(tǒng)血液灌注不足以及靜脈系統(tǒng)淤血所致的心臟衰竭的癥候群, 成為心血管疾病臨床治療面臨的又一嚴峻挑戰(zhàn)。急性心力衰竭具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點。病情早期表現(xiàn)為左心功能降低, 病情加重后出現(xiàn)心源性休克、急性肺水腫、組織低灌注狀態(tài)、低血壓等血流動力學障礙和酸堿度失衡。老年人易患心律失常, 主要由高血壓、二尖瓣狹窄以及心肌梗死所引發(fā)的, 出現(xiàn)心力衰竭癥狀的主要機制為心肌重構［3］。在心肌重構發(fā)展至心力衰竭的主要過程中, 激活內源性神經(jīng)內分泌具有重大作用。當老年患者有重癥心力衰竭癥狀時, 會造成周圍血管收縮情況加劇, 增加心肌耗氧。

在本次研究中, 經(jīng)治療對照組臨床總有效率為62.50%；治療組臨床總有效率為92.50%, 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。同時兩組患者的心功能都得到改善, 對照組心功能改善情況明顯低于治療組(P＜0.05)。重癥心力衰竭是較為嚴重的臨床疾病, 老年重癥心力衰竭的病情特征是臨床表現(xiàn)容易被基礎疾病所掩蓋, 從而造成診治困難［4］。在臨床治療中, 對于老年重癥心力衰竭患者將減輕前后負荷和擴張血管放在首位, 此外, 應根據(jù)患者基礎疾病以及發(fā)病原因的不同有所區(qū)分。研究表明, 醫(yī)護人員對不同原因導致重癥心力衰竭患者進行救治, 可延長其重癥心力衰竭患者生存期, 降低死亡率［5］。

綜上所述, 老年重癥心力衰竭患者病情特殊, 采用對癥治療聯(lián)合美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療臨床療效顯著,值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 陳濤.老年重癥心力衰竭患者ICU診斷及治療效果觀察.中國傷殘醫(yī)學, 2015, 6(5):14-15.

［2］ 肖秋生, 張斌, 馬明遠, 等.通過脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測技術觀察針刺對急性心力衰竭患者的影響.中國中西醫(yī)結合雜志, 2014, 34(2):149-152.

［3］ 陳艷, 李風雷, 方繼榮, 等.危重患者氨基末端腦鈉肽與無創(chuàng)血流動力學參數(shù)相關性及預后價值.中國老年學雜志, 2014, 36(14):4020-4021.

［4］ 魏偉, 肖學軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學, 2014, 32(22): 2921-2923.

［5］ 張永娟.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 10(22):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.135

2015-04-23］

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