郭媛媛

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果

郭媛媛

目的 探討在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法 180例PICU患兒, 隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組, 各90例。常規(guī)護(hù)理組患兒采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合性措施護(hù)理服務(wù)。比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后焦慮心理狀況、睡眠質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)評(píng)分和醫(yī)院睡眠問卷(SMH)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意度為93.33%顯著高于常規(guī)護(hù)理組的78.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在兒科ICU病房中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于改善其睡眠質(zhì)量, 減輕患兒的煩躁、焦慮等負(fù)面情緒, 明顯提高患兒及其家屬的護(hù)理滿意度, 臨床可積極應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；兒科重癥監(jiān)護(hù)病房；應(yīng)用效果

為對(duì)危重患兒進(jìn)行綜合監(jiān)護(hù)與救治, PICU逐漸發(fā)展, 這是一種綜合性的多學(xué)科聯(lián)合救治模式。PICU中患兒各器官功能未發(fā)育完全, 且病情危重、變化快, 使得患兒并發(fā)癥多、預(yù)后差；有30%～70%的患兒存在心理、恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒, 影響到患兒的康復(fù), 更有甚者依從性較差對(duì)臨床治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸, 形成惡性循環(huán), 所以對(duì)于護(hù)理工作的要求高于普通病房, 導(dǎo)致PICU中護(hù)理工作難度高、勞動(dòng)強(qiáng)度大。本文選取本院2014年3月～2015年3月收治的180例ICU病房患兒, 在保證護(hù)理安全的前提下開展綜合性措施開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 護(hù)理質(zhì)量得到改善, 患兒及其家屬滿意度明顯提高, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收入ICU病房的患兒180例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：入住PICU＞5 d；無精神障礙, 能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言、文字、手勢等正常交流。將患兒隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組, 各90例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男52例, 女38例；年齡3～12歲, 平均年齡(7.4±2.7)歲。常規(guī)護(hù)理組男49例, 女41例；年齡3～12歲, 平均年齡(7.8±2.8)歲。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患兒采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上開展綜合性護(hù)理服務(wù)［1］,改善PICU環(huán)境、心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)與患兒交流等, 具體措施如下。

1.2. 1 病房環(huán)境 為患兒提供舒適、整潔、安靜、通風(fēng)的環(huán)境, 調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度。各種儀器的報(bào)警聲音應(yīng)盡量調(diào)到最低, 以免干擾患兒休息, 造成負(fù)面情緒的產(chǎn)生和加重?？蔀榛純禾峁┫緹o菌的玩具、播放輕緩音樂, 穩(wěn)定患兒情緒, 使患兒的注意力得到良好轉(zhuǎn)移。

1.2. 2 護(hù)理內(nèi)容 加大護(hù)理監(jiān)護(hù)力度, 增加患兒體溫、心率的監(jiān)測次數(shù)。護(hù)理手法上盡量保持輕柔, 避免護(hù)理引起的疼痛導(dǎo)致患兒掙扎反抗, 影響治療效果及護(hù)理滿意度。

1.2. 3 心理護(hù)理 患兒進(jìn)入PICU后離開家屬的照顧, 會(huì)失去安全感, 易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)士要以溫和的語氣、慈愛的態(tài)度關(guān)懷患兒, 用通俗易懂的語言向患兒介紹病房環(huán)境及治療中的注意事項(xiàng), 讓患兒重拾自信心, 恢復(fù)積極的情緒。為達(dá)到患兒依從性好, 和積極治療的目的, 可適當(dāng)給予患兒言語的鼓勵(lì)和物品獎(jiǎng)勵(lì)(如水果、玩具)。特別是對(duì)因氣管插管等原因失去語言表達(dá)能力的患兒, 可通過面部表情、手勢、文字等溝通方式來細(xì)心耐心的溝通交流［2］。睡前給予患兒溫水泡腳、梳頭、愛撫身體、講故事或播放促眠音樂等。對(duì)于在PICU中常見的急救和死亡事件, 應(yīng)采取相應(yīng)措施(如在窗前拉起布幔, 播放音樂等)避免患兒看到或聽到而產(chǎn)生心理陰影。在客觀因素允許的情況下, 可適當(dāng)增加患兒家屬探視次數(shù)和探視時(shí)間, 告知家屬探視時(shí)應(yīng)有樂觀積極的態(tài)度, 與患兒要多分享開心的事情, 可與患兒做簡單的互動(dòng)游戲, 用家庭的溫暖驅(qū)走患兒的焦慮、恐懼感［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SAS評(píng)價(jià)患兒護(hù)理干預(yù)的焦慮心理狀況, 采用SMH評(píng)價(jià)患兒干預(yù)的睡眠質(zhì)量?；純撼鲈簳r(shí), 采用自制問卷量表(滿分100分)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查, 患兒及家屬針對(duì)問卷中問題及綜合情況給出最后評(píng)分, 得分≥75分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SAS評(píng)分比較 兩組患兒護(hù)理前SAS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)護(hù)理后兩組患兒SAS評(píng)分與護(hù)理前比較均有所改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒護(hù)理后SAS評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒SMH評(píng)分比較 兩組患兒護(hù)理前SMH評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)護(hù)理后兩組患兒SMH評(píng)分與護(hù)理前比較均有所改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒護(hù)理后SMH評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒SAS評(píng)分和SMH評(píng)分比較±s, 分)

表1 兩組患兒SAS評(píng)分和SMH評(píng)分比較±s, 分)

注：兩組護(hù)理前比較,aP＞0.05；護(hù)理后與護(hù)理前比較,bP＜0.05；兩組護(hù)理后比較,cP＜0.05

組別例數(shù)SASSMH護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組90 59.2±5.5a43.8±4.6bc13.8±3.1a19.6±2.8bc常規(guī)護(hù)理組9059.4±5.453.7±5.2b13.9±3.215.5±3.2b

2.3 兩組患兒調(diào)查問卷得分與滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組問卷得分為(93.5±5.5)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(81.4±6.4)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒滿意度為93.33%顯著高于常規(guī)護(hù)理組的78.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒問卷情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組患兒問卷情況比較［±s, n(%)］

注：兩組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)問卷得分(分)滿意度優(yōu)質(zhì)護(hù)理組90 93.5±5.5a84(93.33)a常規(guī)護(hù)理組9081.4±6.471(78.89) t/χ213.60307.8503 P＜0.05＜0.05

3 討論

PICU患兒在監(jiān)護(hù)過程中, 由于受自身病情危重、周圍環(huán)境變化、機(jī)械通氣所帶來的損傷以及家屬探視時(shí)間受限等因素的影響, 會(huì)產(chǎn)生生理或心理上的不適感, 從而影響治療效果, 導(dǎo)致病情加重, 對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。另外, PICU患兒的發(fā)病原因復(fù)雜, 接受的侵襲性操作多, 免疫功能低下。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能提高患兒的治療效果, 而且能降低常規(guī)臨床治療不良反應(yīng)的發(fā)生率, 具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

本文對(duì)180例患兒采用不同的護(hù)理方式, 護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒SAS評(píng)分和SMH評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；純撼鲈簳r(shí)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒滿意度為93.33%顯著高于常規(guī)護(hù)理組的78.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于PICU患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較好的臨床療效, 不僅能減輕患兒的痛苦、提高患兒的生活質(zhì)量, 而且有利于控制病情, 對(duì)患兒的恢復(fù)有促進(jìn)作用。因此, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理是一種較好的護(hù)理手段, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 方昆.綜合性護(hù)理在兒科ICU患兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(1):169-170.

［2］ 唐萍.非語言性溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2013, 11(9):253-254.

［3］ 祝益民.兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 158-159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.190

2015-08-12］

100029 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院ICU