賴素瓊 陳潔芬 林龍麗

護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究

賴素瓊 陳潔芬 林龍麗

目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響。方法 80例老年癡呆癥合并吞咽障礙患者, 按照護(hù)理方式不同分為對照組(采用常規(guī)護(hù)理)和觀察組(采用針對性護(hù)理干預(yù)), 每組40例。比較兩組患者護(hù)理后的營養(yǎng)狀況。結(jié)果 觀察組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對老年癡呆癥合并吞咽障礙患者行針對性護(hù)理干預(yù), 能有效改善患者吞咽障礙, 提高其自主飲食能力, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；老年癡呆；吞咽障礙

隨著我國老齡化人口不斷增加, 老年癡呆患者亦隨之增多, 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 我國年齡≥65歲人口中, 老年癡呆癥患者占7.8%, 已嚴(yán)重成為社會性問題［1］。老年癡呆患者因智能損害, 自身生活能力明顯降低, 加之生理變化, 常伴有吞咽障礙, 不僅影響患者食物攝取, 而且還可能造成患者誤咽、誤吸, 引起窒息, 甚至死亡［2］。因此, 本研究對本院2013年5月～2015年5月收治的80例老年癡呆癥合并吞咽障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 已取得較好的護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的80例老年癡呆癥合并吞咽障礙患者作為研究對象, 按照護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組男23例,女17例；年齡60～89歲, 平均年齡(75.2±10.7)歲；根據(jù)飲水試驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］, Ⅱ級6例、Ⅲ級14例、Ⅳ級16例、Ⅴ級4例。觀察組男22例, 女18例；年齡65～85歲, 平均年齡(75.4±10.3)歲；根據(jù)飲水試驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), Ⅱ級7例、Ⅲ級15例、Ⅳ級12例、Ⅴ級6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①癡呆符合NINDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均為輕度、重度；②均為老年癡呆患者, 未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病, 均接受康復(fù)治療；③吞咽障礙經(jīng)吞咽功能試驗(yàn)證實(shí)；④均具有一定意識與行為活動能力, 生命體征平穩(wěn)；⑤均自愿簽訂知情同意書。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 在護(hù)理3周后對患者吞咽功能進(jìn)行評價(jià)。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù), 主要包括調(diào)整患者飲食種類、防噎食吞咽技巧訓(xùn)練等。具體如下：①調(diào)整患者飲食種類。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者安靜、舒適的飲食環(huán)境, 讓其能集中注意力進(jìn)食［4］。②防噎食吞咽技巧訓(xùn)練。進(jìn)食前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽練習(xí), 進(jìn)食時(shí)間控制在40～50 min, 進(jìn)餐過程中, 應(yīng)指導(dǎo)患者側(cè)方轉(zhuǎn)頭吞咽, 每餐行3～4次；進(jìn)餐后, 應(yīng)指導(dǎo)患者前屈和后仰頸部, 以利于食物下咽。觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較( x-±s, g/L)

［1］ 張笑梅, 王春霞.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(1):230.

［2］ 萬慧, 靳美霞.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 27(1):170, 209.

［3］ 劉燕, 辛兆紅.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 33(6):72-73.

［4］ Cudennec T, Rogez E. Problems in deglutition. Preventing a cascade effect. Soins Gerontol, 2007(68):21.

［5］ 陳露露.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 28(3):249-250.

［6］ Yoshida T, Uchiyama Y. Relationships of swallowing function to changes in motor functions in stroke patients with motor dysphagia. Nihon Ronen Igakkai Zasshi, 2006, 43(6):755-760.

［7］ 關(guān)蕾, 王曉麗, 陳曉靜, 等.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 15(20):26-27.

［8］ 顧紅.對老年癡呆合并吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 39(2):203.

［9］ 廖娟.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 17(34):53-54.

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 在接受住院治療的老年癡呆癥患者中,大約有50%患者產(chǎn)生不同程度的吞咽障礙［5］。吞咽障礙者可發(fā)生脫水癥、吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥, 從而對老年癡呆癥患者的治療產(chǎn)生影響［6］。因此, 在治療老年癡呆癥患者過程中, 需針對吞咽障礙癥狀的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 有助于提高其臨床治療效果, 并改善其預(yù)后。

盡管吞咽障礙可產(chǎn)生多種并發(fā)癥, 但我國老年癡呆癥合并吞咽障礙患者的治療率仍比較低［7］。開展吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練, 對不同患者所獲得治療效果卻存在著較大的差異, 大部分患者難以獲得顯著治療效果［8］。一些學(xué)者認(rèn)為, 這可能與康復(fù)訓(xùn)練的效用不足有關(guān)。若患者因身體狀況不佳, 不僅影響康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 還影響康復(fù)訓(xùn)練的效果, 如模擬咀嚼訓(xùn)練、鼓腮等訓(xùn)練, 無統(tǒng)一的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。若患者不依從,就達(dá)不到康復(fù)訓(xùn)練的效果［9］。本研究通過對80例老年癡呆癥合并吞咽障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施, 觀察組給予調(diào)整患者飲食種類、防噎食吞咽技巧訓(xùn)練等針對性護(hù)理干預(yù), 對照組給予常規(guī)護(hù)理。其結(jié)果顯示, 觀察組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對老年癡呆癥合并吞咽障礙患者行針對性護(hù)理干預(yù), 能有效改善患者吞咽障礙, 提高其自主飲食能力,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

Research of influence by nursing intervention on dysphagia in Alzheimer’s disease patients

LAI Suqiong, CHEN Jie-fen, LIN Long-li.
Ward Four of Department of Neurology, Guangdong Province Academy of Medical Sciences People’s Hospital, Guangzhou 510080, China

Objective To investigate influence by nursing intervention on dysphagia in Alzheimer’s disease patients. Methods A total of 80 Alzheimer’s disease patients complicated with dysphagia were divided by different nursing measures into control group (receiving conventional nursing) and observation group (receiving targeted nursing intervention), with 40 cases in each group. Comparison was made on nutritional status after nursing between the two groups. Results The observation group had much better nutritional status than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of target nursing intervention for Alzheimer’s disease patients complicated with dysphagia can effectively improve their dysphagia and capacity of independent diet. This method is worthy of clinical promotion and application.

Nursing intervention; Alzheimer’s disease; Dysphagia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.140

2015-07-29］

510080 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四區(qū)